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本文格式為Word版，下載可任意編輯——方劑學(xué)理血?jiǎng)?/p>

江西中醫(yī)藥大學(xué)-中醫(yī)方劑學(xué)課堂筆記整理編制：張國光

第十二章理血?jiǎng)?/p>

概說

一、含義——理血藥為主組成，具調(diào)血作用，治療

血分病證的方劑，稱理血?jiǎng)?。二、作用——調(diào)血

崩漏、外傷等）。

1.活血祛瘀：①加速血行②消散瘀血

代表方：十灰散、小薊飲子、黃土湯（一級(jí)方）

特點(diǎn)：疼痛-刺痛、鈍痛（牽拉痛、刀割痛）、夜痛（肩周炎）。包塊-肝脾腫大，宮外孕，癰腫，外傷瘀腫。

瘀斑-皮下瘀斑，蜘蛛痣（早期肝硬化的標(biāo)志），鞏膜藍(lán)斑。舌象-紫暗，瘀斑，瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黑。

代表方：血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、溫經(jīng)湯、生化湯（一級(jí)方）。

2.止血——全身出血證（咳、咯、吐、衄、便、尿、

2.止血：制止出血，使血?dú)w經(jīng)。

六、使用注意

三、主治——血分病

血熱證——涼血清熱血寒證——溫經(jīng)散寒血虛證——虛則補(bǔ)之血瘀證——活血祛瘀血溢證——止血?dú)w經(jīng)四、分類

1.活血祛瘀——瘀血證（因瘀血導(dǎo)致的病證）。

1.辨證求因，確鑿選方（寒熱虛實(shí)）。

2.劑型：新瘀證急，多用湯劑，取其力大效速；久瘀證緩，外傷出血，多用丸散，性緩力小，急速止血。新傷，開湯劑（便于加減），加云南白藥、三七粉、七厘散；陳傷用丸散，服用時(shí)間長。3.上部出血忌升提，下部出血忌沉降。

4.大出血（止血為當(dāng)務(wù)之急）有虛脫先兆者，當(dāng)補(bǔ)氣固脫（急則治標(biāo)）。由于有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固。

5.孕婦，月經(jīng)過多，慎用活血祛瘀方（性多破泄）。月經(jīng)期慎用，由于月經(jīng)期中醫(yī)認(rèn)為屬正氣虧虛階段。

第一節(jié)：活血祛瘀

血府逐瘀湯

血府逐瘀紅花桃，芎芍膝歸生地草，柴胡枳桔活行痛，胸中血瘀不作癆。

一、關(guān)于血府-《內(nèi)經(jīng)》：“脈者，血之府也〞。王清任錯(cuò)把胸下膈膜低處的空隙認(rèn)為是血府（王清任：膈膜以上，滿腔皆血，故名血府）根據(jù)“血府〞產(chǎn)生“血瘀〞的理論，王氏創(chuàng)立血府逐瘀之劑，本方能逐“血府〞瘀血，故稱為“血府逐瘀湯〞。

1.專于肝經(jīng)：專入肝經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)循行部位的瘀血中

多用之。長于胸中：桔梗配枳殼，載藥上行。

二、組成：三、作用特點(diǎn)

2.氣血兼顧，重在活血:佐以行氣（桔梗、枳殼、柴胡）。3.祛瘀不傷血（當(dāng)歸、生地），行氣不耗氣（炙甘草）。

江西中醫(yī)藥大學(xué)-中醫(yī)方劑學(xué)課堂筆記整理編制：張國光

四、方解:

君：桃仁─活血祛瘀臣：紅花—活血祛瘀川芎─活血行氣而止痛

當(dāng)歸─養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正赤芍─活血祛瘀；清解血分之瘀熱牛膝─活血祛瘀，引胸中瘀血下行佐：枳殼─行氣寬胸

桔梗─宣達(dá)肺氣，載藥入胸中

柴胡─疏肝理氣

生地─配當(dāng)歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正;

配赤芍以清血分瘀熱。

使：甘草─調(diào)和諸藥

*桔+枳—一升一降，開胸行氣，調(diào)暢氣機(jī)，使氣行則血亦行

野。瘀血內(nèi)阻胸中，氣機(jī)郁滯，故胸脅疼痛；舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀皆為血瘀氣滯征象。3.關(guān)于原書主治19種病證的理解。

①王氏認(rèn)為均與血府瘀血有關(guān)——血瘀胸中，氣機(jī)阻滯，清陽不升，無以上養(yǎng)清竅，則頭痛；胸中郁滯日久，肝失條達(dá)之性，故急噪易怒；氣血郁而化熱，故內(nèi)熱煩悶，或入暮潮熱；瘀熱擾心，則心悸失眠；瘀熱上沖動(dòng)膈，引動(dòng)胃氣上逆，則呃逆不止。②臨床注意尋覓瘀血征象——A．面色晦暗，眼眶發(fā)黑，口唇青紫，舌紫暗或有瘀斑，脈澀等瘀血征象——B．用它法久治不愈（久病入絡(luò)）。六、功用：活血祛瘀、行氣止痛七、臨床應(yīng)用：

1、范圍原則—肝經(jīng)血瘀氣滯證，以瘀為主。2、現(xiàn)代：最多用于冠心病、風(fēng)心病、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥。

五、主治（重點(diǎn)※）——胸中血瘀證1.病機(jī)：血瘀胸中，氣機(jī)受阻。

2.主癥：胸中疼痛（刺、鈍、絞痛），舌質(zhì)紫暗，

脈弦或澀。

分析：胸中為氣之所宗，血之所聚，肝經(jīng)循行之分

補(bǔ)陽還五湯

補(bǔ)陽還五歸尾芎，桃紅赤芍佐地龍，四兩生芪為君藥，補(bǔ)氣活血經(jīng)絡(luò)通。

一、方名

王清任比較人體陽氣有十成，“分布全身，左右

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各得其半〞。若虧五成剩五成，歸于一側(cè)則半身不遂，故創(chuàng)立補(bǔ)氣行血通絡(luò)之劑，使氣足血行，瘀去絡(luò)通而“還五〞，氣行周身則“十全〞矣，故名補(bǔ)陽還五湯。二、組成：

三、主治——中風(fēng)或中風(fēng)后遺癥

1.含義——半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證。2.證型——?dú)馓撗鲎C。

3.病機(jī)——元?dú)馓澨?，煽?dòng)無力，血行過緩，脈絡(luò)瘀阻。4.主癥——苔白，脈緩，甚遺尿，而見中風(fēng)后遺癥。

分析：正氣虧虛，不能行血，以致脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，則半身不遂，口眼歪斜，下肢廢痿不用；氣虛血瘀，舌體失養(yǎng)，約束無力，則語言蹇澀，口角流涎；氣虛失于固攝，膀胱失約，則小便頻數(shù)或遺尿不禁；苔白，脈緩均為氣虛之佐癥。本方證氣虛為本，血瘀為標(biāo)，即王清任所謂“因虛致瘀〞。

之力，均為佐藥。全方配伍，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。現(xiàn)代研究證明，本方可降低血液粘稠度，降低血脂，加強(qiáng)心肌收縮力，明顯擴(kuò)張腦血管，持久增加腦血流量，并能在一定程度上減輕損傷后神經(jīng)原的變性壞死，并促進(jìn)其修復(fù)。

3.說明

①補(bǔ)氣為何不首選人參？

由于人參守而不走，黃芪補(bǔ)氣能遍行周身（生黃芪），使所補(bǔ)之氣急達(dá)脈管之中，推動(dòng)血行。②行血藥的選藥原則：

方用血藥的目的不在祛瘀，而在活血通絡(luò)，故只能用加速血行藥而不能用破血藥（三棱，莪術(shù)），因其行血速度快。③配伍特點(diǎn)

意在大補(bǔ)元?dú)猓箽馔?，?biāo)本兼顧。五、臨床應(yīng)用

四、方解

1.功用：補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。

1、原則：中風(fēng)后遺癥的主方，必需屬氣虛血瘀型

2.配伍

2、現(xiàn)代：腦栓塞、腦血栓、心血管疾病。

君：黃芪─大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺而促進(jìn)血行

3、黃芪的用量：先從30克始用，不效逐加量。

臣：當(dāng)歸尾─活血祛瘀

4、使用注意：

佐：川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍

①久服緩治，堅(jiān)持療程。

─活血化瘀，助歸尾之力

②必需神志清醒，體溫正常。

*配伍要點(diǎn)：大量補(bǔ)氣藥+少量活血通絡(luò)之品

分析：方中重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺能推?dòng)血行，瘀去絡(luò)通，為君藥；歸尾活血通絡(luò)而不傷正，為臣藥；赤芍、川芎、桃仁、紅花助歸尾活血通絡(luò)；地龍通經(jīng)活絡(luò)，性善走竄，通行全身以助行血

③痰阻、肝風(fēng)、陰虛、血熱忌用（脈弦硬有力、脈滑、偏數(shù)、面紅、眩暈）

溫經(jīng)湯

溫經(jīng)湯用萸桂芎，歸芍丹皮姜夏冬；參草益脾膠養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)重在養(yǎng)胞宮。

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一、組成：

二、主治（重點(diǎn)※）沖任虛寒，瘀血阻滯

1.月經(jīng)不調(diào)：提前、推后、數(shù)行、崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)2.久不受孕（繼發(fā)性子宮發(fā)育不良）—宮寒不孕—經(jīng)來有塊，色紫而淡，小腹冷痛，伴月經(jīng)不調(diào)，脈遲細(xì)。

分析：沖為血海，任主胞宮，二者皆起于胞宮，循行少腹，與經(jīng)產(chǎn)關(guān)系密切。今沖任血虛，寒邪乘虛入侵沖任，寒凝血瘀，故經(jīng)來有塊，色紫而淡；寒凝血瘀，阻滯沖任經(jīng)氣，故少腹冷痛，月經(jīng)不調(diào)，脈遲細(xì)。

3.說明

①病理：虛、寒、瘀（以虛寒為主，且稍兼虛熱）。②推后：多寒重（寒邪搏于沖任，血為寒凝，胞脈不暢，血行遲滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)錯(cuò)后）。

③痛、閉經(jīng)：多瘀重或寒重（寒客沖任，與血搏結(jié)，以致氣血凝滯不暢，經(jīng)前經(jīng)時(shí)氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛〞，故使痛經(jīng)；寒邪乘虛客于沖任，血為寒凝成瘀，滯于沖任，氣血運(yùn)行阻隔，血海不能滿溢，遂致閉經(jīng)）。④提前、數(shù)行、崩漏：多虛顯（沖任虧虛，固攝失職，不能制約經(jīng)血）。

⑤唇干口燥，手足心熱，入夜發(fā)熱——兼癥（血虛發(fā)熱及瘀久化熱）。

三、方解（重點(diǎn)※※※）

1.功用-調(diào)經(jīng)之要方-溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。2.配伍

君：吳茱萸─溫經(jīng)散寒

桂枝─助吳萸溫經(jīng)散寒；通利血脈；臣：當(dāng)歸、白芍

川芎─養(yǎng)血，活血，調(diào)經(jīng)丹皮─活血祛瘀，清虛熱阿膠─養(yǎng)血滋陰

麥冬—制約吳茱萸、桂枝溫燥之性佐:人參─補(bǔ)中益氣，以資氣血生化之源半夏─通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀調(diào)經(jīng)

生姜─助吳萸、桂枝溫經(jīng)散寒*合參、夏、草以溫中養(yǎng)胃使：甘草─調(diào)和諸藥3.說明——為何益氣和胃？

由于氣為血帥，氣足則能生血、行血。和降胃氣則有助于通降瘀血。4.配伍特點(diǎn)

①溫清消補(bǔ)并用，以溫經(jīng)補(bǔ)養(yǎng)為主。因本方證虛寒與瘀阻并存而以虛寒為主，且稍兼虛熱（或瘀熱），故全方著眼于一個(gè)“溫〞字，溫中寓養(yǎng)，溫中寓通（祛瘀），溫而兼清，集溫清消補(bǔ)于一方之中，以溫養(yǎng)沖任獨(dú)重，俾瘀去新生，虛熱得消，則經(jīng)調(diào)病除。②溫而不燥，剛?cè)嵯酀?jì)。

四、臨床應(yīng)用

1、范圍：調(diào)經(jīng)之主方，凡血虛有寒有瘀有熱，或

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寒熱虛瘀相兼者均可，重在虛寒二字。

2、現(xiàn)代：月經(jīng)紊亂，功能性子宮出血，女性不孕。

▲生化湯

3、加減：①推后②提前或數(shù)行③痛經(jīng)閉經(jīng)④伴發(fā)熱唇口枯燥⑤不孕癥

生化湯宜產(chǎn)后嘗，歸芎桃草酒炮姜，養(yǎng)血祛瘀又溫經(jīng)，惡露不行是主治。

一、方名：本方具有養(yǎng)血祛瘀之效，使新血生，瘀血化，故名“生化湯〞。

五、聲譽(yù)——產(chǎn)后之良方，要方。

六、問題——是否為產(chǎn)后必用方，通用方？

二、組成：

重用當(dāng)歸（30g）、輕用炮姜（3g）。

1.全方藥性偏溫——?dú)w芎姜草酒——性溫。

三、用法：

2.作用補(bǔ)瀉兼?zhèn)洹a(bǔ)血，溫經(jīng)散寒，行瘀。

1.原方——黃酒、童便各半煎服。

3.產(chǎn)后多虛寒瘀，非全部——也有瘀熱實(shí)證。

2.現(xiàn)代——多水煎，或加黃酒煎服。

七、主治：惡露不行（血虛寒凝，瘀血阻滯）

童便：13歲以下男性少年中段尿，現(xiàn)代要求10歲以下，最

1.含義：指婦人產(chǎn)后陰道血性分泌物排出極少或

佳為7歲男孩的小便，含有尿激酶（具有抗凝作用）。

完全沒有。

四、功用：養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛（重點(diǎn)※※）

2.證型：血虛寒凝，瘀血阻滯。

當(dāng)歸——補(bǔ)血活血，祛瘀生