神經(jīng)肌肉反饋重建(Neurac)技術(shù)在慢性頸痛中的應(yīng)用

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三脊柱穩(wěn)定性的概念承受內(nèi)在及外在負(fù)荷的情況下，組成脊柱的各個(gè)部分之間的相對(duì)位移保持在正常生理范圍內(nèi)?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型

被動(dòng)子系統(tǒng)主動(dòng)子系統(tǒng)控制子系統(tǒng)Panjabi，1992現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三人類進(jìn)化發(fā)展史猿人400萬(wàn)年現(xiàn)代社會(huì)50年農(nóng)業(yè)社會(huì)1萬(wàn)年現(xiàn)代人100萬(wàn)年工業(yè)社會(huì)3百年基因改變了嗎？現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三v“Local"muscles

頭長(zhǎng)肌

頸長(zhǎng)肌

頭后大直肌

頭后小直肌

頭上斜肌

頭下斜肌多裂肌"Global"muscles

胸鎖乳突肌

斜角肌

頸夾肌最長(zhǎng)肌髂肋肌斜方肌

肩胛提肌主動(dòng)子系統(tǒng)－－核心肌群（Core

mucles）現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三局部穩(wěn)定肌與整體穩(wěn)定肌比較位于深層，緊貼關(guān)節(jié)Ⅰ型纖維含量大耐力活動(dòng)時(shí)激活收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向無(wú)關(guān)募集較差，可以被抑制位于淺層Ⅱ型纖維含量大爆發(fā)性活動(dòng)時(shí)激活收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向有關(guān)優(yōu)先募集“Local”mucle“Global”mucle現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三MusclestabilityGlobalstabilizerLocalstabilizerStabilitydemand現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三本體感覺通過肌肉校正全身的平衡、穩(wěn)定局部的關(guān)節(jié)來(lái)源于機(jī)械感受器:

-肌肉-肌腱-韌帶-關(guān)節(jié)囊-皮膚整合與處理

視覺

前庭器官控制子系統(tǒng)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三

Patientswithchronicneckpainhavediminishedneuromuscularcontrolintheneckcomparedwiththosewithoutchronicneckpain.（慢性頸痛患者頸部神經(jīng)肌肉控制能力較無(wú)慢性頸痛者下降。）Loudon1997 Taylor1988

McPartland1997Revel1991Glencross1981

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三Pain一、局部穩(wěn)定肌失活Deepstabilizingneckmusculature(tonic)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三AlternativprogramforstabilityinthecervicalspineGlobalmuskulatur(phasic)二、神經(jīng)肌肉控制模式異?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三慢性頸痛病理發(fā)展假說(shuō)……局部穩(wěn)定肌失活肌肉勢(shì)能下降異常運(yùn)動(dòng)模式形成應(yīng)力分布不均化學(xué)刺激微損傷結(jié)構(gòu)性改變：椎間盤退變突出、關(guān)節(jié)突增生、韌帶增生肥厚椎管狹窄等…各種原因頸部肌肉的神經(jīng)控制模式異常疼痛現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三

Patientswithchronicneckpain,anddiminishedneuromuscularcontrol,canimprovethisbyundertakinganeuromuscularexerciseprogram.（慢性頸痛患者可以通過神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練計(jì)劃增強(qiáng)其神經(jīng)肌肉控制能力）Revel1994現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三NeuromuscularActivation神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)（Neurac）現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三定義借助于Redcord?系統(tǒng)，通過高水平的神經(jīng)肌肉刺激，恢復(fù)肌肉功能的技術(shù)體系。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三Neuracmethod:Aimtoactivatesignaltothelocalmuscles,sothatCNScangobacktoitsoriginalprogramforcervicalstability.Neruac技術(shù)目標(biāo)Deepstabilizingneckmusculature(tonic)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三技術(shù)要點(diǎn)閉鏈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)的協(xié)同，更接近于功能性康復(fù)靜態(tài)訓(xùn)練激活局部穩(wěn)定肌重復(fù)性訓(xùn)練重建神經(jīng)肌肉控制模式不穩(wěn)定支持面最大限度激活沒有疼痛減少不良信號(hào)輸入現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三一、激活局部穩(wěn)定肌Deepstabilizingneckmusculature(tonic)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三尤其適用于頸腰椎

。注意調(diào)整脊柱前凸。記錄患者感覺疲勞或停止的時(shí)間患者無(wú)法堅(jiān)持或疼痛時(shí)停止正常人可持續(xù)120秒重復(fù)治療: 1)不斷增加持續(xù)的時(shí)間. 2)無(wú)痛

3)動(dòng)作完成正確持續(xù)治療5-10分鐘后，進(jìn)行再測(cè)試，與先前的功能測(cè)試作對(duì)比。長(zhǎng)時(shí)間低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)（Holding

time）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三NeutralZone1.脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段在中性區(qū)范圍內(nèi)被動(dòng)子系統(tǒng)張力無(wú)改變。2.在中性區(qū)維持脊柱穩(wěn)定的是主動(dòng)子系統(tǒng)，尤其是局部穩(wěn)定肌。NeutralzoneElasticzone椎體負(fù)荷－位移關(guān)系曲線椎體活動(dòng)度的球碗模型現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三Neurac技術(shù)之仰臥頸椎中性區(qū)擺放起始位動(dòng)作要領(lǐng)：患者頸部肌肉放松，術(shù)者用拇指輕壓患者胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，囑患者順勢(shì)將頸部下沉2mm左右，維持此位置。計(jì)算患者開始疲勞的時(shí)間與無(wú)法支持的時(shí)間?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三Neurac技術(shù)之俯臥頸椎中性區(qū)擺放起始位動(dòng)作要領(lǐng)：患者頸部肌肉放松，術(shù)者用食指輕置于患者胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)稍用力，囑患者順勢(shì)將頸部上抬2mm左右，維持此位置。計(jì)算患者開始疲勞的時(shí)間與無(wú)法支持的時(shí)間?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三Globalmuskulatur(phasic)二、重建神經(jīng)肌肉控制模式如何重建？現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三低重復(fù)（4-5次）、較高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)（Repetition）每組4-5次動(dòng)作，組間休息30秒.每?jī)山M都盡量加大負(fù)荷如果可能，盡量重復(fù)訓(xùn)練

：1).負(fù)荷可以不斷增加

2)無(wú)痛.

動(dòng)作完成正確.持續(xù)治療5-10分鐘后，進(jìn)行再測(cè)試，與先前的弱鏈接測(cè)試與功能測(cè)試作對(duì)比。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三Neurac技術(shù)之后縮起始位動(dòng)作要領(lǐng)：患者須在保持頸椎中性區(qū)的前提下進(jìn)行此動(dòng)作。4次為一組，組間休息15-30秒，每?jī)山M難度漸進(jìn)?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三Neurac技術(shù)之后伸起始位動(dòng)作要領(lǐng)：患者須在完成后縮的動(dòng)作的前提下進(jìn)行此動(dòng)作。4次為一組，組間休息15-30秒，每?jī)山M難度漸進(jìn)?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三Neurac技術(shù)之側(cè)屈起始位動(dòng)作要領(lǐng)：患者須在完成后縮的動(dòng)作的前提下進(jìn)行此動(dòng)作。4次為一組，組間休息15-30秒，每?jī)山M難度漸進(jìn)?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三Neurac技術(shù)之旋轉(zhuǎn)起始位動(dòng)作要領(lǐng)：患者須在完成后縮的動(dòng)作的前提下進(jìn)行此動(dòng)作。4次為一組，組間休息15-30秒，每?jī)山M難度漸進(jìn)。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三其他相關(guān)技術(shù)－－斜方肌牽伸要點(diǎn)：正中位牽伸上斜方肌頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)牽伸上斜方肌背側(cè)頭轉(zhuǎn)向同側(cè)牽伸上斜方肌前側(cè)及前斜角肌上舉上臂，助手控制上舉的上臂，牽伸肩胛提肌現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三其他相關(guān)技術(shù)－－關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練側(cè)屈旋轉(zhuǎn)屈伸現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三其他相關(guān)技術(shù)－－關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三臨床應(yīng)用現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三慢性頸痛病理發(fā)展假說(shuō)……局部穩(wěn)定肌失活肌肉勢(shì)能下降異常運(yùn)動(dòng)模式形成應(yīng)力分布不均化學(xué)刺激微損傷結(jié)構(gòu)性改變：椎間盤退變突出、關(guān)節(jié)突增生、韌帶增生肥厚椎管狹窄等…各種原因頸部肌肉的神經(jīng)控制模式異常疼痛現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三診療思路病史影像功能測(cè)試結(jié)構(gòu)問題推拿、牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、手術(shù)等化學(xué)問題針灸、拔罐、理療、外用藥、推拿等力學(xué)問題問題得到改善？是Neurac

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三Neurac治療思路Neurac患者脊柱相關(guān)？弱鏈接測(cè)試陽(yáng)性？Neurac治療否是Holding

time測(cè)試陽(yáng)性？是Holdingtime訓(xùn)練再測(cè)試改善？是是現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三考慮這些夠了嗎？現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三如何提高肩胛骨的穩(wěn)定性？現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三ManuelmuscletestingLearLJ,GrossMT.Anelectromyographicalanalysisofthescapularstabilizingsynergistsduringapush-upprogression.JOSPT19983:146-157前鋸肌激活訓(xùn)練---俯臥撐MaximalVoluntaryIsometricContraction現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三Neurac技術(shù)之俯臥撐－－前鋸肌現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三Neurac技術(shù)之仰臥肩部外展－－中下斜方肌現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三考慮這些夠了嗎？現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三Kinetic

Chain動(dòng)力鏈人體的各個(gè)部分聯(lián)在一起，組成一個(gè)類似于鏈條聯(lián)接的系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中，一個(gè)環(huán)節(jié)，即身體的一部分產(chǎn)生的能量或力，能夠被有效地傳至下一個(gè)環(huán)節(jié)。這種運(yùn)動(dòng)能量/力的傳遞，就是動(dòng)力鏈?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三

淺層背側(cè)線足趾底部→足部筋膜屈趾短肌跟骨→腓腸肌股骨突→股二頭肌坐骨結(jié)節(jié)→骶結(jié)節(jié)韌帶骶骨→豎脊肌枕骨粗隆→顱骨筋膜前側(cè)眉骨上緣現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三

淺層前側(cè)線足趾背側(cè)→前側(cè)肌群脛骨粗隆→髕骨韌帶髕骨→股四頭肌髂前上棘恥骨粗隆→腹直肌第五肋骨→胸骨肌胸骨上緣→胸鎖乳突肌乳突現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期三