肝移植手術(shù)配合課件

肝移植手術(shù)的配合內(nèi)容肝移植術(shù)的相關(guān)知識(shí)肝臟的解剖肝移植術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備背馱式肝移植術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)典式肝移植術(shù)、活體肝移植術(shù)簡介肝移植術(shù)的發(fā)展肝臟移植是治療終末期肝病的唯一有效手段1963年3月01日，Starzl實(shí)施人類第1例肝移植1970年1月22日，Starzl實(shí)施1例患者仍存活累計(jì)超過80,000例每年以8,000-10,000例次速度遞增1年存活率90%，5年存活率75%-80%肝移植術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證

適應(yīng)證肝臟腫瘤肝實(shí)質(zhì)疾病膽汁淤滯性疾病先天代謝障礙性疾病禁忌證

感染是肝移植的相對(duì)禁忌證，目前對(duì)于受體年齡已無明確限制。

肝臟的解剖肝動(dòng)脈肝血流約1/4來自肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈血帶來的氧氣、激素、營養(yǎng)物質(zhì)供肝的營養(yǎng)和代謝。肝動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈→肝總動(dòng)脈→胃十二腸動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈。門靜脈3/4肝血供來自門靜脈。門靜脈帶來胃腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)。門靜脈及其屬支組成門靜脈系。膽道系統(tǒng)始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，向下經(jīng)十二指腸乳頭開口于十二指腸，包括輸膽管道和膽囊，前者可分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管。肝靜脈肝血液的流出道：包括左、中、右靜脈和肝短靜脈直接匯入下腔靜脈。第二肝門肝臟血液的流出道，包括肝靜脈（分為左、中、右）及其與下腔靜脈匯合處。第三肝門彩圖肝移植術(shù)大致圖譜手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備術(shù)中用藥簡介特殊器械的辨認(rèn)手術(shù)步驟及配合病肝切除新肝植入

物品準(zhǔn)備儀器：血液回收機(jī)（肝癌不備）、變溫毯普通用物：肝移植器械、貼膜1張、腦外貼膜2張、20ml空針2個(gè)、20G留置針1個(gè)、精密尿袋、各型試管，余同肝葉切除血管縫合線：4/0、5/0、6/0、7/0、8/0可吸收線：

PDS（5/0、6/0、0#）、Vicryl2/0藥品：鈣劑、鉀、肝素、速尿、抗生素及免疫抑制劑等。修肝用物：輸血器、14號(hào)氣囊尿管、尿袋、修肝盆、無菌冰、4°平衡液、獨(dú)頭燈病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備仰臥位，身下置變溫毯、防褥瘡墊，雙下肢裹塑料布保溫，雙上肢包裹后壓于體側(cè)，護(hù)手板保護(hù)。右手肘靜脈穿刺行麻醉誘導(dǎo)。導(dǎo)尿，外接精密尿袋。左手橈動(dòng)脈穿刺行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，外接三通便于術(shù)中抽血。頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺。右股靜脈穿刺行術(shù)中下肢靜脈壓監(jiān)測(cè)。特殊器械超鋒利剪肝靜脈鉗門靜脈鉗門靜脈鑷、三翼鉗肝動(dòng)脈鑷、顯微剪、顯微針持鋼尺、神經(jīng)鉤、血管探條、鼻中隔施夾器、血管夾手術(shù)步驟及配合切口

“人”字型“倒L”型高頻電刀氬氣刀中圓針顯露手術(shù)野

框架拉鉤斷肝周韌帶,游離肝臟長柄電刀縫扎韌帶邊緣出血點(diǎn)8號(hào)尿管解剖第一肝門長電刀血管鑷超鋒利剪刀血管吻合針線大、小直角鉗血管吊帶解剖第二肝門血管鑷長電刀超鋒利剪刀血管吊帶彎胸腔鉗4號(hào)線解剖第三肝門小直角鉗超鋒利剪小圓刀血管針線病肝的切除離斷門靜脈

4號(hào)線結(jié)扎門靜脈鉗離斷肝動(dòng)脈

1號(hào)線結(jié)扎血管夾離斷肝靜脈

靜脈鉗彎胸腔4/0、5/0血管線中圓針4號(hào)絲線肝素鹽水肝床的處理

氬氣刀

縫合韌帶邊緣病肝切除的巡回配合遵醫(yī)囑給藥、輸血、輸液遵醫(yī)囑抽血送檢備肝修整用物：灌注用物保留血管關(guān)注手術(shù)進(jìn)程病人體溫的維持出入量、出血量的統(tǒng)計(jì)添加用物的記錄供肝植入供肝肝后腔靜脈與受體肝后腔靜脈行側(cè)側(cè)吻合門靜脈－門靜脈對(duì)端吻合肝動(dòng)脈－肝動(dòng)脈對(duì)端吻合膽總管－膽總管對(duì)端吻合

腔靜脈－腔靜脈側(cè)側(cè)吻合供肝與受體的的肝后下腔靜脈梭型開口側(cè)側(cè)吻合手術(shù)護(hù)士

腔靜脈鉗腔靜脈剪4/0血管線2根經(jīng)門靜脈插管滴4oC平衡液500ml滴速防空氣栓塞巡回護(hù)士4oC平衡液免疫抑制劑備熱鹽水門靜脈－門靜脈對(duì)端吻合手術(shù)護(hù)士門靜脈鉗門靜脈鑷腔靜脈剪三翼鉗5/0（6/0）血管線門靜脈放血肝素鹽水沖洗吻合口冰水灑移植肝表面

門靜脈、腔靜脈開放后止血

巡回護(hù)士

備碳酸氫鈉熱鹽水上臺(tái)可能采用血管移植物

肝動(dòng)脈－肝動(dòng)脈對(duì)端吻合肝動(dòng)脈修剪

門靜脈鉗門靜脈鑷超鋒利剪小直角鉗顯微剪肝動(dòng)脈鑷血管探條神經(jīng)鉤肝動(dòng)脈吻合

肝動(dòng)脈鑷血管針持血管夾7/0血管線吻合口肝素鹽水沖洗溫水灑肝表面膽道重建膽囊切除膽道對(duì)端吻合或膽道空腸Roux-en-Y吻合

修剪

門靜脈鑷門靜脈鉗血管探條3/0血管針線

吻合血管線6/0PDS（7/0血管線）血管吻合針持止血、沖洗、關(guān)腹粗硅膠管溫水沖洗0號(hào)PDS（2/0vicryl)經(jīng)典式全肝移植術(shù)完整切取供體的肝臟及肝后下腔靜脈，將供肝進(jìn)行灌洗、修整、保存完整切除受體的病肝及肝后下腔靜脈將供肝植入受體肝臟的解剖部位吻合口：肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈、門靜脈、肝動(dòng)脈及膽管通常需下肢、雙腎及內(nèi)臟血液的轉(zhuǎn)流活體肝部分移植術(shù)健康成人為供體，有計(jì)劃地切取其部分肝臟，再原位移植供肝的切取采用解剖肝門的規(guī)則性肝葉切除血流出道采取