壓瘡的分期及處理課件

壓瘡的分期與處理單春雪2017年8月24日主要內(nèi)容一、壓瘡的定義二、壓瘡的分期三、壓瘡的處理1壓瘡的定義壓瘡的定義壓瘡是指皮膚和/或皮下組織由于壓力或壓力聯(lián)合剪切力、摩擦力所致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。2壓瘡的原因2壓瘡的分期2壓瘡的分期2壓瘡的分期壓瘡的分期壓瘡主要根據(jù)局部解剖組織的缺失量進行分期。表皮層真皮層肌肉骨骼皮下脂肪壓瘡的分期壓瘡可疑深部組織損傷Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期壓瘡的分期可疑深部組織損傷：深度未知在皮膚完整且褪色的局部區(qū)域出現(xiàn)紫色或栗色，進一步發(fā)展可能會形成扁薄（細?。┏溲乃?，繼續(xù)演變，可覆有一薄層焦痂。15壓瘡的分期可疑深部組織損傷：深度未知充血水皰與瘀紫清創(chuàng)前充血水皰與瘀紫清創(chuàng)后16壓瘡的分期Ⅰ期：指壓不變白的紅斑局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，常位于骨隆突處。與臨近組織相比，這一區(qū)域可能會疼痛，發(fā)硬，柔軟，發(fā)涼或發(fā)熱。17壓瘡的分期Ⅱ期：部分皮層缺失部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍，外觀透亮或干燥，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉及瘀傷。也可表現(xiàn)為完整的或開放/破損的漿液性水皰。18壓瘡的分期Ⅲ期：全皮層缺失全層皮膚缺失。可見皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露?？捎懈?，但并未掩蓋組織缺失的深度?？沙霈F(xiàn)隧道和潛行。19壓瘡的分期Ⅳ期：全層組織缺失全層組織缺失，并帶有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在創(chuàng)面基底某些區(qū)域可有腐肉和焦痂覆蓋。通常會有隧道和潛行。20壓瘡的分期不可分期：深度未知l

全層組織缺失，創(chuàng)面基底部覆蓋有腐肉和/或焦痂。l

足跟處的穩(wěn)定型焦痂（干燥、緊密附著、完整而無紅斑或波動感）可起到“機體天然（生物性）屏障”的作用，不應(yīng)去除。213壓瘡的處理壓瘡的處理——Ⅰ期1、解除局部受壓，增加翻身次數(shù)2、避免再次摩擦、潮濕及排泄物的刺激3、使用泡沫敷料或透明貼保護壓瘡的處理——Ⅱ期1、水皰l

直徑小于5mm：不需特殊處理，使用水膠體敷料或泡沫敷料至水皰自行吸收。l

直徑大于5mm：用注射器抽出皰內(nèi)液體后，粘貼水膠體敷料或泡沫敷料。2、淺表潰瘍l

滲液少：水膠體敷料l

滲液多：泡沫敷料壓瘡的處理——Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期1：清除壞死組織2：抗感染3：吸收滲出液，促進肉芽組織生長4：促進上皮爬行壓瘡的處理——Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期滲出液傷口分期黑色期

黃色期紅色期粉色期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條內(nèi)層敷料＋潰瘍糊潰瘍粉銀離子抗菌敷料外層敷料泡沫敷料潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼壓瘡的處理——Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期黑色期干性壞死期：①焦痂：生理鹽水清洗→用刀片在焦痂上畫“#”字形→涂上清創(chuàng)膠→外貼泡沫敷料或水膠體敷料→焦痂開始溶解后，再配合采用外科清創(chuàng)的方法將焦痂和壞死組織清除。②黑色壞死組織：生理鹽水清洗→外科清創(chuàng)→涂上清創(chuàng)膠→外貼泡沫敷料清創(chuàng)膠泡沫敷料壓瘡的處理——Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期黃色期炎癥反應(yīng)