自凝刀微創(chuàng)治療婦科疾患

前言第一頁，共45頁。一、子宮肌瘤1．各種大小的帶蒂粘膜下肌瘤2．宮頸，宮體粘膜下肌瘤（直徑≤5CM）3．宮頸，宮體壁間肌瘤（直徑≤5CM）不帶蒂的漿膜下肌瘤（直徑≤5CM）二、腺肌瘤：肌瘤的大小和類型符合子宮肌瘤的要求三、功血四、宮頸病變（CINI—III）自凝刀治療范圍：第二頁，共45頁。帶蒂粘膜下肌瘤凝切術(shù)自凝刀毀損帶蒂粘膜下肌瘤【治療原理】在B超監(jiān)視和引導(dǎo)下，通過陰道、宮頸將自凝刀置入宮腔，在射頻電磁波的作用下，凝切直至完全切凝斷蒂為止，從而達(dá)到治療、保全子宮的目的。【禁忌癥】(1)并有心、肺、腎功能不全；(2)極重度貧血；(3)嚴(yán)重感染；(4)患有惡性疾??；(5)帶蒂漿膜下肌瘤不適合經(jīng)陰道治療；第三頁，共45頁。第四頁，共45頁。?。ㄏ伲┝瞿绦g(shù)第五頁，共45頁。自凝刀毀損子宮肌(腺)瘤【治療原理】在B超監(jiān)視和引導(dǎo)下，通過自凝刀將射頻源經(jīng)陰道、宮頸等自然腔道，準(zhǔn)確定點(diǎn)到?。ㄏ伲┝霾∽儾课?，使病變部位產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，然后使肌(腺)瘤組織發(fā)生凝固、變性和壞死，最后被正常組織吸收或排出，從而達(dá)到治療、保全子宮的目的?！局委煏r機(jī)】應(yīng)選擇月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行【禁忌癥】(1)并有心、肺、腎功能不全(2)極重度貧血；(3)嚴(yán)重感染；(4)患有惡性疾病；(5)帶蒂漿膜下肌瘤不適合經(jīng)陰道治療；第六頁，共45頁。第七頁，共45頁。術(shù)前準(zhǔn)備

（1）常規(guī)婦檢，了解肌瘤的大小及部位；（2）查血常規(guī)及心電圖，有肝腎病史者應(yīng)查肝腎功能，術(shù)前診刮病檢無異常；（3）B超復(fù)查子宮肌瘤的大小及部位，決定能否治療；（4）常規(guī)上導(dǎo)尿管，用生理鹽水適度充盈膀胱。利用膀胱充盈，可推開腸管。第八頁，共45頁。治療步驟一：確定子宮肌瘤位置1．觀察B超橫觀——子宮肌瘤偏左右縱觀——子宮肌瘤偏前后2．探針標(biāo)記——子宮肌瘤位置第九頁，共45頁。治療步驟二：自凝刀插入肌瘤中1．穿刺點(diǎn)：<3cm中間

>3cm一邊第十頁，共45頁。2．穿刺方式第十一頁，共45頁。3．穿刺深度壁間肌瘤漿膜下肌瘤第十二頁，共45頁。4．穿刺刀的確定A．橫切、縱切刀的位置一致，都在肌瘤中間。B．婦科醫(yī)生和B超醫(yī)生意見一致，都認(rèn)為刀在肌瘤中沒有穿出子宮。第十三頁，共45頁。治療步驟三：治療開始——試治療期1．確定刀尖的位置，刀尖處呈球形強(qiáng)光團(tuán)2．無痛第十四頁，共45頁。治療開始——繼續(xù)治療——?dú)饣?/p>

1．強(qiáng)反光逐漸擴(kuò)大2．周圍有氣泡漫溢3．中間溫度80~100℃4．肌瘤氣化處是不可逆變性第十五頁，共45頁。凝固期

1．完全變淺淡2．<20%3．刀更清晰4．自動報(bào)警停止第十六頁，共45頁。歸納治療過程

6-20分鐘第十七頁，共45頁。治療步驟四：拔出自凝刀1．觀察治療范圍、位置2．是否完善3．在B超監(jiān)視下直接拔出第十八頁，共45頁。B超觀察要點(diǎn)1．縱觀要由左向右，完整觀察整個子宮2．橫觀應(yīng)由下向上，完整觀察整個子宮3．以縱觀為主，保持與自凝刀平行4．主要觀察刀尖的位置第十九頁，共45頁。術(shù)后一般處理1．消炎2．止血3．促宮縮4．假絕經(jīng)療法

A.≥5cmB.粘膜下

C.合并子宮出血多者第二十頁，共45頁。治療后病人狀態(tài)

1．無明顯疼痛感2．陰道無活動性出血3．可自行活動可能出現(xiàn)的情況1.有輕墜脹或腰骶部墜脹2.陰道有少量血性液流出3.有時低熱第二十一頁，共45頁。術(shù)后觀察

1．疼痛2．陰道排液或出血3．體溫4．定期B超觀察肌瘤凝固范圍的大小，每月一次第二十二頁，共45頁。術(shù)后效果的觀察1．一般不會再長2．帶蒂粘膜下肌瘤可當(dāng)時摘除3．不帶蒂粘膜下肌瘤可能自行消除4．壁間肌瘤和漿膜下肌瘤有以下歸宿A．≤3cm，5-6個月可能消失B．≥3cm，≥50%以上有疤痕第二十三頁，共45頁。術(shù)后并發(fā)癥及處理

1．疼痛

①近期疼痛——損傷少量正常組織

②遠(yuǎn)期腹痛——感染A．對癥處理

好轉(zhuǎn)繼續(xù)加重壓痛、反跳痛腹肌緊張腹脹請外科會診手術(shù)B.肌瘤脫出嵌頓——相應(yīng)摘除第二十四頁，共45頁。2．感染

①腹痛②陰道流水有嗅味③子宮壓痛舉痛④發(fā)熱⑤靜脈用消炎藥第二十五頁，共45頁。3．出血

①帶蒂肌瘤摘除后殘留蒂部出血——凝、刮止血

②內(nèi)膜受干撓出血——清除內(nèi)膜，假絕經(jīng)療法4．發(fā)熱

組織吸收所至在用抗菌素的同時，用少量皮質(zhì)激素5天左右可退熱。第二十六頁，共45頁。5．穿孔①誤穿刺損傷

膀胱

拔出自凝刀導(dǎo)尿三天用消炎藥

腸道禁食平臥位胃腸減壓等好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)手術(shù)②誤凝固膀胱

腸道手術(shù)修補(bǔ)第二十七頁，共45頁。6．治療不全因部位或太大而影響治療完全時可在治療后服藥并在2-3個月后再次治療第二十八頁，共45頁。子宮肌瘤消失的程度與下列因素有關(guān)：

1．子宮肌瘤質(zhì)地軟、中、硬部位漿膜下消失慢，或縮小性質(zhì)差大小大——慢，留有疤痕小——快，徹底2．體質(zhì)情況免疫系統(tǒng)、抵抗能力第二十九頁，共45頁。臨床效果治療145秒時效果治療68秒時效果一月后復(fù)查（1998.7.22）

三月后復(fù)查第三十頁，共45頁。子宮內(nèi)膜消融術(shù)第三十一頁，共45頁。自凝刀消融子宮內(nèi)膜【治療原理】在B超監(jiān)視和引導(dǎo)下，通過陰道、宮頸將自凝刀置入宮腔，在射頻電磁波的作用下，使子宮的內(nèi)膜基底層和淺基層（3—5mm）通過產(chǎn)生熱效應(yīng)使內(nèi)膜發(fā)生凝固、變性和壞死，達(dá)到一次性治愈的目的。【適用范圍】各種原因造成子宮異常出血，子宮內(nèi)膜病理檢查為良性增生。【禁忌癥】（1）有生育要求；（2）合并急性感染；（3）嚴(yán)重心肺腦腎功能不全；（4）極重度貧血（一般血色素不能低于6克）；（5）內(nèi)膜癌。第三十二頁，共45頁。第三十三頁，共45頁。手術(shù)步驟（1）患者取膀胱結(jié)石位，將電極板置于腰骶部，消毒外陰并鋪消毒巾。（2）暴露并消毒陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，用探針探宮頸內(nèi)口松緊、宮腔深度及宮腔方向，宮內(nèi)口較緊時可先用5號擴(kuò)宮器擴(kuò)宮。（3）用5號吸刮頭刮宮腔一周，清除功能層內(nèi)膜，感覺宮腔是否平整，并再次送病理檢查。（4）打開電源，將功率參數(shù)預(yù)置到50W，將自凝刀（內(nèi)膜消融刀）連接于刀柄。（5）先將消融自凝刀送達(dá)宮底，按壓手柄開關(guān)，開始消融第三十四頁，共45頁。治療后可能出現(xiàn)的情況及處理

（1）腹痛：用杜冷丁50mg肌注，或口服曲馬多一片，或口服消炎痛25mg，一般6小時后會減輕或消失。（2）陰道排液：治療后，常見陰道流出稍多淡黃色液體3～4周，此期間應(yīng)注意衛(wèi)生。（3）感染:術(shù)后常規(guī)口服或靜脈點(diǎn)滴抗生素，一般不會有感染發(fā)生，如7～10天后仍有發(fā)熱、腹痛加重、排液增多，需視情況改藥或延長治療時間，必要時宮腔低壓消炎劑沖洗。（4）子宮出血：其原因可能有兩個方面，一方面是治療不全，殘留內(nèi)膜依舊增生脫落出血，另一方面局部治療過深，爾后脫痂出血，一般先用止血、消炎及縮宮素處理3～4天，如仍無效，可再次消融治療，此次消融切忌先刮宮腔，應(yīng)直接用消融刀，進(jìn)行治療，顯效指標(biāo)同前，治療后，靜脈使用抗生素5天左右，停藥觀察。第三十五頁，共45頁。（5）周期性腹痛①原因：宮頸粘連，宮頸內(nèi)口緊，自凝刀進(jìn)出時局部受損過重，消融過的表面易粘連。②預(yù)防：消融前充分?jǐn)U張內(nèi)口，用20～30W消融內(nèi)口處。③診斷：應(yīng)作B超，如宮腔有積液，考慮宮頸粘連。④處理：先用探針探及并分離粘連，繼續(xù)用擴(kuò)宮器擴(kuò)大宮頸管，使宮腔內(nèi)液體流出，再用滅滴靈液沖洗宮腔，繼之用碘酒及酒精消毒宮腔，靜脈用抗菌素3～5天，如再次發(fā)生粘連，可在宮腔置引流管保留3～5天，或放置油紗條，每天用滅滴靈液或慶大霉素沖洗一次。第三十六頁，共45頁。（6）半年后再來月經(jīng)①原因：宮角等部位內(nèi)膜未完全被消融，或原有腺肌病中內(nèi)膜組織移向?qū)m腔造成。②處理：可進(jìn)行再次消融。（7）宮頸粘連單純宮頸管粘連，沒有宮腔積液和腹痛可不予處理。（8）發(fā)熱多為內(nèi)膜消融過深，或機(jī)體有過敏體質(zhì)，壞死組織吸收所致，一方面可用消炎藥、中藥清熱解毒，也可用滅滴靈或碘伏沖洗宮腔，必要時可用小吸刮頭清除部分壞死組織，但不宜用力清宮第三十七頁，共45頁。臨床效果自凝刀治療前自凝刀介入治療后全愈后內(nèi)膜消融的效果第三十八頁，共45頁。宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）錐切術(shù)第三十九頁，共45頁。【治療原理】在特制宮頸窺器的協(xié)助窺視下，直接用錐切自凝刀錐形凝切宮頸，或?qū)⑾谧阅吨糜趯m頸管，在射頻電磁波的作用下，錐形凝固宮頸管組織厚0.5-1cm，深、使其變性和壞死，錐形脫落，而后被正常組織所修復(fù)?！具m用范圍】(1)宮頸上皮內(nèi)瘤（CINⅠ，CINⅡ）【禁忌癥】宮頸癌第四十頁，共45頁。第四十一頁，共45頁。治療效果1、操作簡單2、出血少3、能夠達(dá)到宮頸錐切的理想范圍4、切下組織可送病理檢查5、治療后宮頸自行修復(fù)6、能達(dá)到理想的治療效果，預(yù)防宮頸癌。第四十二頁，共45頁。治療宮頸上皮內(nèi)瘤的臨床效果檢查治療1治療2復(fù)