手術(shù)室火災(zāi)的預(yù)防醫(yī)學(xué)

手術(shù)室火災(zāi)的預(yù)防醫(yī)學(xué)第1頁(yè)/共25頁(yè)手術(shù)室火災(zāi)的預(yù)防與應(yīng)對(duì)廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室2第2頁(yè)/共25頁(yè)手術(shù)室火災(zāi)與環(huán)境特點(diǎn)電外科使用頻繁如：高頻電刀、氬氣刀、激光易燃易爆品多，如：氧氣、麻醉氣體（氧化亞氮、醚類、烷類）、酒精、碘酒、雙氧水精密設(shè)備、儀器多，正在運(yùn)行的電氣設(shè)備多手術(shù)患者轉(zhuǎn)移困難3第3頁(yè)/共25頁(yè)手術(shù)室火災(zāi)的預(yù)防刻不容緩據(jù)美國(guó)FDA的醫(yī)療設(shè)備報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，在過去的20年內(nèi)：外科火災(zāi)>100起/年其中20起致嚴(yán)重?zé)齻?/p>

2例病人死亡4第4頁(yè)/共25頁(yè)臺(tái)大醫(yī)院火災(zāi)開刀病區(qū)重創(chuàng)

（臺(tái)灣）（2008-12-18）患者開刀一半被緊急縫合5第5頁(yè)/共25頁(yè)提綱火災(zāi)形成的起因預(yù)防火災(zāi)的措施起火后的應(yīng)對(duì)措施如何制定消防計(jì)劃如何實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃建立消防責(zé)任人建立火災(zāi)預(yù)警預(yù)案6第6頁(yè)/共25頁(yè)手術(shù)室的火災(zāi)問題美國(guó)每年手術(shù)室發(fā)生的100起火災(zāi)中電子手術(shù)設(shè)備引起的火災(zāi)占68%

激光引起的火災(zāi)占13%最常見的起火部位在患者的氣道（頭部占34%，面部占28%）74%的火災(zāi)在氧氣含量較高的環(huán)境中發(fā)生（AORN2004.6）7第7頁(yè)/共25頁(yè)手術(shù)室火警引發(fā)因素電刀68%激光13%其它：電爐子、酒精燈、煤氣爐等8第8頁(yè)/共25頁(yè)著火部位氣道34%頭面部28%其它38%著火原因中氧濃度增加占74%9第9頁(yè)/共25頁(yè)火災(zāi)三要素?zé)崮苤嘉锶剂?0第10頁(yè)/共25頁(yè)熱能的產(chǎn)生電刀、氬氣刀、激光、鹵化光、纖維光源及其纜線、高速骨鉆、心臟除顫器。11第11頁(yè)/共25頁(yè)燃料含醇皮膚消毒劑、去油劑、麻醉醚類藥物、手術(shù)鋪蓋材料、床褥、被子、藥膏、毛發(fā)、腸內(nèi)積存氣體、呼吸管道、面罩。12第12頁(yè)/共25頁(yè)助燃物氧氣一氧化二氮雙氧水13第13頁(yè)/共25頁(yè)二、預(yù)防火災(zāi)的措施控制火源手術(shù)室不可使用明火，如：酒精燈、電爐、手術(shù)間蒼術(shù)熏蒸消毒等。14第14頁(yè)/共25頁(yè)電刀筆和電極的安全使用不可使用電刀切開氣管、支氣管進(jìn)入氣路不可使用電刀切開脹氣的腸腔、臟器。檢查負(fù)極板板夾處是否有破損或有金屬線外露。夾頭有問題時(shí)，藥更換整條連線15第15頁(yè)/共25頁(yè)當(dāng)暫時(shí)不使用冷光源時(shí)將其調(diào)節(jié)至待機(jī)模式或最低強(qiáng)度當(dāng)不使用激光時(shí)，將其調(diào)節(jié)至待機(jī)模式16第16頁(yè)/共25頁(yè)2.控制燃料患者皮膚消毒的液體要有足夠的消毒時(shí)間，皮膚的消毒液干燥后方可鋪巾或貼皮膚薄膜。術(shù)中使用氬氣刀時(shí)周圍避免有紗布敷料氣管內(nèi)實(shí)行激光手術(shù)時(shí)，使用特別喉管。極板貼放位置，毛發(fā)較多要除毛，并注意清除清潔劑和潤(rùn)滑劑，保持皮膚干燥17第17頁(yè)/共25頁(yè)禁止使用一般膠管作為電刀刀頭的絕緣。在富氧條件下紅色橡膠和其他塑料材料可被點(diǎn)燃。使用生產(chǎn)商認(rèn)可的絕緣尖18第18頁(yè)/共25頁(yè)3、減少助燃?xì)怏w，控制過量的氧氣防止氧氣和一氧化氮在手術(shù)消毒蓋布下的凝聚確保氧氣不會(huì)泄露頭、頸、面及上胸部手術(shù)使用電刀時(shí)，不可開放給氧（當(dāng)氧濃度高于50%時(shí)，遇明火可引發(fā)火災(zāi)）19第19頁(yè)/共25頁(yè)三、起火后的應(yīng)對(duì)措施一旦遇上大火，采取RACEE應(yīng)對(duì)程序RescuethePatient搶救病人、ActivateFireAlarm啟動(dòng)警報(bào)器ConfinetheFire縮窄火警范圍Extinguish撲滅Evacuate撤離20第20頁(yè)/共25頁(yè)不同類型外科火災(zāi)的應(yīng)對(duì)方法

發(fā)生在手術(shù)切口和患者氣道的火災(zāi)采取以下方法進(jìn)行撲救：手術(shù)切口起火關(guān)閉醫(yī)用氣體立即用濕毛巾將火撲滅，或?qū)⑴_(tái)上盆里的無菌鹽水潑在火苗上將手術(shù)單及所有可燃物移至地面尋找和撲滅所有火花如果房間內(nèi)有煙霧，應(yīng)決定是否撤離保留燃燒物提供調(diào)查使用21第21頁(yè)/共25頁(yè)患者氣道起火從氣管插管上分離呼吸機(jī)管道去除氣管插管，由另一位醫(yī)務(wù)人員撲滅上面的火焰去除該區(qū)域所有燃燒的管道，如：保護(hù)帶等確定氣道內(nèi)沒有燃燒物后，重新建立氣道，保障足夠的通氣檢查氣道有無其它損傷22第22頁(yè)/共25頁(yè)四、制定消防計(jì)劃預(yù)防外科火災(zāi)的消防計(jì)劃必須是該手術(shù)室專有的，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其它科室。為了使消防計(jì)劃更有效，必須使手術(shù)組的所有成員對(duì)火災(zāi)有深刻的認(rèn)識(shí)，并明白各自的責(zé)任。23第23頁(yè)/共25頁(yè)五、實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃知曉手術(shù)