(57)-葡萄球菌屬免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)

湖南中醫(yī)藥大學(xué)病原生物學(xué)教研室講稿課程名稱：免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)（人衛(wèi)社教材）PAGEPAGE2年月日葡萄球菌屬葡萄球菌屬（staphylococcus）細(xì)菌廣泛分布于自然界，如空氣、土壤、人和動(dòng)物體表及與外界相通的腔道中。種類繁多，大部分不致病。對(duì)人類致病的主要是金黃色葡萄球菌。（一）生物學(xué)性狀1．形態(tài)與染色單個(gè)細(xì)菌呈球形或橢圓形，多排列呈葡萄串狀。革蘭陽(yáng)性。2．培養(yǎng)特性兼性厭氧或需氧。營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好。在普通瓊脂平板上，屬內(nèi)不同菌種可產(chǎn)生金黃色、白色、檸檬色等不同顏色的脂溶性色素，是葡萄球菌分類的依據(jù)。金黃色色素——金黃色葡萄球菌，白色色素——表皮葡萄球菌，檸檬色色素——腐生葡萄球菌。其中金黃色葡萄球菌致病性強(qiáng)，表皮葡萄球菌是人體正常菌群，一般情況下不致病，腐生葡萄球菌是非致病菌。在血瓊脂平板上生長(zhǎng)后，金黃色葡萄球菌菌落周圍可見完全透明溶血環(huán)。3．生化反應(yīng)多數(shù)菌株能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。致病菌株可分解甘露醇，產(chǎn)酸，有助于鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性。觸酶陽(yáng)性，該點(diǎn)可與鏈球菌區(qū)分。4．抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜。已發(fā)現(xiàn)的抗原有30種以上，有蛋白質(zhì)抗原、多糖抗原和細(xì)胞壁成分抗原，其中以葡萄球菌A蛋白（SPA）最為重要葡萄球菌A蛋白（SPA）：90%以上金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁表面存在SPA。SPA可與人類和多種哺乳動(dòng)物IgG的Fc段非特異性結(jié)合，抑制IgG的調(diào)理作用，從而發(fā)揮抗吞噬作用，此外，還具有促細(xì)胞分裂、損傷血小板等多種生物學(xué)活性。SPA與IgG的Fc段非特異性結(jié)合,結(jié)合后的IgG分子的Fab段仍能與抗原特異性結(jié)合，利用這一原理，采用含SPA的葡萄球菌作為載體，開展協(xié)同凝集試驗(yàn)，廣泛應(yīng)用于多種微生物抗原的檢測(cè)。5．抵抗力葡萄球菌對(duì)理化因素抵抗力較強(qiáng)。耐熱：60℃加熱1小時(shí)或80℃30分鐘才被殺死。耐鹽：在10%-15%NaCl培養(yǎng)基中仍能生長(zhǎng)。對(duì)青霉素和紅霉素高度敏感，但容易產(chǎn)生耐藥性。近年來因抗生素的選擇作用，耐藥菌株逐年增多，對(duì)青霉素G的耐藥菌株已達(dá)90%以上，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），已經(jīng)成為醫(yī)院感染最常見的致病菌。（二）致病性與免疫性1．致病物質(zhì)金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生多種毒素和酶，主要有以下幾種：（1）凝固酶（coagulase）：大多數(shù)致病菌株能產(chǎn)生，所以，凝固酶試驗(yàn)是鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性的重要指標(biāo)。有游離凝固酶和結(jié)合凝固酶兩種。凝固酶使周圍血液或血漿中的纖維蛋白等沉積于菌體表面，阻礙體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬，即使被吞噬也不易被殺死。同時(shí)，纖維蛋白在病灶周圍凝固和沉積，一方面保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞，另一方面使葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓。（2）葡萄球菌溶素（staphylolysin）：對(duì)人有致病作用的主要是α溶素?？扇芙舛喾N哺乳動(dòng)物紅細(xì)胞有溶血作用，對(duì)白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞、皮膚細(xì)胞等亦有損傷作用。（3）殺白細(xì)胞素（1eukocidin）：它只破壞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。（4）腸毒素（enterotoxin）：約50%臨床分離的金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生腸毒素。耐熱，100℃30分鐘不被破壞；耐胃腸液中蛋白酶的水解作用。引起食物中毒。（5）表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin，exfoliatin）：能裂解皮膚細(xì)胞間橋小體，破壞皮膚細(xì)胞間的連接，引起葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征。（6）毒性休克綜合征毒素-1(toxicshocksyndrometoxin-l，TSST-1)：屬外毒素，可引起機(jī)體多個(gè)器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征。2．所致疾病葡萄球菌所致人類疾病有侵襲性和毒素性兩種類型（1）侵襲性疾?。阂阅撃[形成為主的各種化膿性炎癥，一般發(fā)生在皮膚組織，如毛囊炎、癤、癰、傷口化膿等。常見臨床表現(xiàn)：膿汁金黃而粘稠、病灶局限、病灶界限清楚。也可引起各種器官的化膿性感染，如氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。若皮膚原發(fā)化膿灶受到外力擠壓或機(jī)體抵抗力下降，則會(huì)引起敗血癥、膿毒血癥等全身感染。（2）毒素性疾?。河赏舛舅匾鸬闹卸拘约膊?。=1\*GB3①食物中毒。該菌引起的食物中毒是夏秋季節(jié)常見的胃腸道疾病。攝入產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌污染的食物后，1-6小時(shí)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，一般1-2天內(nèi)可恢復(fù)。=2\*GB3②燙傷樣皮膚綜合征：由表皮剝脫毒素引起，多見于嬰幼兒和免疫力低下的成人。開始皮膚出現(xiàn)紅斑，1-2天表皮起皺，繼而出現(xiàn)大皰，最后表皮脫落。若不及時(shí)治療，死亡率可達(dá)20%。=3\*GB3③毒性休克綜合征：由TSST-1引起。病人表現(xiàn)為急性高熱、嘔吐、腹瀉、彌漫性紅疹，繼而有脫皮，低血壓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。3．免疫性人類對(duì)葡萄球菌有一定的天然免疫力。只有當(dāng)皮膚黏膜受傷，或宿主免疫力降低（如患有結(jié)核、糖尿病、腫瘤等慢性消耗性疾?。r(shí)才易引起感染?；疾『蟛荒塬@得持久的免疫力，難以防止再次感染。（三）微生物學(xué)檢查法根據(jù)感染部位不同，分別采取膿汁、食物、嘔吐物、糞便、血液等標(biāo)本。1．直接涂片鏡檢取標(biāo)本涂片，革蘭染色后鏡檢。一般根據(jù)細(xì)菌形態(tài)、排列和染色性可作出初步診斷。2．分離培養(yǎng)和鑒定將標(biāo)本（血液標(biāo)本需先經(jīng)肉湯培養(yǎng)基增菌）接種至血瓊脂平板，37℃孵育18～24小時(shí)后挑選可疑菌落涂片染色鏡檢、鑒定。3.藥敏試驗(yàn)：金黃色葡萄球菌易產(chǎn)生耐藥性變異，對(duì)臨床分離的菌株，必須做藥物敏感試驗(yàn)，找到敏感藥物。（四）防治原則1.預(yù)防：注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚有化膿性感染者，尤其是手部，未治愈前不宜從事食品制作或飲食服務(wù)行業(yè)。醫(yī)務(wù)人員葡萄球菌帶菌