手術切口感染

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手術部位感染

SSI第2頁/共17頁手術部位感染的概述SSI是指圍術期發(fā)生在手術切口或手術深部器官或腔隙的感染。SSI的病原微生物主要是細菌。最常見的是G+球菌和G-桿菌。第3頁/共17頁手術切口分類Ⅰ類切口Ⅳ類切口Ⅲ類切口Ⅱ類切口四類第4頁/共17頁傷口的愈合分級1甲級愈合正確對合兩側傷緣，愈合良好。

2已級愈合愈合處有炎癥反應，但未化膿。

3丙級愈合切口有化膿。

第5頁/共17頁SSI的相關因素（一）外源性感染源的相關因素1手術組人員的手.頭發(fā).上呼吸道.無菌操作。

2環(huán)境（1）不合理的布局（2）空氣700-1800cfu/m3

（3）儀器.手術器材.敷料.藥液等。

第6頁/共17頁（二）內源性感染源的相關因素1.患者自身因素（1）年齡嬰幼兒和高齡病人（2）營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良和肥胖（BMI＞30)(3)基礎疾病如惡性腫瘤.糖尿病等。第7頁/共17頁2手術治療相關因素（1）手術切口類型（2）手術區(qū)皮膚準備（3）手術時間（4）手術醫(yī)生的操作技能（5）手術衣和消毒蓋布（6）術中病人體溫控制第8頁/共17頁手術部位感染預防與控制一手術前（1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。第9頁/共17頁（4）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，（5）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。第10頁/共17頁（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。（7）手術人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。（8）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。第11頁/共17頁2.手術中（1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。第12頁/共17頁（4）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。第13頁/共17頁6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（8）對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。第14頁/共17頁6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（8）對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。第15頁/共17頁3.手術后（1）醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。（2）為