腫瘤顯像核醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)顯像原理復(fù)習(xí)放射性核素顯像技術(shù)大多是利用臟器或組織具有選擇性攝取某些顯像劑的功能，標(biāo)記在顯像劑上的放射性核素能不斷地發(fā)射出射線，利用顯像儀器能夠從體外準(zhǔn)確獲得顯像劑在臟器或組織的分布及量變規(guī)律，從而了解臟器或組織的形態(tài)、位置、大小和功能狀態(tài)，用于診斷疾病。第一頁，共87頁。核素腫瘤顯像的基本機(jī)制細(xì)胞生物化學(xué)和代謝特點(diǎn)血流特點(diǎn)特殊抗原受體結(jié)合基因表達(dá)異常血腦屏障破壞、組織結(jié)構(gòu)異常第二頁，共87頁。腫瘤放射性核素顯像分類：陰性顯像陽性顯像特異性顯像非特異性顯像

第三頁，共87頁。陰性顯像（negativeimaging）又稱冷區(qū)顯像（coldspotimaging），是指顯像劑主要被有功能的正常細(xì)胞攝取，顯示其正常組織器官的形態(tài)。病變細(xì)胞攝取減低或不攝取，在影像上表現(xiàn)為放射性分布稀疏或缺損，臨床上的常規(guī)顯像如心肌灌注顯像、肝膠體顯像、甲狀腺顯像和腎顯像等均屬此類型。第四頁，共87頁。陽性顯像（positiveimaging）又稱熱區(qū)顯像（hotspotimaging），是指顯像劑主要被某些病變組織所攝取，而正常組織一般不攝取或攝取很少，在靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高呈“熱區(qū)”，如急性心肌梗塞灶顯像、親腫瘤顯像、放射免疫顯像等。這種顯像的敏感性較陰性顯像為高。第五頁，共87頁。陰性顯像與陽性顯像

131I顯像201Tl顯像第六頁，共87頁。核素顯像結(jié)果判斷目測法半定量法T/N比值腫瘤與正常組織的放射性計(jì)數(shù)比值攝取比值（UR)感興趣區(qū)內(nèi)平均象素中腫瘤組織與正常攝取放射性計(jì)數(shù)比值。滯留指數(shù)RI=延遲UR（T\N)-延遲UR（T\N)早期UR（T\N)標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUV）=局部感興趣區(qū)平均放射性濃度（MBq/g）注入放射性活度MBq/體重Kg第七頁，共87頁。腫瘤代謝顯像（tumormetabolismimaging）第八頁，共87頁。腫瘤代謝顯像的基礎(chǔ)：機(jī)體正常組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)完整性和生理功能維持主要是通過糖、蛋白質(zhì)及核酸等物質(zhì)的不斷合成和分解過程即新陳代謝來進(jìn)行。在疾病早期，即在形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前，機(jī)體首先會發(fā)生代謝調(diào)控的異常，表現(xiàn)為糖、蛋白質(zhì)、脂肪及核酸單個(gè)或多個(gè)代謝的異常。腫瘤不穩(wěn)定，具有無限增殖特性，對DNA合成底物過度消耗，葡萄糖、蛋白質(zhì)和核酸代謝速率明顯加快，對一些受體過度表達(dá)，易產(chǎn)生多藥耐藥等特性，從而與正常組織細(xì)胞代謝之間具有明顯差異。第九頁，共87頁。分類糖代謝顯像氨基酸代謝顯像磷脂代謝顯像核酸代謝顯像受體顯像放射免疫顯像第十頁，共87頁。

18F－氟脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET-CT腫瘤代謝顯像第十一頁，共87頁。腫瘤顯像的基本原理

腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝非常旺盛。FDG為葡萄糖類似物，通過葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體(GLUT)進(jìn)入細(xì)胞。在細(xì)胞內(nèi)通過己糖激酶（HK)的作用磷酸化生成6-磷酸脫氧葡萄糖，而進(jìn)入葡萄糖代謝途徑。FDG-6P不能進(jìn)一步代謝，滯留、堆積在細(xì)胞內(nèi)。它進(jìn)入細(xì)胞的量與糖酵解速度成正比。葡萄糖代謝增加是惡性細(xì)胞的一個(gè)特征。

第十二頁，共87頁。

18FDG18FDG18FDG-6P血管腫瘤細(xì)胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt第十三頁，共87頁。腫瘤代謝顯像適應(yīng)癥尋找腫瘤原發(fā)灶臟器腫塊良惡性的鑒別診斷惡性腫瘤分期與分級及腫瘤轉(zhuǎn)移灶的定位診斷臨床治療后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的早期診斷腫瘤放療后局部壞死與存活腫瘤組織的鑒別診斷臨床療效的監(jiān)測、腫瘤耐藥的評價(jià)和預(yù)后隨訪腫瘤生物學(xué)評價(jià)，如腫瘤細(xì)胞的增值狀態(tài)、受體及抗原表達(dá)和新藥與新技術(shù)的客觀評價(jià)。第十四頁，共87頁。顯像方法病人準(zhǔn)備空腹4－6h顯像前24h避免劇烈活動血糖:8.3mmol/l以內(nèi)。注射18F-FDG1h進(jìn)行顯像。放射性藥物圖像采集常用指標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)攝取值(Standarduptakevalue,SUV)圖像處理

專用PET圖像處理SPECT符合線路采集的圖像處理第十五頁，共87頁。大腦皮層代謝主要以葡萄糖為底物，因此FDG濃聚較高。心肌利用何種底物依賴于激素水平和代謝狀態(tài)。禁食情況下心肌主要利用游離脂肪酸；飯后或給予葡萄糖后，葡萄糖利用率和FDG攝取增加。因此，進(jìn)行心肌研究時(shí)，靜脈內(nèi)注射葡萄糖可促進(jìn)心臟攝取FDG。但腫瘤顯像時(shí)必須禁食，因?yàn)檠衅咸烟撬缴邥cFDG形成競爭，導(dǎo)致腫瘤攝取減少。第十六頁，共87頁。正常影像分布心臟和腦攝取18F－FDG較高，肝攝取少。FDG主要經(jīng)腎臟排泄，也有少許從胃腸道排出。靜息狀態(tài)下，肌肉中FDG濃聚較少，但運(yùn)動時(shí)FDG濃聚增多。由于本底的清除，腫瘤/本底比值隨時(shí)間增高。18F－FDG的人體正常分布第十七頁，共87頁。臨床應(yīng)用與評價(jià)肺癌肺單發(fā)結(jié)節(jié)（SPN)的定性診斷

PET的圖像判斷不僅可進(jìn)行定性分析，而且能定量或半定量測定腫瘤組織攝取18F-FDG的變化。這在肺部腫瘤良惡性鑒別中有明確價(jià)值。SUV和腫瘤攝取率（tumoruptakevalue,TUR）定量分析結(jié)果明顯提高了腫瘤判斷及分析的準(zhǔn)確性第十八頁，共87頁?；颊撸行?，62歲。CT發(fā)現(xiàn)左肺腫塊，性質(zhì)不明。PET顯像見FDG高攝取，手術(shù)病理證實(shí)腺癌。第十九頁，共87頁。

患者，男性，38歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉背段單發(fā)結(jié)節(jié)（<1cm）。PET未見高代謝改變。隨訪中，經(jīng)抗炎治療后，患者結(jié)節(jié)消失。第二十頁，共87頁。肺癌轉(zhuǎn)移灶的檢測及病程估價(jià)，指導(dǎo)治療方案的制定和修改

肺癌患者肝轉(zhuǎn)移，A為CT圖像，B為水平切面PET圖像，右圖為PET全身圖像第二十一頁，共87頁。男，69歲，右胸背部疼痛伴咳嗽、咳痰3月，胸片無異常，對癥治療無效；胸部CT發(fā)現(xiàn)上腔靜脈后氣管右側(cè)旁軟組織塊影，臨床診斷“縱膈型肺癌”。FDGPET/CT了解有無轉(zhuǎn)移：腫塊顯著異常高代謝，未見轉(zhuǎn)移灶影。手術(shù)病理證實(shí)為鱗癌。第二十二頁，共87頁。女，38歲，咳嗽、胸痛1月；CT示右上肺影伴右胸腔積液；經(jīng)皮穿刺活檢查證實(shí)為肺鱗癌。18F-FDGPET/CT（了解有無轉(zhuǎn)移）。第二十三頁，共87頁。（續(xù)前）橫斷層第二十四頁，共87頁。男，74歲，結(jié)直腸癌右半結(jié)腸切除術(shù)及放化療后。內(nèi)鏡及結(jié)腸鏡檢查陰性；18F-FDGPET/CT：雙肺存在數(shù)個(gè)異常高代謝轉(zhuǎn)移灶。根據(jù)檢查結(jié)果改變了治療方案。第二十五頁，共87頁。肺癌治療后局部炎癥、纖維化、壞死與肺癌殘余復(fù)發(fā)的鑒別。

男，63歲，胸片示右上肺占位－疑肺癌，18F-FDGPET/CT顯像：右上肺病灶外周明顯異常高代謝活性，中心為代謝活性區(qū)（壞死）。第二十六頁，共87頁。女，48歲，右上肺泡細(xì)胞癌術(shù)后。PET/CT：右上肺，縱隔、右側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)，右后肋胸膜附近多處，右側(cè)腹壁肝包膜附近，頸4、骶1椎體等部位高代謝灶。結(jié)合病史提示復(fù)發(fā)伴多發(fā)轉(zhuǎn)移。第二十七頁，共87頁。肺癌治療前臨床分期

準(zhǔn)確的腫瘤分期對NSCLC病人治療方案的選擇非常重要。由于PET可一次獲得全身的斷層圖像，對遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移可從不同的斷面和角度進(jìn)行觀察，因此對NSCLC患者進(jìn)行術(shù)前全身PET掃描以判斷有無轉(zhuǎn)移灶，對選擇治療方案、減少不必要的創(chuàng)傷性檢查、指導(dǎo)手術(shù)和判斷預(yù)后具有重要價(jià)值。PET對NSCLC病人進(jìn)行分期比CT更為準(zhǔn)確也更為合算。PET雖然能比CT更好顯示縱隔轉(zhuǎn)移，但它不能發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯支氣管壁、胸膜和血管，因此有必要進(jìn)行解剖學(xué)顯像補(bǔ)充診斷。第二十八頁，共87頁。肺癌臨床分期第二十九頁，共87頁。

PretreatmentSUV=11.7

PostradiotherapySUV=5.3

PET對肺癌治療效果的評價(jià)

PET能準(zhǔn)確鑒別肺部腫瘤的良惡性病變性質(zhì)及轉(zhuǎn)移灶、復(fù)發(fā)灶，同時(shí)對各種治療方法的療效判斷中也顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢。第三十頁，共87頁。女，72歲，右上肺癌放療后9個(gè)月。2002-09-052001-11-30第三十一頁，共87頁。指導(dǎo)制定放療計(jì)劃評價(jià)肺癌預(yù)后第三十二頁，共87頁。放療計(jì)劃的實(shí)施CTPET將PET和CT的圖像按照DICOM標(biāo)準(zhǔn)輸出

與放療計(jì)劃系統(tǒng)的連接性能第三十三頁，共87頁。PET/CT融合后的靶區(qū)定位PET/CT引導(dǎo)的放療計(jì)劃第三十四頁，共87頁。女性，健康查體。18F-FDGPET/CT顯像右甲狀腺局限性異常高代謝灶，手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌。

PET在健康體檢中的應(yīng)用第三十五頁，共87頁。

腦腫瘤原發(fā)性腦腫瘤的定位診斷腦腫瘤組織攝取、滯留18F-FDG量比正常腦組織多，在腦18F-FDGPET圖像上表現(xiàn)為腫瘤區(qū)放射性分布高于周圍正常組織。隨著腦腫瘤惡性程度增加，攝取18F-FDG量增加，其放射性分布就越高，與周圍正常腦組織區(qū)別也就越明顯。腦轉(zhuǎn)移瘤患者腦PET顯像第三十六頁，共87頁。對腦腫瘤患者預(yù)后的評價(jià)對放療后的纖維化和腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別對治療效果的評價(jià)局限性第三十七頁，共87頁。乳腺癌18F-FDG代謝顯像可以成功地顯示乳癌原發(fā)灶，并同時(shí)檢出淋巴結(jié)、骨、肝、縱膈和腦轉(zhuǎn)移灶，其靈敏度和特異性分別為90%和94%，因此本法被認(rèn)為是目前最佳的乳癌病人篩選方法。

第三十八頁，共87頁。女，54歲，乳腺癌。18FDGPET/CT判斷臨床分期：左乳房相當(dāng)于腫瘤部位異常高代謝濃聚，未見轉(zhuǎn)移征象。第三十九頁，共87頁。

結(jié)腸癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤、卵巢腫瘤、頭頸部腫瘤、骨和軟組織腫瘤等淋巴瘤患者的18F-FDG代謝顯像

小腿橫紋肌肉瘤患者胰腺癌患者

第四十頁，共87頁。冠狀斷層女，62歲，持續(xù)性咳嗽6個(gè)月，偶有低熱，腹沒溝淋巴結(jié)腫大。胸片示肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；18F-FDGPET：頸兩側(cè)、鎖骨上、下、腋下、腹膜后、腹股溝多處淋巴結(jié)及脾異常高代謝濃聚，SUV=2.4～7.8，考慮惡性淋巴瘤可能性大。頸部活檢為NHL，Ⅳa期。第四十一頁，共87頁。67Ga腫瘤顯像

第四十二頁，共87頁。理化性質(zhì)、藥物動力學(xué)和正常分布

67Ga位于元素周期表的3B族，由回旋加速器生產(chǎn)，電子俘獲衰變，產(chǎn)生93（38%）、185（24%）、300（16%）和394keV（4%）四種γ射線，前三種γ射線豐度較高，被用于顯像。其物理半衰期是78h。67Ga的物理性質(zhì)并不適合顯像，高能量的光子不適合現(xiàn)在的γ照相機(jī)晶體，其可穿透準(zhǔn)直器而發(fā)生散射。目前大多應(yīng)用枸櫞酸鎵，因?yàn)橛需蹤此岽嬖跁r(shí)，pH值可升至7-8而枸櫞酸鎵仍不發(fā)生水解。第四十三頁，共87頁。67Ga-枸櫞酸在血循環(huán)中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，通過轉(zhuǎn)鐵蛋白受體進(jìn)入細(xì)胞。注射后24h內(nèi)腎臟排泄15%～25%，24h之后主要從結(jié)腸排泄。67Ga的清除速度很慢，生物半衰期為25天，給藥后2天仍有75％殘留在體內(nèi)。67Ga在肝臟攝取最高，其次是唾液腺、脾、骨髓和淚腺。淚腺攝取是由于和乳鐵蛋白結(jié)合所致。67Ga也通過乳汁排泌。第四十四頁，共87頁。67Ga腫瘤顯像的機(jī)制

腫瘤血供增加是67Ga到達(dá)腫瘤部位的保證，血管通透性增高可能對67Ga進(jìn)入細(xì)胞起作用。

67Ga通過轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合到腫瘤細(xì)胞表面，然后被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)與胞漿蛋白（鐵蛋白和乳鐵蛋白）結(jié)合，這些蛋白在腫瘤細(xì)胞中的濃度通常都很高。67Ga還會與細(xì)胞器中的大分子結(jié)合。

67Ga只能被生長旺盛、有活力的腫瘤組織攝取，而壞死或纖維化的腫瘤組織不攝取。攝取程度與腫瘤代謝能力呈正相關(guān)。第四十五頁，共87頁。影像分析

67Ga正常分布:67Ga在肝臟攝取最高，其次為骨、骨髓和脾。唾液腺、淚腺和鼻粘膜也有攝取。軟組織本底較高，這在很大程度上與體型有關(guān)，延遲顯像可降低本底。第四十六頁，共87頁。臨床應(yīng)用與評價(jià)

霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤

霍奇金病患者右縱膈淋巴結(jié)顯影

X胸片67Ga顯像非霍奇金淋巴瘤腹部腸系膜和腹膜后淋巴結(jié)顯影

67Ga被用于疾病分期、檢測復(fù)發(fā)及殘留組織，同時(shí)監(jiān)測病人對放化療的反應(yīng)。通過67Ga顯像可決定是否需進(jìn)一步治療、二線化療或大劑量化療和骨髓移植。第四十七頁，共87頁。

惡性黑色素瘤

大部分黑色素瘤（Melanoma）及其轉(zhuǎn)移灶都與67Ga有親和力。67Ga顯像已經(jīng)用于探測和觀察正在接受化療或免疫治療的黑色素瘤病人。

肝細(xì)胞肝癌

67Ga顯像常用來與CT所見肝硬化病人的再生肝結(jié)節(jié)（假瘤）鑒別診斷。

肝細(xì)胞癌患者99mTc-硫膠體與67Ga顯像，圖像A為99mTc-硫膠體顯像，可見肝內(nèi)放射性缺損區(qū)，圖像B可見67Ga填充。第四十八頁，共87頁。肺癌

67Ga顯像對肺癌（PulmonaryCarcinoma）診斷的敏感性在85%90%，檢出率同樣與腫瘤的大小及細(xì)胞類型有關(guān)。

67Ga還用于檢測胸膜間皮瘤病灶范圍和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。67Ga在鑒別惡性間皮瘤和良性胸膜增厚時(shí)準(zhǔn)確性高于胸片。頭頸部腫瘤

67Ga檢測頭頸部腫瘤的靈敏度為56%～86％，CT和MRI為首選顯像方法。67Ga常用于檢測腫瘤治療后復(fù)發(fā)，也能反映腫瘤治療的有效性。軟組織肉瘤大多數(shù)軟組織肉瘤濃聚67Ga，67Ga檢測原發(fā)腫瘤、局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度較高，可達(dá)93％第四十九頁，共87頁。201Tl腫瘤顯像第五十頁，共87頁。1．理化性質(zhì)：201Tl－氯化亞鉈是一種金屬元素，位于周期表的ⅢA族。發(fā)射X射線和γ射線，物理半衰期73小時(shí)。2．藥代動力學(xué)和正常分布：201Tl靜脈注射后在體內(nèi)的分布與局部血流量成正比。心臟、肝臟、腎臟、脾、骨骼肌肉和腦也有少量攝取。注射10min后心臟和大多數(shù)腫瘤攝取達(dá)最大，主要通過腎臟清除。3．腫瘤攝取機(jī)制：腫瘤攝取201Tl存在多種機(jī)制，血流量對于放射性示蹤劑的攝取至關(guān)重要。主要被活的腫瘤細(xì)胞攝取，結(jié)締組織也有少量攝取，壞死組織無攝取。201Tl正常體內(nèi)分布

理化性質(zhì)、藥物動力學(xué)和正常分布第五十一頁，共87頁。201Tl常用靜脈注射劑量為111MBq～185MBq（3mCi～5mC）。一般在靜脈注射201Tl后10min～20min進(jìn)行，為早期相，是201Tl腫瘤顯像的最佳時(shí)間，因比時(shí)靶/本底比值較高。2h～3h后行延遲相顯像。不同的臟器可以選擇不同的體位。

顯像方法第五十二頁，共87頁。影像分析目測法半定量處理第五十三頁，共87頁。臨床應(yīng)用與評價(jià)

腦部腫瘤乳腺癌甲狀腺癌肺癌

第五十四頁，共87頁。甲狀腺癌

201Tl顯像對甲狀腺癌最大的好處是病人可以繼續(xù)進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，可有效定位甲狀腺癌，不足是201Tl對甲狀腺癌并不特異，不能預(yù)測131I的治療效果。臨床上201Tl最主要的作用是在病人全身131I顯像陰性而血清甲狀腺球蛋白水平增高時(shí)對腫瘤進(jìn)行定位。第五十五頁，共87頁。

乳腺癌

乳腺癌攝取201Tl對診斷乳腺癌的靈敏度高達(dá)97％，而在纖維囊性病變中無201Tl攝取。由于99mTc-MIBI的顯像質(zhì)量較好，1997年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)99mTc-MIBI為乳腺顯像的首選放射性藥物。乳腺癌患者99mTc-MIBI顯像，A為左側(cè)位和右側(cè)位圖像，B為正位圖像，于右乳外上象限可見放射性濃聚灶。第五十六頁，共87頁。骨和軟組織腫瘤左圖為骨肉瘤患者99mTc-MDP顯像，右圖為201Tl顯像。

201Tl能有效鑒別良、惡性骨疾患，檢測骨和軟組織腫瘤優(yōu)于99mTc-MDP和67Ga。。第五十七頁，共87頁。99mTc標(biāo)記藥物腫瘤顯像第五十八頁，共87頁。1.理化性質(zhì)：99mTc-MIBI為親脂性陽離子復(fù)合物。2．藥代動力學(xué)和正常分布：與201Tl相比，99mTc-MIBI心臟攝取較少(2%)，放射性在心臟內(nèi)保持固定。從血中清除迅速，分布于骨骼肌肉、肝和腎臟。3．腫瘤攝取機(jī)制：腫瘤細(xì)胞攝取99mTc-MIBI原理尚不十分清楚，其特點(diǎn)是攝取快而排泄相對緩慢。MIBI在體內(nèi)分布不僅與血流有關(guān)，也與細(xì)胞的代謝功能有關(guān)。正常體內(nèi)分布理化性質(zhì)、藥物動力學(xué)和正常分布99mTc－MIBI

第五十九頁，共87頁。

顯像方法影像分析

病灶或腫塊部位有明顯異常放射性濃集。也可采用半定量處理，勾畫病灶ROI要避開心肝區(qū)高放射性計(jì)數(shù)及散射所致影響。第六十頁，共87頁。臨床應(yīng)用與評價(jià)

乳腺癌

99mTc-MIBI顯像對乳腺癌的診斷有肯定價(jià)值，腫瘤部位有明顯放射性濃集，可單灶或多灶，單側(cè)或雙側(cè)乳腺，早期及延遲顯像可見放射性滯留；也可乳腺外異常局灶性濃聚，包括患側(cè)腋下等。第六十一頁，共87頁。肺癌201Tl對原發(fā)性肺癌的檢測敏感性約為85％，對鑒別肺癌與良性結(jié)節(jié)有較高的準(zhǔn)確性，對評估病人預(yù)后有臨床價(jià)值。肺原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤大量攝取99mTc-MIBI，從而得到較高質(zhì)量的影像。如肺部病灶在早期或延遲像中均為陰性或早期像中有放射性濃聚，但在延遲像中變淡或消失，則考慮良性病變。

第六十二頁，共87頁。腦腫瘤在星形膠質(zhì)瘤、惡性膠質(zhì)瘤、室管膜癌中呈中度至高度的病灶攝取，能更好地確定腫瘤的邊緣。神經(jīng)管細(xì)胞瘤和無性細(xì)胞瘤未見99mTc-MIBI攝取。治療后99mTc-MIBI與201Tl比值減少，可提供對化療有效的早期信息。注意部分良性腦膜瘤假陽性的發(fā)生。腦高級惡性膠質(zhì)瘤99mTc-MIBI顯像示腫瘤部位異常放射性濃集第六十三頁，共87頁。顯像機(jī)理

99mTc（Ⅴ）-DMSA被腫瘤細(xì)胞濃聚的確切機(jī)制有人認(rèn)為[99mTcO4（DMSA）2]-

在血漿內(nèi)可穩(wěn)定存在，到達(dá)腫瘤組織后發(fā)生水解反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸根（PO43-）樣的锝酸根（TcO43-），以類磷酸樣作用進(jìn)入瘤細(xì)胞內(nèi)。99mTc-(Ⅴ)-DMSA第六十四頁，共87頁。顯像方法

靜脈注射99mTc（V）-DMSA740MBq～925MBq(20mci～25mci)，兒童減半量。注射后5min～10min和2h行平面顯像，可加側(cè)位或斷層采集。如有異常性攝取，需加做遠(yuǎn)處平面或全身顯像；必要時(shí)24h后局部復(fù)查。檢查前排空尿。第六十五頁，共87頁。

圖像分析

99mTc（V）-DMSA經(jīng)腎排泄，除膀胱以外各時(shí)相中腎放射性最高，腮腺、甲狀腺、胃始終無放射性。腫塊或全身其他部位（包括骨髂，女性乳腺以外）放射性分布高于鄰近或?qū)?cè)相應(yīng)區(qū)為陽性。也可半定量處理分析。第六十六頁，共87頁。

臨床應(yīng)用與評價(jià)

甲狀腺髓樣癌甲狀腺腫塊或伴頸淋巴結(jié)腫大者，見相應(yīng)區(qū)有高度局灶性放射性攝取，或半定量T/N比值>2，可初步診斷為甲狀腺髓樣癌，如同時(shí)伴有血降鈣素明顯增高，臉色潮紅等可確認(rèn)該診斷。放療及手術(shù)后的甲狀腺髓樣癌病灶攝取減低，首次診斷應(yīng)結(jié)合血降鈣素。分化性甲狀腺癌未見明顯放射性攝取。診斷甲狀腺髓樣癌的靈敏度可大于80%，特異性可達(dá)100%。用較低劑量可得較高質(zhì)量影像，可避免由于停用激素治療所引起的不適。軟組織腫瘤肺癌第六十七頁，共87頁。腫瘤受體顯像

第六十八頁，共87頁。

腫瘤神經(jīng)肽受體顯像

腫瘤細(xì)胞受多種內(nèi)源性肽（包括許多激素和生長因子）的調(diào)節(jié)，這些肽包括生長抑素，血管活性腸肽，腫瘤壞死因子和血管生成因子。

受體顯像是利用放射性核素標(biāo)記的配體（包括各類激素、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、生長因子、生長抑素、細(xì)胞激動素等）與靶組織高親和力特異受體蛋白相結(jié)合的原理，顯示體內(nèi)受體空間分布、密度的一種方法，是集配體受體結(jié)合的高特異性和核素探測的高靈敏性于一體的顯像技術(shù)。

原理

第六十九頁，共87頁。

生長抑素受體顯像生長抑素和生長抑素受體

生長抑素是一種由下丘腦、垂體腺、腦干、胃腸道和胰腺產(chǎn)生的多肽激素，它作為神經(jīng)遞質(zhì)能夠抑制神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生和分泌激素。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外，它的激素作用包括抑制生長激素、胰島素、胰高血糖素、胃泌素、5－羥色胺和降鈣素的釋放，還具有抗腫瘤增生和調(diào)節(jié)免疫活性的作用。表達(dá)生長抑素受體的腫瘤分為三類：（1）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和APUD瘤，包括垂體腺瘤，胃內(nèi)分泌性腫瘤（類癌瘤，胃腺瘤，胰島瘤），嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺髓樣癌和小細(xì)胞肺癌；（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（星形細(xì)胞瘤，腦膜瘤和成纖維細(xì)胞瘤）；（3）其他腫瘤，包括淋巴瘤，乳腺癌，肺癌和腎細(xì)胞癌。第七十頁，共87頁。

臨床應(yīng)用

生長抑制激素受體顯像已在國外大量開展，有文獻(xiàn)報(bào)道了1000余例臨床應(yīng)用結(jié)果，認(rèn)為可定位垂體瘤、胃泌素瘤、胰島瘤、高血糖素瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌及類癌等多種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，陽性率為60％～100％，是胃泌素瘤、胰島瘤、高血糖素瘤等腫瘤術(shù)前首選的定位方法。副神經(jīng)節(jié)瘤的全身性顯像比CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)更多的病灶，還可以定位腦瘤、小細(xì)胞肺癌、乳癌及惡性淋巴瘤等其它富含SMS受體的腫瘤。第七十一頁，共87頁。血管活性腸肽受體顯像

血管活性腸肽（vasoactiveintestinalpeptide,VIP）是一個(gè)由28個(gè)氨基酸殘基組成的神經(jīng)多肽，主要存在于胃腸道內(nèi)。在胃腸胰腺腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、無功能垂體瘤等神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤以及乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、膀胱癌、結(jié)腸癌、食道癌、小細(xì)胞與非小細(xì)胞肺癌、腦瘤、淋巴瘤等腫瘤中具有高度表達(dá)。因此，應(yīng)用放射性核素標(biāo)記VIP，對上述腫瘤可進(jìn)行顯像診斷。

目前，123I標(biāo)記VIP的腫瘤顯像已應(yīng)用于腸道腫瘤及內(nèi)分泌腫瘤。結(jié)果表明，其診斷靈敏度較高，且對腸道腫瘤優(yōu)于生長抑素受體顯像劑123I-OCT。99mTc標(biāo)記VIP的方法已開始應(yīng)用。第七十二頁，共87頁。肝受體顯像

某些放射性配體(radioligand)能特異地與肝的細(xì)胞膜上相應(yīng)的受體結(jié)合，實(shí)現(xiàn)肝受體顯像，從而對肝臟病理生理學(xué)研究以及肝臟疾病的診斷提供了新的方法。肝結(jié)合蛋白(HBP)是帶有末端半乳糖殘基的無唾液酸的糖蛋白特異性受體，存在于肝細(xì)胞表面。99mTc-新半乳糖白蛋白(99mTc-NGA)作為HBP天然配體的標(biāo)記類似物，能選擇性地與肝細(xì)胞膜上的HBP相結(jié)合而實(shí)現(xiàn)肝受體顯像。第七十三頁，共87頁。腫瘤類固醇受體顯像

類固醇受體屬于細(xì)胞內(nèi)結(jié)合分子。許多腫瘤細(xì)胞，如前列腺癌，乳腺癌，常保留有類固醇受體，因此，應(yīng)用類固醇受體顯像有助于上述腫瘤的診斷、定位、分期，并可用以知道腫瘤的治療決策與估測腫瘤患者的預(yù)后。（一）腫瘤雌、孕激素受體顯像（二）雄激素受體顯像

第七十四頁，共87頁。腫瘤放射免疫顯像

第七十五頁，共87頁。

基本概念與原理

放射免疫顯像(radioimmunoimaging,RII)是指應(yīng)用現(xiàn)代免疫學(xué)的基本原理與核素標(biāo)記技術(shù)、核素探測技術(shù)以及核醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的一種核醫(yī)學(xué)顯像方法。通過使用放射性核素標(biāo)記一定量的特異性抗體，引入機(jī)體后，標(biāo)記抗體與腫瘤表面的相關(guān)抗原產(chǎn)生特異性的抗原抗體免疫結(jié)合反應(yīng)，形成抗原抗體免疫復(fù)合物，從而使放射性核素標(biāo)記抗體在腫瘤部位產(chǎn)生特異性集聚，然后通過體外探測放射性核素在體內(nèi)的分布可以發(fā)現(xiàn)腫瘤存在的部位、形態(tài)、大小、腫瘤灶的數(shù)量以及是否存在轉(zhuǎn)移等情況，為臨床判斷腫瘤的位置、性質(zhì)以及腫瘤侵犯范圍、是否轉(zhuǎn)移等提供科學(xué)依據(jù)。第七十六頁，共87頁。直腸癌術(shù)后病人，2年前CT檢查，發(fā)現(xiàn)前骶部