癲癇疾病發(fā)作期間的一些特點(diǎn)課件

癲癇疾病發(fā)作期間的一些特點(diǎn)課件演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期四優(yōu)選癲癇疾病發(fā)作期間的一些特點(diǎn)課件現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期四病因原發(fā)性癲癇：又稱特發(fā)性癲癇，與遺傳因素有關(guān)其近親患病率為2％～6％，明顯高于一般人群的0.5％～1％。繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇，與以下原因引起的腦損傷有關(guān)：現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期四

腦部疾病：先天性疾?。夯屹|(zhì)異位癥、結(jié)節(jié)性硬化、Sturge-Weber綜合癥、腦穿通畸形、小頭畸形等。顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等。顱內(nèi)感染：各種細(xì)菌性、病毒性、真菌性及寄生蟲性感染所引起的顱內(nèi)炎癥，腦血管病變性疾病：多發(fā)性硬化、早老性癡呆（Alzheimer?。⑵た耍≒ick）病等現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期四全身或系統(tǒng)性疾?。喝毖酰褐舷?、缺氧及一氧化碳中毒等。代謝疾?。旱脱?、低血鈣、苯丙酮酸尿癥、尿毒癥、堿中毒、水潴留等。內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退，糖尿病、胰島素瘤等。心血管疾?。喊?斯綜合征、二尖瓣脫垂、高血壓腦病等。中毒性疾?。河袡C(jī)磷、酰肼類藥物、中樞興奮劑及某些重金屬中毒等。其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、兒童佝僂病等?，F(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期四影響發(fā)作的因素遺傳：僅影響癲癇的預(yù)致性。年齡：年齡對癲癇的發(fā)病率、發(fā)作類型、病因和預(yù)后均有影響。癲癇的初發(fā)年齡60%～80%在20歲以前。成年期多為部分性發(fā)作或繼發(fā)性全身性發(fā)作。覺醒與睡眠周期：覺醒癲癇；睡眠癲癇；內(nèi)分泌改變：性腺功能改變對癲癇有一定影響。如經(jīng)期性癲癇，妊娠癲癇?，F(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期四誘發(fā)因素發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物，亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。感覺因素：某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等刺激可引起不同類型的癲癇發(fā)作，稱反射性癲癇。精神因素：強(qiáng)烈情感活動、精神激動時(shí)可促癲癇發(fā)作?，F(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期四癲癇源的綜合定位癲癇病理灶(lesion)：指可見的形態(tài)學(xué)異常。致癇灶（seizurefocus)：指癇性放電部位。癲癇源的綜合定位技術(shù)：

1.電生理學(xué)定位：EEG、Video-EEG、動態(tài)EEG。

2.影像學(xué)定位：MRI、功能MRI、磁共振頻譜分析（MRS)，腦磁圖（MEG）。

3.腦代謝定位：SPECT、PET?，F(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制神經(jīng)元癇性放電的發(fā)生：正常時(shí)神經(jīng)元有節(jié)律性的自發(fā)放電活動，一般為10～20Hz。在癲癇病灶的周圍部分，其神經(jīng)元的膜電位與正常神經(jīng)元有不同，在每次動作電位發(fā)生之后出現(xiàn)稱為“陣發(fā)性去極化偏移”（PDS）的持續(xù)性去極化狀態(tài)，并產(chǎn)生高幅高頻的棘波放電。在歷時(shí)數(shù)十至數(shù)百毫秒之后轉(zhuǎn)入超極化狀態(tài)。現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期四癲癇性放電的傳播：部分性發(fā)作：異常放電局限于大腦皮質(zhì)的某一區(qū)域；若在局部的反饋回路中長期傳導(dǎo)，則導(dǎo)致部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。繼發(fā)性全身性發(fā)作：當(dāng)異常放電不僅擴(kuò)及同側(cè)而且擴(kuò)及對側(cè)大腦半球；失神發(fā)作：當(dāng)異常電位的起始部分在中央腦（丘腦和上部腦干）并擴(kuò)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)；全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：當(dāng)異常電位廣泛投射至兩側(cè)大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀脊髓束受到抑制。現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期四癲癇性放電的終止機(jī)制未明，可能腦內(nèi)存在主動的抑制機(jī)制。即在癲癇發(fā)作時(shí)，癲癇灶內(nèi)巨大突觸后電位，通過負(fù)反饋的作用而激活抑制機(jī)制，使細(xì)胞膜長時(shí)間處于過度去極化狀態(tài)，抑制放電過程的擴(kuò)散，并減少癲癇灶的傳入性沖動，促使發(fā)作放電的終止。現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期四分類和臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作局部起始單純性：無意識障礙，可分運(yùn)動、體感或特殊感覺、自主神經(jīng)和精神癥狀。復(fù)雜性：有意識障礙。繼發(fā)泛化：由部分起始擴(kuò)展為GTCS。全面性發(fā)作雙側(cè)對稱性發(fā)作，有意識障礙，包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直－陣攣、陣攣、失張力發(fā)作。不能分類的癲癇發(fā)作?，F(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期四單純部分性發(fā)作（partialseizures)：<1分部分運(yùn)動性發(fā)作：多數(shù)呈陣攣性發(fā)作，少數(shù)呈強(qiáng)直性發(fā)作，包括：局部肢體抽動。Jackson發(fā)作：發(fā)作可從某一局部擴(kuò)及整個(gè)一側(cè)頭面及肢體。Todd麻痹：發(fā)作停止后可使原有癱瘓暫時(shí)加重或出現(xiàn)暫時(shí)性局限性癱瘓?，F(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期四簡單感覺性發(fā)作：體覺性：中央后回感覺區(qū)。視覺性：枕葉。聽覺性：顳葉外區(qū)或島葉。嗅覺性：額葉眶部、杏仁核或島回。眩暈性：島回或頂葉?，F(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期四自主神經(jīng)發(fā)作：病灶在杏仁核島回或扣帶回。發(fā)作年齡青少年為主，胃腸道癥狀居多。精神性發(fā)作：各種類型遺忘癥：海馬回。情感異常：扣帶回。錯(cuò)覺：海馬或顳枕部?，F(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期四復(fù)雜部分性發(fā)作－精神運(yùn)動性癲癇病灶在顳葉、額葉底部或邊緣葉始發(fā)癥狀：精神癥狀、特殊感覺癥狀意識障礙遺忘癥自動癥（automatism)EEG：一側(cè)或兩側(cè)顳區(qū)慢波，雜有棘波或尖波?，F(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期四單純或復(fù)雜部分發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作EEG改變快速發(fā)展為全面性異常。大發(fā)作后可回憶部分性發(fā)作時(shí)的情景稱為先兆?，F(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期四全面性發(fā)作失神發(fā)作

⑴典型失神發(fā)作（petitmal):意識中斷3～15sec?？砂楹唵巫詣影Y。EEG示雙側(cè)對稱3周／秒棘－慢波或多棘慢波，背景波形正常。

⑵不典型失神發(fā)作：EEG示雙側(cè)對稱2.5周／秒棘－慢波或多棘慢波，背景波形異?！，F(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期四肌陣攣性發(fā)作表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性眼、面、頸、四肢或軀干短暫肌陣攣發(fā)作，不伴有意識障礙。腦電圖呈棘慢波爆發(fā)或發(fā)作性多棘波慢波綜合發(fā)放。陣攣發(fā)作：僅見于嬰幼兒。強(qiáng)直性發(fā)作：EEG可見低電位10周／秒波，振幅逐漸增高?，F(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期四強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：（generalizedtonic-clonicseiureGTCS）強(qiáng)直期:約持續(xù)20秒鐘.陣攣期:持續(xù)約1分鐘。驚厥后期：失張力發(fā)作：EEG多棘－慢波或低電位快活動?，F(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期四輔助檢查腦電圖腦電地圖形顱骨平片腦CT或MRI檢查正電子CT血糖、血鈣、尿氨基酸等測定現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期四診斷確定是否為癲癇發(fā)作

1.依據(jù)病史資料

2.腦電圖檢查：間歇期陽性率可達(dá)50%以上。

3.診斷性治療

4.排除其他發(fā)作性疾患：暈厥、癔癥、TIA、發(fā)作性低血糖區(qū)分癲癇的發(fā)作類型查明癲癇的病因現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期四診斷要點(diǎn)1.表現(xiàn)特征任何一種癲癇都可以產(chǎn)生該類型癲癇持續(xù)狀態(tài)。符合相應(yīng)類型癲癇發(fā)作的表現(xiàn)。2.發(fā)作頻繁，發(fā)作間歇期處于昏迷狀態(tài)，或一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者，均為癲癇持續(xù)狀態(tài)3.嚴(yán)重病人，因腦水腫而引起腦疝及呼吸、循環(huán)功能障礙現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期四鑒別診斷

暈厥：發(fā)作時(shí)以意識障礙為主癥，很少在臥位尤其在睡眠中發(fā)作，發(fā)作過程較緩慢，在意識喪失前常有頭昏、眼前發(fā)黑、腹部不適及心慌等癥狀，暈厥時(shí)常有面色蒼白、血壓降低。意識喪失時(shí)很少伴抽搐，平臥后意識很快恢復(fù)?，F(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期四癔?。厚⌒猿榇ぐl(fā)作時(shí)意識清楚，發(fā)作形式多變，往往有號哭或喊叫，面色潮紅，瞳孔正常，一般無自傷、失禁，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)作多與精神因素有關(guān)。現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期四TIA：

1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA與單純部分性發(fā)作。

2.椎基底動脈系統(tǒng)TIA與失張力性發(fā)作。現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期四發(fā)作性低血糖：可見意識障礙、精神癥狀，極似復(fù)雜部分性發(fā)作。但發(fā)作多在清晨，持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)作時(shí)血糖降低，腦電圖呈彌漫性慢波，口服或靜注葡萄糖可迅速緩解。現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期四發(fā)作性睡?。╪arcolepsy)

突然發(fā)作的不可抑制性睡眠，睡癱癥，入睡前幻覺，猝倒癥。

現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期四治療病因治療

抗癇藥物治療發(fā)作間歇期的處理發(fā)作期的治療（見癲癇持續(xù)狀態(tài)）手術(shù)治療現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期四發(fā)作間歇期的處理常用的抗癲癇藥物傳統(tǒng)抗癇藥：苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉、乙虎胺、氯硝安定。新型抗癇藥：加巴噴丁、拉莫三嗪、非氨酯、托吡酯、胺基烯酸?，F(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期四

抗癲癇藥物的使用原則一經(jīng)確診為癲癇，原則上應(yīng)及早用藥。根據(jù)Lepik標(biāo)準(zhǔn)，下例首次發(fā)作者應(yīng)予抗癲癇治療：

①CNS有結(jié)構(gòu)性病變者，包括顱腦占位、腦血管畸形、灰質(zhì)異位癥、大腦發(fā)育異常等；

②無結(jié)構(gòu)性改變，但兄弟姐妹（而非父母）有癲癇病EEG有明確的EP樣波型，以前有癥狀性癲癇發(fā)作；

③有顱腦創(chuàng)傷、卒中、CNS感染及頭部外傷史；④首次發(fā)作即為癲癇持續(xù)狀態(tài)?，F(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期四盡快控制發(fā)作：應(yīng)長期按時(shí)定量服藥。按癲癇發(fā)作類型選藥：選擇有效、安全、價(jià)廉和來源有保證的藥物。合適的藥物劑量：小劑量開始，劑量個(gè)體化。單一藥物為主：只有當(dāng)一種藥物最大劑量仍不能控制發(fā)作；出現(xiàn)明顯毒副作用或有兩種以上發(fā)作類型時(shí)，可考慮兩種藥物聯(lián)合使用?，F(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期四增減藥物：增藥可適當(dāng)快，減藥要慢。換藥：換藥宜有至少1周以上的交替時(shí)間。停藥：應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型，既往發(fā)作情況、顱內(nèi)有無持久性病灶和腦電圖異常來決定。一般在完全控制4～5年后，腦電圖正常或發(fā)作波消失者方可考慮停藥?，F(xiàn)在是33頁\一共有35頁\編輯于星期四三、手術(shù)治療手術(shù)治療主要適用于難治性癲癇。外科治療方法主要有三類：切除癲癇源病灶或癲癇源