職 業(yè) 暴 露 與 防 護(hù)

職業(yè)安全是近年來醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問題。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員越來越認(rèn)識(shí)到在臨床護(hù)理工作中存在著很多職業(yè)感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員不可避免地會(huì)直接，頻繁地接觸患者及其血液、體液和分泌物，面臨的職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)非常大。因此加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全意識(shí)和防范措施非常重要，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，盡量減少職業(yè)危害。第一頁，共23頁。職業(yè)暴露易感工作人員在未實(shí)施相應(yīng)有效的預(yù)防措施的情況下接觸傳染源。工作人員經(jīng)血液傳播病原體職業(yè)暴露工作人員在工作中被污染呼可疑污染HIV、HBV、HCV、梅毒等經(jīng)血液傳播病原體的銳器所刺傷。工作人員的粘膜、非完整皮膚在工作中接觸HIV、HBV、HCV、梅毒等經(jīng)血液傳播病原體感染患者的體液、血液或病毒提取物。艾滋病病毒職業(yè)暴露醫(yī)醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染或者艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第二頁，共23頁。防護(hù)原則在醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)工作、活動(dòng)的所有工作人員應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）及其污染的物品、非完整皮膚和粘膜均視為可能含有感染性因子，工作人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。第三頁，共23頁。處理原則職業(yè)暴露事件發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理部門、傳染病管理部門、發(fā)生職業(yè)暴露的科室或部門負(fù)責(zé)人、檢驗(yàn)科以及其他相關(guān)科室、部門、應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，遵循預(yù)防為主的原則，認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)反映，密切合作。發(fā)生職業(yè)暴露的科室或部門應(yīng)在事件發(fā)生后與相關(guān)部門一起認(rèn)真分析查找原因，采取適當(dāng)措施，改進(jìn)工作流程，以最大限度地減少職業(yè)暴露事件的發(fā)生。醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)職業(yè)暴露處理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、職業(yè)暴露發(fā)生后的指導(dǎo)和臨床醫(yī)技科室職業(yè)暴露管理的督導(dǎo)等工作。第四頁，共23頁。管理措施和職業(yè)安全操作規(guī)程采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和工作人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。第五頁，共23頁。個(gè)人防護(hù)用品的使用：存在可能發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)配備適宜的個(gè)人防護(hù)用品，如手套、圍裙、工作服、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、口罩、人工呼吸專用套筒或者其他呼吸裝置，并應(yīng)確保工作人員能正確使用個(gè)人防護(hù)用品。當(dāng)工作人員的手可能接觸血液、其他潛在污染物、粘膜或破損的皮膚，進(jìn)行血管穿刺，處理或接觸污染物或被污染的表面時(shí)，應(yīng)戴手套；當(dāng)一次性手套（如外科或檢查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防護(hù)功能時(shí)，應(yīng)盡快更換；嚴(yán)禁一次性手套重復(fù)使用。第六頁，共23頁。當(dāng)可能發(fā)生血液或其他潛在污染物噴濺、灑落，污染眼、鼻和口時(shí)，應(yīng)同時(shí)佩戴口罩和護(hù)目鏡或面罩?？赡馨l(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)穿工作服、圍裙、隔離衣、手術(shù)衣或其他適宜的防護(hù)服，穿戴何種防護(hù)服根據(jù)接觸程度而定?？赡馨l(fā)生大量的血液或潛在污染物污染時(shí)，還應(yīng)穿戴手術(shù)帽、鞋帽和（或）工作鞋。第七頁，共23頁。清潔衛(wèi)生任何設(shè)備、環(huán)境或工作臺(tái)面被血液或其他潛在污染物污染后應(yīng)立即清潔和消毒。工作結(jié)束后，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)南緞┫颈晃廴镜墓ぷ髋_(tái)面。當(dāng)工作臺(tái)面液血液、體液或其他潛在傳染物明顯污染后，或在上次清潔后工作臺(tái)面又被污染，應(yīng)立即消毒。當(dāng)工作臺(tái)面的保護(hù)性覆蓋物（如塑料蓋布、鋁箔、防滲透的吸水紙等）被明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。應(yīng)定期檢查、清潔消毒箱、桶、罐或類似的重復(fù)使用容器；若容器被污染，應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。禁止工作人員直接把手伸入容器中存放和處理被污染的重復(fù)性使用的銳器。消毒劑、消毒方法及操作程序按國家有關(guān)衛(wèi)生消毒的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范執(zhí)行。第八頁，共23頁。衣物清洗在處理被血源性病原體污染的衣物時(shí)應(yīng)盡量少抖動(dòng)。應(yīng)在規(guī)范的區(qū)域?qū)⒈晃廴镜囊挛镅b入規(guī)定的袋內(nèi)或容器中不應(yīng)在工作區(qū)域?qū)ζ溥M(jìn)行分類或浸泡。裝有被血源性病原體污染衣物的袋子或容器，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行生物警示標(biāo)識(shí)后才能移交到洗衣房。應(yīng)將被血源性病原體污染的衣物裝入防滲漏的袋子或容器中。應(yīng)為直接接觸被血源性病原體污染衣物的清洗者配備防護(hù)手套或其他適宜的個(gè)人防護(hù)用品。第九頁，共23頁。安全注射安全注射要求注射不傷及被注射的人，并且實(shí)施注射的人不受任何可以避免風(fēng)險(xiǎn)的傷害，注射所產(chǎn)生的廢物不應(yīng)對社會(huì)造成傷害。要嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程進(jìn)行安全注射。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行處理第十頁，共23頁。職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的工作場所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其他潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。禁止彎曲被污染的針具、禁止回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。在處理血液或其他潛在污染物質(zhì)的過程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。第十一頁，共23頁。在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過程中，可能造成血液或其他潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防滲漏的容器中。運(yùn)輸過程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行包裝。在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。在處理、維修或者運(yùn)輸被血源性病原體污染的設(shè)備前，應(yīng)告知相關(guān)工作人員，以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。第十二頁，共23頁。職業(yè)暴露后評估、預(yù)防和隨訪

暴露后的應(yīng)急處理發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)暴露后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，包括：用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚、用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%乙醇溶液或者0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第十三頁，共23頁。評價(jià)源患者根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，包括源患者的液體類型（例如血液，可見體液，其他潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)暴露類型（即經(jīng)皮傷害、經(jīng)黏膜或破損皮膚和叮咬）對已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。對于未知源患者，要評估暴露者被HBV、HCV或HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)。不應(yīng)檢測被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。評價(jià)暴露者通過乙肝疫苗接種史和接種效果評估暴露者乙肝病毒感染的免疫狀況。第十四頁，共23頁。采取暴露后預(yù)防措施乙型肝炎病毒暴露后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān):未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。以前接種過疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無須處理。以前接種過疫苗，已知沒有保護(hù)性抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第2、3針乙肝疫苗。第十五頁，共23頁。丙型肝炎病毒不推薦采用暴露后預(yù)防措施。艾滋病病毒盡快采取暴露后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。但即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。第十六頁，共23頁。預(yù)防性用藥應(yīng)：如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在暴露后盡快開始接觸后預(yù)防。暴露后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對暴露者進(jìn)行重新評估，尤其是獲得了新的暴露情況或源患者資料時(shí)。在暴露者可耐受的前提下，給予4周的暴露后預(yù)防性用藥。如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷暴露后預(yù)防性用藥第十七頁，共23頁。暴露后的隨訪與咨詢建議暴露者在隨訪期間發(fā)生的任何急癥都應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估。乙型肝炎病毒暴露：對接種乙型肝炎疫苗的暴露者開展跟蹤檢測：在最后一劑疫苗接種1個(gè)月~2個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測。如果3個(gè)月~4個(gè)月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。第十八頁，共23頁。丙型肝炎病毒暴露：暴露4個(gè)月~6個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測和追蹤檢測。如想早期診斷HCV感染，應(yīng)在接觸4周~6周后檢測HCVRNA.通過補(bǔ)充檢測，反復(fù)確認(rèn)HCV抗體酶免疫水平。第十九頁，共23頁。艾滋病病毒暴露：暴露后應(yīng)于六個(gè)月內(nèi)開展艾滋病病毒追檢測，包括在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對HIV空調(diào)進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測和處理，觀察并記錄HIV感染的早期癥狀等。如果疾病伴隨反復(fù)出現(xiàn)的急性癥狀，則開展HIV抗體檢測暴露者應(yīng)采取預(yù)防措施防止隨訪期間的再次傳染在暴露后72小時(shí)內(nèi)評估暴露者的暴露后預(yù)防水平，并進(jìn)行至少2周的藥品毒性監(jiān)測。第二十頁，共23頁。職業(yè)暴露記錄的保存職業(yè)暴露記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求為每個(gè)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員建立和保存準(zhǔn)確的職業(yè)暴露記錄。職業(yè)暴露記錄的內(nèi)容包括：基本情況、暴露方式、發(fā)生經(jīng)過、暴露后的緊急處理、暴露源評估、暴露者的免疫水平、暴露后的預(yù)防性措施、暴露后隨訪以及對是否感染血源性病原體的結(jié)論等。職業(yè)暴露記錄應(yīng)當(dāng)按要求永久保存。職業(yè)暴露記錄的信息應(yīng)為受傷害的醫(yī)務(wù)人員保密