抗充血性心功能不全

抗充血性心功能不全第1頁(yè)/共18頁(yè)關(guān)于慢性心功能不全又稱(chēng)心力衰竭，心泵血功能不全。指在靜脈回流適當(dāng)?shù)臈l件下，心臟不能排出足量的血液以滿足全身組織代謝的需要。第2頁(yè)/共18頁(yè)治療心衰的藥物1．正性肌力藥物：增強(qiáng)心肌收縮力，包括：強(qiáng)心甙；擬交感神經(jīng)藥；磷酸二酯酶III抑制劑；2．血管擴(kuò)張藥：擴(kuò)張血管，降低前后負(fù)荷，包括直接擴(kuò)血管藥，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，鈣拮抗藥，a受體阻斷藥；3．利尿藥：常規(guī)用藥。通過(guò)排鈉利尿，減少血容量和回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，改善心功能。第3頁(yè)/共18頁(yè)治療慢性充血性心功能不全的藥物選擇順序：強(qiáng)心甙→強(qiáng)心甙，限鈉加利尿藥（噻嗪類(lèi)中效利尿藥→高效袢利尿藥→聯(lián)合應(yīng)用）→加用血管舒張藥→加重其它正性肌力藥物。治療心衰的輔助措施：限制活動(dòng)；適度限鈉或低鈉飲食。第4頁(yè)/共18頁(yè)強(qiáng)心甙【來(lái)源】植物紫花洋地黃；毛花洋地黃。國(guó)產(chǎn)植物鈴蘭、夾竹桃等?！净瘜W(xué)】甙元（甾核+不飽和內(nèi)酯環(huán)）+糖。其中的甙元是強(qiáng)心甙加強(qiáng)心肌收縮性的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；糖部分增強(qiáng)甙元的水溶性，延長(zhǎng)甙元的作用時(shí)間。第5頁(yè)/共18頁(yè)體內(nèi)過(guò)程1．吸收：洋地黃毒甙>地高辛>毒毛旋花子甙。2．分布：血漿蛋白結(jié)合率：洋地黃毒甙;地高辛>毒毛旋花子甙。3．代謝轉(zhuǎn)化：洋地黃毒甙>地高辛>毒毛旋花子甙。肝藥酶誘導(dǎo)劑合用時(shí)應(yīng)注意（洋地黃毒甙）。4．排泄：以原形從腎臟排泄的量：毒毛旋花子甙>地高辛>洋地黃毒甙。第6頁(yè)/共18頁(yè)藥理作用1、正性肌力作用：特點(diǎn)：加快心肌收縮速度，使心肌收縮敏捷降低心肌耗氧增加心輸出量【機(jī)制】

抑制細(xì)胞膜上的Na+，K+-ATP酶→細(xì)胞內(nèi)Na+一過(guò)性增加→通過(guò)Na+-Ca2+交換，使細(xì)胞內(nèi)的Ca2+含量增加，心肌收縮性增強(qiáng)。

第7頁(yè)/共18頁(yè)2、減慢竇性頻率3、對(duì)心臟電生理的影響：（1）自律性竇房結(jié)、浦氏纖維（2）有效不應(yīng)期心房肌、房室結(jié)，心室肌、浦氏纖維（3）傳導(dǎo)速度房室結(jié)第8頁(yè)/共18頁(yè)4、對(duì)心電圖的影響：

（1）治療量早期：T波幅度變小，甚至倒置；S-T段降低，呈魚(yú)鉤狀；（2）治療以后：P-R間期延長(zhǎng)（房室傳導(dǎo)阻滯）；（3）Q-T間期縮短：強(qiáng)心甙縮短心室不應(yīng)期，縮短動(dòng)作電位時(shí)程；（4）P-P間期延長(zhǎng)：心率減慢。5．對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響：

中毒量能明顯增強(qiáng)交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后沖動(dòng)的發(fā)放，即交感興奮，由此可引起室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫。第9頁(yè)/共18頁(yè)臨床應(yīng)用1．慢性心功能不全：2．某些心律失常（1）心房纖顫（首選強(qiáng)心甙）：（2）心房撲動(dòng)（最常用強(qiáng)心甙）：（3）陣發(fā)性室上性（房性或房室交界性）心動(dòng)過(guò)速：第10頁(yè)/共18頁(yè)不良反應(yīng)1．毒性反應(yīng)：

（1）胃腸道反應(yīng)：（2）CNS及視覺(jué)障礙：（3）心臟反應(yīng)：中毒時(shí)可以發(fā)生各種心律失常：A．室性心律失常B．減慢房室傳導(dǎo)，引起各種程度的傳導(dǎo)阻滯；C．降低竇房結(jié)的自律性，引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。2．強(qiáng)心甙中毒的診斷：

診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)+心電圖變化。測(cè)定強(qiáng)心甙的血藥濃度：地高辛>3ng/ml，洋地黃毒甙>45ng/ml，即可確認(rèn)為中毒。第11頁(yè)/共18頁(yè)3．強(qiáng)心甙中毒的防治

（1）預(yù)防：注意各種誘發(fā)因素：警惕中毒的先兆癥狀（2）治療：第12頁(yè)/共18頁(yè)藥物的相互作用奎尼丁可使地高辛的血漿濃度提高約一倍：奎尼丁可以將地高辛從其組織結(jié)合處置換出來(lái)，從而提高其血漿濃度。

第13頁(yè)/共18頁(yè)給藥方法及注意事項(xiàng)傳統(tǒng)用法：先洋地黃化（短期內(nèi)給足量，以獲得足夠效應(yīng)，即所謂全效量。一般也宜緩給，即于數(shù)日-1周內(nèi)給足），再每日給予維持量，以補(bǔ)充每日的代謝消除量。注意劑量的個(gè)體化。當(dāng)有嘔吐、腹瀉、合用利尿藥（排鉀）時(shí)，可因失K+而易致強(qiáng)心甙中毒；腎功能減退時(shí)，因排泄障礙，也易致強(qiáng)心甙中毒。第14頁(yè)/共18頁(yè)非強(qiáng)心甙類(lèi)正性肌力作用藥磷酸二酯酶抑制劑氨吡酮、甲晴吡酮抑制磷酸二酯酶Ⅲ，增加cAMP水平，產(chǎn)生正性肌力作用及擴(kuò)張血管作用。用于心衰時(shí)的短時(shí)間支持療法第15頁(yè)/共18頁(yè)β受體激動(dòng)劑多巴酚丁胺激動(dòng)β1受體，