腰椎間盤突出護理查房

第一頁，共48頁。腰椎間盤突出癥解剖概要應力集中人體軀干骨骼類似多個倒立的三角形，胸腰三角最大，由于尖部向下，故靈活有余，穩(wěn)定不足，其中受力最大的部位是腰4～腰5，及腰5～骶1。第二頁，共48頁。腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤的構成：上、下終板髓核纖維環(huán)第三頁，共48頁。

椎間盤解剖

由上下終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細小血管供應及竇椎神經支配第四頁，共48頁。椎間盤生理椎間盤的生理作用對脊柱具有連接、穩(wěn)定、增加活動及緩沖震蕩的彈性墊作用。第五頁，共48頁。腰椎間盤突出病因一、

椎間盤退變（正常人從20~30歲開始，具體年齡與遺傳有關。）1、纖維環(huán)退變：纖維環(huán)在力的經常性不均勻作用下變薄弱、出現(xiàn)斷裂裂隙及彈性下降。2、髓核退變：含水量下降（正常人從出生的90%下降到成人的70%，病變的髓核更低。）、膠原減少及纖維軟骨組織增多、髓核組織整體組成不均柔韌性下降（不再能均勻傳力）。二、

外傷1、瞬間作用力使脊柱運動失衡。2、各組肌肉力的不均衡造成脊柱運動失衡。3、肌肉疲勞性損傷后不能有效調節(jié)脊柱的運動導致脊柱運動失衡。第六頁，共48頁。腰椎間盤突出癥分型和病理膨出型突出型脫出型游離型第七頁，共48頁。第八頁，共48頁。第九頁，共48頁。臨床表現(xiàn)癥狀：

腰痛,表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。下肢疼痛，根據椎間盤突出的間隙而定，

L2—3，L3—4椎間盤突出股神經疼痛。股前區(qū)及小腿的前內側疼痛。L4—5，L5—S1椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經疼痛，股后外側及小腿的后側或外側以及足部疼痛。馬尾神經損傷：大小便障礙，會陰區(qū)麻木。第十頁，共48頁。臨床表現(xiàn)癥狀；疼痛：早期或較輕時為劇烈疼痛，或痛覺過敏；較重時為麻木。疼痛原因：椎間盤突出的局部發(fā)生炎癥反應。突出的椎間盤組織直接對神經根的壓迫。受壓神經根的缺血。第十一頁，共48頁。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經痛腹壓增加時加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4化學免疫說炎癥說缺血說第十二頁，共48頁。腰痛坐骨神經痛馬尾神經受壓最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經竇椎神經而傳導從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側直到足部的放射痛大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常第十三頁，共48頁。腰椎側突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經系統(tǒng)表現(xiàn)姿勢性代償畸形前屈最明顯棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經放射痛70度以內為陽性第十四頁，共48頁。感覺異常肌力下降反射異常第十五頁，共48頁。體征腰部活動受限：主要表現(xiàn)為前屈受限。壓痛及骶脊肌痙攣。直腿抬高試驗及加強試驗：正常神經根有約4MM的滑動?；颊咧蓖忍Ц?0°以內，如果出現(xiàn)坐骨神經痛或放射痛即為陽性。再降低高度放射痛消失，背伸踝關節(jié)出現(xiàn)坐骨神經痛，即加強試驗陽性。

第十六頁，共48頁。體征神經系統(tǒng)表現(xiàn)：L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿外側小腿后側足背小腿內側足背內側外側足底

肌力股四頭肌↓拇趾背伸↓趾及踝跖屈↓

反射膝腱↓跟腱↓第十七頁，共48頁。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查X線平片X線造影3、CT和MRI4、其它第十八頁，共48頁。（二）檢查方法直腿抬高試驗（Lasegue征）患者取仰臥位，檢查者站于患者右側，一手握患者踝關節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽性，但應于健腿相比。腰椎間盤突出癥患者該試驗陽性率可達８７％，但該試驗陰性不能排除腰椎間盤突出癥及椎管狹窄的存在。直腿抬高加強試驗（Bragard征）在直腿抬高試驗到陽性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽性。第十九頁，共48頁。屈髖伸膝試驗（征）患者仰臥，曲髖屈膝９０度，徐徐將膝伸直，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛即為陽性。仰臥挺腹試驗患者仰臥，雙上肢置于身旁，以枕部及兩足跟為著力點，做抬臀挺腹動作使臀部和腰背部離開床面，出現(xiàn)下肢放射痛即為陽性。若疼痛不明顯，可在此動作下矚患者咳嗽，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛亦為陽性。第二十頁，共48頁。治療方法非手術治療絕對臥床休息持續(xù)牽引理療按摩硬膜外封閉髓核化學溶解第二十一頁，共48頁。治療方法手術治療經皮髓核切除開窗或半椎板切除第二十二頁，共48頁。腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療Minimallyinvasivesurgeryoflumbardischerniation第二十三頁，共48頁。MicroEndoscopicDiscectomyMED第二十四頁，共48頁。Full-EndoscopicDiscectomy第二十五頁，共48頁。第二十六頁，共48頁。并發(fā)癥的觀察1、腦脊液漏病人惡心、惡吐、頭痛，如有傷口引流量增加。敷料潮濕等。處理：一般手術縫合處理。去枕平臥，減輕負壓，補充液體。2.椎間隙感染，首發(fā)癥狀背部肌肉劇烈疼痛，多伴有體溫升高。第二十七頁，共48頁。并發(fā)癥的觀察1、腦脊液漏病人惡心、惡吐、頭痛，如有傷口引流量增加。敷料潮濕等。處理：一般手術縫合處理。去枕平臥，減輕負壓，補充液體。2.椎間隙感染，首發(fā)癥狀背部肌肉劇烈疼痛，多伴有體溫升高。第二十八頁，共48頁。腰椎間盤突出癥預防減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢第二十九頁，共48頁。基礎康復治療臥床休息3~6周，遵醫(yī)囑。起床活動佩帶腰圍3個月內避免彎腰活動

第三十頁，共48頁。功能鍛練的指導（一）.腰椎間盤突出急性期：臥硬板床，禁止任何康復訓練。（二）早期直腿抬高、肌肉舒縮運動、踝泵運動。第三十一頁，共48頁。預防腰椎間盤突出1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。2、在一定的時間內應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。

第三十二頁，共48頁。3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。4、避免在腰椎側彎及扭轉時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗復合能力。第三十三頁，共48頁。5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強度劇烈運動。可做以下腰部保健操：①、腰部的伸展運動；②、魚躍式腰背肌鍛煉。

6、注意腰部的保暖，避免受涼。

第三十四頁，共48頁。7、肥胖者應適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋。8、已患腰椎間盤突出癥的患者，平時應配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復發(fā)，臥床后可解掉腰圍。

第三十五頁，共48頁。腰椎間盤脫出的正確姿勢1、臥位

腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。

2、下床

從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。

第三十六頁，共48頁。3、坐位

坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。

第三十七頁，共48頁。4、起座

從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立第三十八頁，共48頁。5、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持30分鐘鍛煉。

第三十九頁，共48頁。7、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復腰椎生理弓和腰部小關節(jié)滑動，可幫助解除小關節(jié)粘連。

第四十頁，共48頁。

8、挺腹療法：每日做挺腹運動數(shù)十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。

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千萬不要忘記，腰圍對腰部的保護作用終究是被動性的，而堅強有力的腰