針灸使用方法精編

針灸使用方法精編((一)毫針的構(gòu)造和規(guī)格毫針?lè)譃槲鍌€(gè)部分：以銅絲或鉛絲緊密纏繞的一端為針柄；針柄的末端多纏繞成圓筒狀稱針尾；針的尖端鋒銳的部分稱針尖；針柄與針尖之間的部分稱針身；針柄與針身的連接之處為針根。毫針的長(zhǎng)短、粗細(xì)規(guī)格，是指針身而言(其規(guī)格見表10－20，21)針的長(zhǎng)短規(guī)格寸0．511．522．533．544．55毫米15254050657590100115125針的粗細(xì)規(guī)格號(hào)數(shù)26272829303132333435徑(二)針刺練習(xí)針刺練習(xí)，主要是指指力和手法的練習(xí)，是初學(xué)針刺者法2－3厘米的紙塊。用線如“井”字形扎緊，做成紙墊。練針時(shí)，左手執(zhí)墊，右手拇、食、中指前后交替地捻動(dòng)針柄，穿透紙墊，反復(fù)練習(xí)。(圖10－64)2．棉團(tuán)練針?lè)ǔ芍睆郊s6－7厘米的棉團(tuán)，練針?lè)椒ㄍ垑|練針?lè)?。所不同的是棉團(tuán)松軟，可做提插、捻轉(zhuǎn)等多種基本的練習(xí)。(圖10－65)(三)針刺前的準(zhǔn)備選擇針具，應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡肥瘦、體質(zhì)、病情、病位及所取腧穴，選取長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的針具?！鹅`針》篇說(shuō)“九針之宜，各有所為，長(zhǎng)短大小，各有所施也”如男性，體壯、形肥、且病位較深者，可選取稍粗稍長(zhǎng)的毫針。反之若為女性，體弱、形瘦、而病位較淺者，則應(yīng)選用較短、較細(xì)的針具，臨床上選針常以將針刺入腧穴應(yīng)至之深度，而針身還應(yīng)露在皮膚上稍許為宜。2．選擇體位為了使患者在治療中有較為舒適而又能耐久的體位，既便于取穴、操作，又能適當(dāng)留針，因此在針刺時(shí)必須選擇好體位。臨床常用的有仰靠坐位、俯伏坐位，仰臥位，側(cè)臣位等。對(duì)于初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者。有條件時(shí)應(yīng)晝?nèi)∨P位，以避免發(fā)生暈針等意外事故。包括針具消毒、腧穴部位的消毒和醫(yī)者手指的消毒。針應(yīng)注意盡可能做到一穴一針。腧穴部位可用75％灑精棉球拭擦消毒，或先用2．5％碘酒棉球擦試后再用灑精棉球涂擦消毒。至于醫(yī)者手指，應(yīng)先用肥皂水洗凈，再用75％灑精棉球擦拭即可。(四)刺法位或輔助針身，稱“押手”。具體方法有以①指切進(jìn)針?lè)ㄓ址Q爪切進(jìn)針?lè)?，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置旁，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進(jìn)針。(圖10－66)②夾持進(jìn)針?lè)ㄓ米笫帜?、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在腧穴表面，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴，此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。(圖10－67)③舒張進(jìn)針?lè)ㄓ米笫质场⒛粗笇⑺屉蜓ú课坏钠つw向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚弛部位的腧穴。(圖10－68)④提捏進(jìn)針?lè)ㄓ米笫帜?、食二指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉薄部位的進(jìn)針，如印堂等。(圖10－69)2．針刺的角度和深度在針刺過(guò)程中，掌握正確的針刺角度，方向和深度，是增強(qiáng)針感，提高療效，防止意外事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。同一腧穴，由于針刺角度、方向、深度的不同，所產(chǎn)生的針感強(qiáng)弱、方向和療效常有明顯差異。①角度指進(jìn)針時(shí)的針身與皮膚表面所形所的夾角。它是根據(jù)腧穴所在位置和醫(yī)者針刺時(shí)所要達(dá)到的目的結(jié)合而直刺入。此法適0角左右傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)在重要臟器或不宜于直刺、深刺的刺。是針身與皮膚表面呈150角左右沿皮刺入。此法適于皮薄肉少的部位，如頭部的腧穴等。(圖10－70)②深度指針身刺入人體內(nèi)的深淺程度。每個(gè)腧穴的針刺深度，在腧穴各論中已有詳述，在此僅根據(jù)下列情況作體質(zhì)：身體瘦弱淺刺，身強(qiáng)體肥者深刺。年齡：年老體弱及小兒嬌嫩之體宜淺刺；中青年身強(qiáng)體病情：陽(yáng)證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。部位：頭面和胸背及皮薄肉少處宜淺刺，四肢、臀、腹及肌肉豐滿處宜深刺。針刺的角度和深度關(guān)系極為密切，一般來(lái)說(shuō)，深刺多用直刺；淺刺多用斜刺或平刺。對(duì)天突、啞門、風(fēng)府等穴及眼區(qū)，胸背和重要臟器如心、肝、肺等部位的腧穴，尤其要注意掌握好針刺角度和深度。3．行針與得氣行針也叫運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣而施行的各種刺針手法。得氣也稱針感，是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。當(dāng)產(chǎn)生得氣時(shí),醫(yī)者會(huì)感到針下有徐和或沉緊的感覺(jué)，同時(shí)患者也會(huì)在針下有相應(yīng)的酸、麻、“輕滑慢而示來(lái)，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深”。得氣與否及氣至的遲速，不僅直接關(guān)系到療效，而且可之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)；刺之而氣至，乃去之……刺之要，氣至而有效”這充分說(shuō)明了得氣的重要意義。臨床上好；得氣較慢時(shí)效果就差；若不得氣，則可能無(wú)效。《金針賦》也說(shuō)“氣速效速，氣遲效遲”。因此，臨床上若刺之而不得氣時(shí)，就要分析原因，或因取穴不準(zhǔn)，手法運(yùn)用不當(dāng)，或?yàn)獒槾探嵌扔姓`。深淺失度。此時(shí)就要重新調(diào)整針刺部位、角度深度、運(yùn)用必要的手法，再次行針，一般即可得氣。如患者病久體虛，以致經(jīng)氣不足，或因其他病理因素致局部感覺(jué)遲鈍，而不易得氣時(shí)，可采用行針推氣，或留針候氣，或用溫針，或加艾灸，以助經(jīng)氣的來(lái)復(fù)，易促使得氣，或因治療，經(jīng)氣逐步得到恢復(fù)，則可迅速得氣。若用上法而仍不得氣者，多為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣虛衰已極。對(duì)此，當(dāng)考慮配合行針手法分為基本手法和輔助手法兩類。①基本手法有以下兩種：提插法：是將針刺入腧穴的一定深度后，使針在穴內(nèi)進(jìn)捻轉(zhuǎn)法：是將針刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住針柄，進(jìn)行一前一后的來(lái)回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的操作方法。(圖10－72)以上兩種手法，既可單獨(dú)應(yīng)用，也可相互配合運(yùn)用，可情況靈法運(yùn)用。②輔助手法。是針刺時(shí)用以輔助行針的操作方法，常用循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四擊或沿經(jīng)脈的循行部位，進(jìn)行徐和的循按或循攝的方法。此法在未得氣時(shí)用之可通氣活血，有行氣、催氣之功，若針下過(guò)于沉緊時(shí)，用之可宜散氣血，使針下徐和。刮柄法：是將針刺入一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的頻頻刮動(dòng)針柄的方法。此法在不得氣時(shí)，用之可激發(fā)經(jīng)氣，促使得氣。(圖10－73)彈針?lè)ǎ菏菍⑨槾倘腚蜓ê螅允种篙p輕彈針柄，使針身產(chǎn)生輕微的震動(dòng)，而使經(jīng)氣速行。搓柄法：是將針刺入后，以右手拇、食、中指持針柄單與提插法同時(shí)配合使用，以免針身纏繞肌肉纖維。此法有行氣、催氣和補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。搖柄法：是將針刺入后，手持針柄進(jìn)行搖動(dòng)，如搖檐或搖轆轤之狀，可起行氣作用。震顫法：針刺入后，左手持針柄，用小幅度、快頻度的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng)作。使針身產(chǎn)生輕微的震顫，以促使得氣或增強(qiáng)祛邪、扶正的作用。．針刺補(bǔ)瀉盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”的理論原則而確立的兩種不同的治療方法。是針刺治病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是毫針刺法的核心內(nèi)容。補(bǔ)法：是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法。瀉法是泛指能疏泄病邪、使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。針刺補(bǔ)瀉就是通過(guò)針刺腧穴，采用適當(dāng)?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)氣以補(bǔ)益正氣，疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽(yáng)平衡而恢復(fù)健康。補(bǔ)瀉效果的產(chǎn)生主要取決于以下三個(gè)方面：功能狀態(tài)當(dāng)機(jī)體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時(shí)，針刺可以情況下，針刺又可以瀉邪，而起清熱啟閉的瀉實(shí)作用。如，針刺可以止痙而使疼痛緩解。胃腸蠕動(dòng)緩慢而呈弛緩時(shí)，針刺可以增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)而使其功能恢復(fù)腧穴特性腧穴的功能不僅具有普遍性，而且有些腧穴具有相對(duì)特性，如有的適于補(bǔ)虛，如足三里、關(guān)元等；有的適宜瀉實(shí)如十宣、少商等。針刺手法是促使人體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的條件，是實(shí)現(xiàn)補(bǔ)重要環(huán)節(jié)。5．留針與出針留針。是指進(jìn)針后，將針置穴內(nèi)不動(dòng)，以加強(qiáng)針感和針刺的持續(xù)作用，留針與否和留針時(shí)間的長(zhǎng)短依病情而定。一般病癥，只要針下得氣，施術(shù)完畢后即可出針或酌留10－20分鐘。但對(duì)一些慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性病證，可適當(dāng)增加留針時(shí)間，并在留針中間間歇行針，以增強(qiáng)療效。留針還可起到候氣的作用。出針。出針時(shí)，是以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，皮下，然后迅速拔出并用干棉球按壓針孔防止出血，最后檢查針數(shù)，防止遺漏。(五)異常情況的處理及預(yù)防[原因]患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓疲勞、大汗大泄大出血后，或體位不當(dāng)，或醫(yī)者手法過(guò)重而致腦部暫時(shí)缺[癥狀]患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、惡心欲嘔、多汗、心慌、四肢發(fā)冷、血壓下降、脈象沉細(xì)或神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脈微細(xì)欲[處理]首先將針全部取出，使患者平臥，頭部稍低，注意保暖，輕者在飲溫開水或糖水后即可恢復(fù)正常；重者在上述處理的基礎(chǔ)上，可指掐或針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴，必要時(shí)應(yīng)配合其他急救措施。[預(yù)防]對(duì)于初次接受針刺治療和精神緊張者，應(yīng)先作好思想工作，消除顧慮；正確選擇舒適持久的體位(盡可能及早采取處理措施。2．滯針或因毫針刺入肌腱，行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度過(guò)大或連續(xù)進(jìn)行單向捻轉(zhuǎn)而使肌纖維纏繞針身。[現(xiàn)象]進(jìn)針后，出現(xiàn)提插捻轉(zhuǎn)及出針困難。[處理]囑患者消除緊張狀態(tài)，使局部肌肉放松。因單向捻轉(zhuǎn)而致者，需反向捻轉(zhuǎn)。如屬肌肉一時(shí)性緊張，可取針一段時(shí)間，再行捻轉(zhuǎn)出針。也可以按揉局部，或在附近部位加刺一針，轉(zhuǎn)移患者注意力，隨之將針取出。[預(yù)防]對(duì)精神緊張者，先作好解釋工作，消除緊張顧慮，進(jìn)針進(jìn)避開肌腱，行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，更不可[原因]醫(yī)者進(jìn)針手法不熟練，用力過(guò)猛，或碰到堅(jiān)硬組織；留針中患者改變體位；針柄受到外物的壓迫和碰撞以及滯針未得到及時(shí)正確的處理。[現(xiàn)象]針身彎曲，針柄改變了進(jìn)針時(shí)刺入的方和角度，提插捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，患者感覺(jué)疼痛。順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?；如因者恢?fù)原體位，使局部肌肉放舒適，留針時(shí)不得隨意改動(dòng)體鎂，針刺部位和針柄不能受外物碰撞和壓迫，如有滯針及時(shí)正確處理。4．?dāng)噌榌原因]針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有剝蝕損壞；針刺時(shí)，針身全部刺入；行針時(shí)，強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)提插，肌肉強(qiáng)烈收縮或患者改變體位；滯針和彎針現(xiàn)象未及時(shí)正確處理。[現(xiàn)象]針身折斷，殘端留在患者全內(nèi)。[處理]囑患者不要緊張，不要亂動(dòng)，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外，可用于指或鑷子取出；如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，使斷端露暴體外，用鑷子陷入肌肉，應(yīng)以X線下定位，用外科手[預(yù)防]認(rèn)真檢查針具，對(duì)不符合質(zhì)量要求的應(yīng)剝剔出不。選針時(shí)，針身的長(zhǎng)度要比準(zhǔn)備刺入的深度長(zhǎng)5分。針刺時(shí)，不要將針身全部刺入，應(yīng)留一部分在體外。進(jìn)針時(shí)，如發(fā)生彎針，應(yīng)立即出針，不可強(qiáng)行刺入。對(duì)于滯針和彎針，應(yīng)及時(shí)正確處理，不可強(qiáng)行拔出。[原因]針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損或針刺時(shí)誤傷血管。[現(xiàn)象]出針后，局部呈青紫色或腫脹疼痛。[處理]微量出血或針孔局部小塊青紫，是小血管受損引起，一般不必處理，可自行消退。如局部青紫較重或活動(dòng)不便者，在先行冷敷止血后再行熱敷，或按揉局部，以促使局部瘀血消散。[預(yù)防]仔細(xì)檢查針具，熟悉解剖部位，避開血管針刺。(六)針刺注意事項(xiàng)1．過(guò)于饑餓、疲勞、精神高度緊張者，不行針刺。體質(zhì)虎弱者，刺激不宜過(guò)強(qiáng)，并盡可能采取臥位。2．懷孕三個(gè)月以下者，下腹部禁針。三個(gè)月以上者，上下腹部、腰骶部及一些能引起子宮收縮的腧穴如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均不宜針刺。月經(jīng)期間，如月經(jīng)周期正常者，最好不予針刺。月經(jīng)周期不正常者，為了調(diào)經(jīng)可3．小兒囪門未閉時(shí)，頭頂部腧穴不宜針刺。此外因小兒不能配合，故不宜留針。4．避開血管針刺，防止出血；常有自發(fā)性出血或損傷后。5．皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺。(1)針刺眼區(qū)腧穴，要掌握一定的角度和深度。不宜大幅度提插捻轉(zhuǎn)或長(zhǎng)時(shí)間留針,支防刺傷眼球和出血。(2)背部第十一胸椎兩側(cè)，側(cè)胸(胸中線)第八肋間，腧穴，禁止直刺、深刺、以免刺傷心、肺、尤其對(duì)肺氣腫患者，更需謹(jǐn)慎，防(3)兩脅及腎區(qū)的腧穴，禁止直刺、深刺、以免刺傷肝、脾、腎臟、尤以肝脾腫大患者,更應(yīng)注意。(4)對(duì)于胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部和尿潴留患者的恥骨聯(lián)合區(qū)，必須注意針刺的角度、深度、如刺法不當(dāng)，也可能刺傷胃腸道和膀胱，引起不良后果。(5)針刺頂部及背部正中線第一腰維以上的腧穴，如進(jìn)針角度、深度不當(dāng)。易誤傷延髓和脊髓，引起嚴(yán)重后果。針刺這些穴位至一定深度如患者出現(xiàn)觸電感向四肢或全身放散，應(yīng)立即退針，節(jié)忌搗針。凡刺胸骨上窩，胸骨切跡上緣及第十一胸椎兩側(cè)，側(cè)胸 (胸中線)第八肋間，前胸(鎖骨中線)第六肋間以上的創(chuàng)傷性氣胸。其臨床表現(xiàn)，輕者感胸吸不暢；重者則出現(xiàn)呼吸困難、心跳加快、紫紺、出汗和血壓下降等。體檢時(shí)可見患側(cè)胸部肋間部肋間隙增寬，觸診可見氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，心濁音界縮小，肺部聽診呼吸音明顯減弱或消為了有效地防止發(fā)生氣胸，針刺以上部位時(shí)，醫(yī)者思想必須高度集中，正確為患者選擇體位，熟悉解剖部位，掌握好針刺方向、角度和深度。一旦有氣胸發(fā)生，輕者可作對(duì)癥處理，如咳嗽者給予鎮(zhèn)咳藥等。同時(shí)給予抗菌藥，防感染。一般休息5－7天后，即可自行吸收痊愈。重者需及時(shí)采取一系列搶救措施，如胸穿抽氣、吸氧、抗休克等。如因條件限制，處理有困難時(shí)，必須及時(shí)轉(zhuǎn)送有條件?二、灸法灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點(diǎn)燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人體以溫?zé)嵝源碳ひ苑乐渭膊￠T》也說(shuō)，凡病“藥之不及，針之不到，必須灸之?！本f(shuō)明灸法可以彌補(bǔ)針刺之不足。(一)常用灸法將純凈的艾絨放在平板上，用手指搓捏成圓錐形狀，稱為艾炷(圖10－75)。每燃燒一個(gè)艾炷稱為一壯。艾柱灸分為直接灸和間接灸兩類。(1)直接灸將艾炷直接放在皮膚上施灸稱直接灸(圖10－76)。分為瘢痕灸和無(wú)瘢痕焦。點(diǎn)燃，當(dāng)艾炷燃到2／5左使局部皮膚充血起紅暈為度。瘢痕灸：又稱“化膿灸”，施焦前用大蒜搗汁涂敷施焦部位后，放置艾炷施焦。每炷必須燃盡方可繼續(xù)加炷施一般灸5－10壯。因施灸時(shí)疼痛較劇，灸后產(chǎn)生化膿并留有瘢痕，所以灸前必須征得患者的同意。對(duì)施灸中的疼痛，可用手在施灸部周圍輕輕拍打，以緩解灼疼。在正常情況下，灸后一周左右，施術(shù)部位化膿(稱“灸瘡”)，5－6周后，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落，留下瘢(2)間接灸艾炷不直接城皮膚上，而用藥物隔開放在于施術(shù)處，上面再放艾炷灸之。隔附子餅灸用附子粉末和酒，做成小硬幣大的附子餅，中間以針刺數(shù)孔，置于施術(shù)處，上面放艾炷灸之。隔鹽灸：用食鹽填敷于臍部，上置大艾炷連續(xù)施焦，至2．艾條灸(圖10－78)柔軟疏松而又堅(jiān)韌的桑皮紙上，將其卷成直徑芍1．5厘米的圓柱形封口而成。也有在艾絨中摻入其他藥物粉末藥條處方：、、、木香、、、、、、沒(méi)藥、乳香、川椒艾條灸分溫和灸、雀啄灸兩類。(1)溫和灸：將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸處，約距0．5－1寸左右進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼(2)雀啄灸：艾條燃著的一端，與施灸處不固定距離，而是象鳥雀啄食一樣，上下移動(dòng)或均勻地向左右方向移動(dòng)是針刺與艾灸結(jié)合使用的一種方法，適應(yīng)于既需要留針又必須施灸的疾病，方法是，先針刺得氣后，將毫針留在適當(dāng)深度，再將艾絨捏在針柄上點(diǎn)燃直到艾絨燃完為止。柄上穿置一段長(zhǎng)約1－2厘米的艾條施灸，使熱力通過(guò)針身傳入體內(nèi)，達(dá)到治療目的(圖10－79)。(二)灸法的作用《本章正》指出“艾葉，能通十二經(jīng)，……善于溫中，之滯”。因此，艾灸的應(yīng)用范圍比較廣泛，尤其對(duì)慢性虛弱性及風(fēng)寒濕邪為患的病證為適1．艾灸有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒的作用?？捎脕?lái)治療風(fēng)寒濕邪為患的病證及氣血虛引起眩暈、盆血、乳2．艾灸有溫補(bǔ)中氣，回陽(yáng)固脫的作用。可用治久泄、久痢、遺尿、崩漏、脫肛、陰挺及寒厥等。3．艾灸有消瘀散結(jié)的作用。對(duì)于乳癰初起、瘰癘、療腫未化膿者，有一定療效。4．常灸大信、關(guān)元、氣海、足三里等腧穴，可鼓舞人體正氣，增強(qiáng)抗病能力，起防病保健的作用?！肚Ы鸱健氛f(shuō)：“凡宦游吳蜀，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫毒氣不能著人”。5．隔姜灸有解表散寒，溫中止嘔的作用，可用于外感表證、虛寒性嘔吐、泡瀉、腹痛等。臍風(fēng)、肺癆、瘰癘等也有一定療7．隔附子餅灸有溫腎壯陽(yáng)作用?？捎糜诿T火衰而致的遺精、陽(yáng)痿、早泄等。脫的作用?？捎糜谔摵?．溫針灸具有針刺和艾灸的雙重作用，一般針刺和艾灸(三)注意事項(xiàng)《千金方》指出“凡灸當(dāng)先陽(yáng)后陰……先上后下?！迸R床操作一般先灸上部、痛部、后灸下部、腹部；先灸頭身，后灸四肢。但在特殊情況下，必須靈活運(yùn)用，不可拘2．施灸的禁忌(1)施灸時(shí)，應(yīng)注意安全，防上艾絨脫落，燒損皮膚或(2)凡實(shí)證，熱證及陰虛發(fā)熱者，一般不宜用灸法。(3)顏面五官和大血管的部位不宜施瘢痕炎。(4)孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。3．灸后的處理施灸后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱的，屬正?，F(xiàn)象，無(wú)需部出現(xiàn)小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，再涂以龍膽紫，并以紗布包裹。如行化膿灸者，灸皰化膿期間，要注意適當(dāng)休息，保持局部清潔，防止污染，可用敷料保護(hù)灸瘡，待其自然愈合。如因護(hù)理不當(dāng)并發(fā)感染，灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象者，可用消或玉紅膏涂敷。?拔罐法是以罐為工具，利用燃燒排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于施術(shù)部位，產(chǎn)生溫?zé)岽碳げ⒃斐捎粞F(xiàn)象的一種療法。火罐種類有竹罐、陶罐和玻璃罐?，F(xiàn)臨床常頭瓶代替。(1)投火法：將酒精棉球或紙片點(diǎn)燃后，投入罐內(nèi)，然部位。此法適于側(cè)面橫拔，否則會(huì)因燃物下落而燒傷皮膚。(2)閃火法：用鑷子或止血鉗挾住燃燒的酒精棉球，在位。此法較安全，不受體位限制，節(jié)約棉球。取罐時(shí)，一手扶罐身，一手手指按壓罐口的皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，火罐即可脫落，不可硬拉或拖動(dòng)。?圍拔罐法有溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕逐寒、行氣活血及消腫止痛作。臨床多用于以下幾個(gè)方面：(1)風(fēng)寒濕痹：如肩背痛，腰腿痛。(2)胃腸疾病：如胃痛、嘔吐、腹瀉。(3)肺部疾?。喝缈人?、哮喘。(4)刺血拔罐適于急性扭傷有瘀血者，瘡癘和部分皮膚病如丹毒、神經(jīng)性皮炎等。3．注意事項(xiàng)(1)患者要有舒適的體位，應(yīng)根據(jù)不同部位選擇不同口徑的火罐。注意選擇肌肉豐滿，富有彈性，沒(méi)毛發(fā)和骨骼凹凸的部位，以防掉罐。拔罐動(dòng)作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。(2)皮膚有潰瘍、水腫及大血管的部位不宜拔罐；高熱抽搐者，不宜拔罐；孕婦的腹部和腰骶部也不宜拔罐。(3)常用自發(fā)性出血和損傷性出血不止的患者，不宜使(4)如出現(xiàn)燙傷，小水泡可不必處理，任其自然吸收；如水泡較大或皮膚有破損，應(yīng)先用消毒針刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，然后涂以龍膽紫，并以紗包敷，保護(hù)創(chuàng)口。三、空位注射療法穴位注射，是在穴位中進(jìn)行藥物注射，通過(guò)針刺和藥液對(duì)穴位的刺激及藥理作用，從而調(diào)整機(jī)體功能，改善病理狀態(tài)的一種治療方法。(一)常用藥物根據(jù)病情需要，選用各種供肌肉注射的中西藥物。常用的有5－10％葡萄糖溶液、生理鹽水、抗菌素、維生素川芎、板蘭根等多種中藥注射液。(二)操作方法根據(jù)注射部位的具體情況和藥量的不同，選擇合適的注射器和針頭。常規(guī)消毒局部皮膚后，將針頭按照毫針?lè)ǖ娜肫は禄蚣拥囊欢ㄉ疃?，并上注射劑量：因藥物及注射部位不同而有差異，如四肢?三)適應(yīng)范圍多用于咳嗽、哮喘、痹癥、胃痛、腰痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、軟組織扭挫傷、神經(jīng)衰弱、腸炎、菌痢等。(四)注意事項(xiàng)1．注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用和過(guò)敏反應(yīng)。凡能引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物(如青霉素等)，必須先作皮試，副作用較嚴(yán)重的藥物，應(yīng)謹(jǐn)慎使2．一般藥液不宜注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)。這些藥液誤入關(guān)節(jié)腔，可引起關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、疼痛等反應(yīng)；誤入脊髓腔，有損害脊髓的可能。3．在主要神經(jīng)干通過(guò)的部位作穴位注射時(shí)，應(yīng)注意避開神經(jīng)干，或淺刺以不達(dá)到神經(jīng)干所在的濃度為宜。如針尖后再注入藥物，以免損傷神經(jīng)。4．注射軀干部，不能過(guò)深，防止刺傷內(nèi)臟。孕婦的下腹、腰骶部及合谷、三陰交等穴一般不宜作穴位注射，以防引起流產(chǎn)。?耳針療法是用針刺或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一種方法，具有操作簡(jiǎn)便，奏效迅速等特點(diǎn)。(一)耳廓表面解剖5．對(duì)耳輪：在耳輪內(nèi)側(cè)，與耳輪相對(duì)的隆起部。其上方有兩分叉，向上分叉的一支稱對(duì)耳輪上腳；向下分叉的一6．三角窩：對(duì)耳輪上、下角之間的三角形凹窩。7．舟：對(duì)耳輪上、下角之間的三角形凹窩。9．屏上切跡：耳屏上緣與耳輪腳之間的凹陷。10．對(duì)耳屏：對(duì)耳輪下方與耳屏相對(duì)的隆起部。11．屏間切跡：耳屏與對(duì)耳屏之間的凹陷。12．屏輪切跡：對(duì)耳屏與對(duì)耳輪之間的稍凹陷處。13．耳垂：耳部下部無(wú)軟骨之皮垂。14．耳甲艇：耳輪腳以上的耳腔部分，又稱耳甲窩。15．耳甲腔：耳輪腳以上的耳腔部分，又稱耳甲窩。16．外耳道開口：在耳甲腔內(nèi)，為耳屏所遮蓋處。(二)耳穴的分布耳穴在耳部的分布有一定規(guī)律，與身體各部相應(yīng)的穴位在耳廓的分布象一個(gè)倒置的胎兒。一般說(shuō)來(lái)，與頭面部相應(yīng)的穴位在耳垂；與上肢相應(yīng)的穴位在耳舟；與軀干和下肢相應(yīng)的穴位在對(duì)耳輪和對(duì)耳輪上下、腳；與內(nèi)臟相應(yīng)的穴位多集中在耳甲艇和耳甲腔(圖10－81，82)。(三)常用耳穴的定位和作用解剖腳膈部段在耳輪腳上在與大腸穴同水平的耳輪處治呃逆、黃疸便秘、脫肛、里急后重部對(duì)上耳腳輪部對(duì)下耳腳輪部對(duì)耳輪部尿道外生殖器尖指腕肩肘鎖骨肩關(guān)節(jié)趾踝膝臀坐骨腹胸頸脊椎在與膀胱穴同水平的耳輪處在與交感穴同水平的耳輪處將耳輪向耳屏對(duì)折時(shí)，耳廓上面在耳輪結(jié)節(jié)上方的耳舟部在平耳輪結(jié)節(jié)突起處的耳舟部與屏上切跡同一水平線的耳舟部與腕與肩穴之間在尾輪切跡同水平的耳舟部、偏耳輪尾處在肩與鎖骨穴之間在對(duì)耳輪上腳的外上角在對(duì)耳輪上腳的內(nèi)上角在對(duì)耳輪下腳上緣同水平的對(duì)耳輪上腳的起始部在對(duì)耳輪下腳與耳輪內(nèi)側(cè)交界處在對(duì)耳輪上，與對(duì)耳輪下腳下緣在對(duì)耳輪上，與屏上切跡同水平處在屏輪切跡偏耳舟側(cè)處對(duì)耳輪的耳腔緣相當(dāng)于脊柱，在尿頻、尿急、遺尿陽(yáng)痿等外生殖器病癥發(fā)熱、高血壓相應(yīng)部位疾病相應(yīng)部位疾病相應(yīng)部位疾病消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病，痛經(jīng)胸、脅部病癥落枕、頸部扭傷、癭氣相應(yīng)部位疾三角窩部切跡對(duì)耳子宮(精神門盆腔尖壓點(diǎn)腦干平喘(腮腦點(diǎn)皮質(zhì)下直腸下段和肩關(guān)節(jié)同水平處分別作兩條分界線，將脊柱分為三段，自上而下分別為腰骶椎、胸在三角窩耳輪內(nèi)側(cè)緣的中點(diǎn)在三角窩內(nèi)，靠對(duì)耳輪上腳的在對(duì)耳輪上、下腳分叉處在耳屏外側(cè)的中央在耳屏內(nèi)側(cè)面，與外耳道口相對(duì)處在耳屏內(nèi)側(cè)面，咽喉的下方在耳屏上部外側(cè)緣在耳屏下部外側(cè)緣在腎上腺與目穴中點(diǎn)稍前在屏輪切跡正中處在對(duì)耳屏的尖端在對(duì)耳屏上緣，腦干與平喘穴連線的中點(diǎn)在對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面病痛經(jīng)、帶陽(yáng)痿、遺精失眠、多夢(mèng)、煩躁盆腔炎、腰痛鼻療、鼻淵痛鼻淵、感冒炎癥、痛癥低血壓、昏厥、無(wú)脈氣喘壓頭痛、眩暈咳嗽、痄腮遺尿、崩漏、失眠失眠、多腳周圍切跡艇部(卵枕額太陽(yáng)食道賁門胃十二指腸膀胱腎在對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)前下方，是皮質(zhì)下穴的一部分在對(duì)耳屏外側(cè)面的后上方在對(duì)耳屏外側(cè)面的前下方在對(duì)耳屏外側(cè)面，枕與額穴之間在耳輪腳消失處在大腸與小腸之間在屏間切跡前下方在屏間切跡后下方在屏間切跡底部在對(duì)耳輪下腳的下緣，大腸穴直方在對(duì)耳輪下腳的下緣，小腸穴直方痛癥生殖系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)病、皮膚病、昏厥頭痛、頭昏偏頭痛吞咽困難惡心、嘔吐胃痛、呃消化不良痢疾、腹瀉、便秘腸癰青光眼近視生殖系統(tǒng)病婦科病淋證、癃閉、遺尿泌尿、生腰痛、耳鳴 肝脾口心甲氣管三焦牙痛點(diǎn)1牙痛點(diǎn)2頜部眼面頰扁桃體上耳背在肝、腎穴之間，左耳為胰，右耳為膽二指腸的后方肝穴的下方、緊靠對(duì)耳輪在耳甲腔、緊靠外耳道口的后壁在耳甲腔中心最凹陷處心穴的上下外三面在口與心穴之間在口、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下和肺穴之間在恥廓背面，由內(nèi)上方斜向外下方行走的凹溝處在耳背上方的軟骨隆起處在上耳背與下耳背之間最高處在耳背下方的軟骨隆起處胰腺炎、糖尿病、膽病眼病、脅痛脾胃病、血癥面癱、口腔瘍心悸、癔病等肺系病、皮膚病便秘、浮腫牙痛、拔牙止痛牙痛、下頜關(guān)節(jié)痛面癱、三叉神經(jīng)痛聽力減退蛾壓腰背痛、皮神經(jīng)痛在在耳廓背與乳突交界處(相當(dāng)于耳輪腳同水平)的耳根部背部耳迷根(四)耳針的應(yīng)用耳針除了用于臨床防治疾病以外，還應(yīng)用于輔助診斷及針刺麻醉。這里主要介紹在防治疾病方面的應(yīng)用。(表10－21)(1)根據(jù)病變部位選穴：如胃痛選胃穴；腸瀉選大腸、小腸穴；肩痛選肩穴等。(2)根據(jù)中醫(yī)理論選穴：如皮膚病選肺穴是根據(jù)“肺主皮毛”的理論；心律不齊用小腸穴，因“心與小腸相表里”；偏頭痛選膽穴，是因膽經(jīng)循行時(shí)，“上抵頭角”循行于側(cè)頭；目赤腫痛選肝穴，是因“肝開竅于目”等。(3)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)選穴：如月經(jīng)不調(diào)選內(nèi)分泌穴；輸液反應(yīng)選腎上腺穴等。(4)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選穴：如高血壓病用高血壓點(diǎn)；目赤腫痛用耳尖穴等。亦可取對(duì)側(cè)或雙側(cè)。2．操作方法(1)尋找反應(yīng)點(diǎn)：根據(jù)疾病需要確定處方后，在選用穴區(qū)內(nèi)尋找反應(yīng)點(diǎn)。尋找方法可用探針、火柴頭、針柄按壓，有壓痛處即為反應(yīng)點(diǎn)。亦可用測(cè)定耳部皮膚電阻(耳穴探測(cè)儀)的方法，其皮膚電阻降低，導(dǎo)電量明顯增高者即為反應(yīng)點(diǎn)，反應(yīng)點(diǎn)就是針刺的部位。(2)消毒：用75％酒精，或先用2％碘酒，后用75％(3)針刺：根據(jù)需要選用0．5寸短柄毫針或用特定之圖釘型撳針。亦可行穴位注射和電針。毫針進(jìn)針時(shí)以左手固定耳廓，右手進(jìn)針。進(jìn)針深度以穿破軟骨但不透過(guò)對(duì)側(cè)皮膚為度。穴位注射不透過(guò)軟骨，藥液注射在軟骨與皮膚之間。目前臨床多用磁石、菜籽、、王不留行等作壓迫刺多數(shù)病人針刺后，局部有疼痛或熱脹感；少數(shù)人有酸、麻、熱等感覺(jué)沿經(jīng)絡(luò)線放射結(jié)導(dǎo)，一般有這些感覺(jué)者療效較好。(4)留針：毫針一般留針20－30分鐘，慢性病可留針。(5)出針：出針后用消毒干棉球壓迫針孔，防止出血。(6)療程：一般每天或隔天1次，連續(xù)10次為一療程，休息幾天后，再行下一療程。(1)嚴(yán)密消毒，預(yù)防感染。耳廓凍傷和有炎癥的部位禁針。若見針眼發(fā)紅，病人又覺(jué)耳部脹痛，可能有輕度感染時(shí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)用2％碘酒涂擦，或口服消炎藥。(2)有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。對(duì)年老體弱的高血壓、動(dòng)脈硬化病人、針刺前后應(yīng)適當(dāng)休息。(3)耳針亦可發(fā)生暈針，需注意預(yù)防處理。(4)對(duì)扭傷及肢體活動(dòng)障礙的病人，進(jìn)針后待耳廓充血發(fā)熱后，宜囑其適當(dāng)活動(dòng)患部，或在患部按摩、加灸等，可增加療效。?五、頭針療法頭針是針刺頭皮的刺激區(qū)(大腦皮層功能在頭皮上的相應(yīng)投射區(qū))，以治療腦源性疾病為主的一種療法。?！泵鞔鷱埥橘e說(shuō)：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”。由于“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，人之手足三陽(yáng)經(jīng)以及督脈，均上行頭部。因此，針刺頭部的有關(guān)刺激點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，可以調(diào)整臟腑、軀干和四肢的功能。1．刺激區(qū)的部位及主治為了準(zhǔn)確地掌握刺激區(qū)的定位，首先要確定以下兩條規(guī)前后正中線：是從兩眉中間至枕外粗隆下緣的頭部正中連線(圖10－83)。眉枕線：是從眉上緣中點(diǎn)至枕外粗尖端的頭側(cè)面連線(圖10－83)。(1)運(yùn)動(dòng)區(qū)：位于前后正中線中點(diǎn)向后移0．5厘米處：下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處，上下兩點(diǎn)連線5是上肢運(yùn)動(dòng)區(qū)，下2／5是面運(yùn)動(dòng)區(qū)，亦稱言語(yǔ)一區(qū)(圖10－84)。治療對(duì)側(cè)下肢及軀干部癱瘓；運(yùn)動(dòng)中樞性面神經(jīng)癱瘓，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，流涎，發(fā)音障礙。(2)感覺(jué)區(qū)：位于運(yùn)動(dòng)區(qū)后移1．5厘米的平行線。上下2／5是面感覺(jué)區(qū)(