腰 椎 間 盤 突 出合并糖尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理1

腰

椎

間

盤

突

出合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理安

慶

市

立

醫(yī)

院

骨科

康莉莉第一頁，共34頁。

一解剖結(jié)構(gòu)二概述三手術(shù)四術(shù)前護(hù)理五術(shù)后護(hù)理六功能鍛煉七出院指導(dǎo)第二頁，共34頁。一解剖結(jié)構(gòu)椎間盤位于脊柱各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成第三頁，共34頁。二概述

腰椎間盤突出癥糖尿病圍手術(shù)期第四頁，共34頁。二概述

ζ

腰椎間盤突出癥：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征.第五頁，共34頁。ζ以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%第六頁，共34頁。病因ζ椎間盤退行性變（基本因素）

ζ損傷

積累傷力--

椎間盤突出的誘因反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作

最易引起椎間盤損傷ζ遺傳因素

ζ妊娠

第七頁，共34頁。臨床表現(xiàn)ζ腰部疼痛：多數(shù)患者有外傷、著涼或過度勞累史。起病時，輕者僅為鈍痛和酸痛，重者臥床不起翻身困難。腰痛經(jīng)臥床休息后逐漸減輕或消退。數(shù)日或數(shù)周后，漸感一側(cè)下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時，腰痛加劇第八頁，共34頁。ζ下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）：疼痛主要沿臀部開始，疼痛輕者，病人可忍受；疼痛重者，如閃電狀第九頁，共34頁。ζ步行困難：病人行走困難，不愿邁步,神經(jīng)性間歇性跛行ζ肌肉萎縮：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓，表現(xiàn)為足下垂；第十頁，共34頁。二概述

ζ糖尿?。菏怯筛鞣N致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。第十一頁，共34頁。ζ臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，糖尿病（血糖）一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。第十二頁，共34頁。糖尿病對手術(shù)有何影響—危及生命手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致血糖增高、酮癥、酮癥酸中毒—引起繼發(fā)感染

傷口難以愈合病程遷延？？？第十三頁，共34頁。何謂圍手術(shù)期護(hù)理？手術(shù)前１周－－術(shù)后６周第十四頁，共34頁。三手術(shù)

已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)第十五頁，共34頁。三手術(shù)糖尿病患者的手術(shù)多安排于早上進(jìn)行，血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血糖較安全,傷口滲血較少,有利于手術(shù)的進(jìn)行:空腹血8.0mmol/L-11.1mmol/L,低血糖時容易引起手術(shù)部位的出血第十六頁，共34頁。四術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理

糖尿病知識宣教2協(xié)助患者做好各項輔助檢查3指導(dǎo)床上大小便4俯臥位訓(xùn)練5清潔皮膚備皮6其它準(zhǔn)備抗生素皮試常規(guī)禁食禁飲,囑患者術(shù)前晚注意休息

第十七頁，共34頁。四術(shù)前護(hù)理7控制血糖：術(shù)前監(jiān)測血糖，胰島素治療空腹血糖要求＜8mmol/L隨機(jī)血糖值＜12mmol/L

第十八頁，共34頁。五術(shù)后護(hù)理

1臥位護(hù)理術(shù)后臥硬板床或氣墊床,側(cè)臥20～30min后平臥2引流管護(hù)理固定好引流管,防止扭曲脫落。第十九頁，共34頁。五術(shù)后護(hù)理

3血糖的監(jiān)測

術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑頻繁的監(jiān)測血糖變化，密切觀察血糖的波動如有異常及時報告醫(yī)生第二十頁，共34頁。五術(shù)后護(hù)理

4控制血糖：胰島素泵的應(yīng)用，控制血糖在8—10mmol/L，不宜過高也不宜高低，切忌突然停泵第二十一頁，共34頁。五術(shù)后護(hù)理

5神經(jīng)癥狀觀察

術(shù)后嚴(yán)密觀察雙上下肢的感覺運動,癥狀、體征同術(shù)前相比是減輕還是加重。第二十二頁，共34頁。五術(shù)后護(hù)理

6疼痛護(hù)理

無痛病房

多模式鎮(zhèn)痛

第二十三頁，共34頁。五術(shù)后護(hù)理

7傷口觀察

術(shù)后5～10天,如患者突然出現(xiàn)創(chuàng)口及腰部劇痛、血沉增快、體溫升高,是椎間隙感染的先兆。此時,應(yīng)囑患者嚴(yán)格臥床,靜脈應(yīng)用抗生素,如無效,應(yīng)手術(shù)探查

第二十四頁，共34頁。五術(shù)后護(hù)理

8飲食指導(dǎo)：

術(shù)后6h后清淡飲食，勿食稀飯。術(shù)后3天內(nèi)不吃甜點心、奶粉、豆奶等,以防腹脹。以后高蛋白高維生素低糖飲食。多食粗纖維的食物，防止便秘。含鈣豐富的食物。

第二十五頁，共34頁。第一階段：

①仰臥位直腿抬高運動及下肢屈伸運動：

②踝關(guān)節(jié)背伸背屈運動：六功能鍛煉第二十六頁，共34頁。第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）

①5點支撐法：（術(shù)后5-7天）②3點支撐法：（術(shù)后7-9天）第二十七頁，共34頁。③4點支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天）

④飛燕點水法：（術(shù)后10-15天）第二十八頁，共34頁。第三階段：（術(shù)后下床活動開始）指導(dǎo)患者正確使用腰圍，上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。第二十九頁，共34頁。出院后要控制好血糖要定期監(jiān)測血糖變化，堅持降糖藥物的治療出院后要定期門診復(fù)查

七出院指導(dǎo)第三十頁，共34頁。出院后繼續(xù)功能鍛煉，避免腰部過度勞累。要連續(xù)使用腰圍3個月以上

七出院指導(dǎo)第三十一頁，共34頁。3-6個月以內(nèi)避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡