抗感染專業(yè)臨床藥師臨床實踐內(nèi)容

抗感染專業(yè)臨床藥師臨床實踐內(nèi)容第1頁/共54頁內(nèi)容概要1.臨床是否需要臨床藥師2.我院臨床藥學概況3.抗感染專業(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容4.探討：臨床藥師自身究竟缺什么第2頁/共54頁是否需要臨床藥師？臨床藥師論壇（）的調(diào)查第3頁/共54頁4月男嬰感染毒性最大致病菌20種抗生素均無效

XXX嘗試了20多種目前國內(nèi)頂級的抗生素，沒有任何效果。最后，XXX使出了最后“一招兒”從外國引進的、目前對付耐藥細菌最強的王牌抗生素-美洛西南?！?/p>

腦膜膿毒性金黃桿菌

/a/20080121/001653.htm是否需要臨床藥師？第4頁/共54頁是否需要臨床藥師？抗菌藥物分類錯誤第5頁/共54頁是否需要臨床藥師？青霉素類藥物的皮試問題：必須做皮試，有青霉素過敏史者嚴禁應用青霉素類藥物。禁忌癥用藥問題第6頁/共54頁是否需要臨床藥師？甲狀腺腫物行甲狀腺左葉加峽部切除術(shù)選藥錯誤給藥時間等問題第7頁/共54頁是否需要臨床藥師？配伍禁忌和聯(lián)合應用第8頁/共54頁是否需要臨床藥師？給藥劑量、濃度等問題第9頁/共54頁是否需要臨床藥師？

藥師參與臨床治療的趨勢已不可逆轉(zhuǎn)，關鍵問題已不是參不參與，而是如何做好。2005年6月21日《健康報》第10頁/共54頁我院臨床藥學概況三級醫(yī)院開放醫(yī)療床位2000張，療養(yǎng)床位200張。在職職工3147，藥劑科職工165人，專職臨床藥師10人分布在東、西兩院區(qū)。第11頁/共54頁我院臨床藥學概況臨床藥師10人（今年新招2名碩士尚未入科）博士1人，碩士5人，本科4人（2名臨床藥學專業(yè)）本科4人中有3人在職碩士在讀有3人參加了衛(wèi)生部臨床藥師培訓專人專職?？茖I(yè)：呼吸、腫瘤、消化、心內(nèi)、普外、燒傷整形等第12頁/共54頁我院臨床藥學概況1.配有多臺電腦、投影儀、復印打印機傳真一體機等，能接入外網(wǎng)和本院內(nèi)網(wǎng)2.合理用藥軟件：PASS、大醫(yī)通、新編臨床用藥參考等3.配備各種參考書籍等4.開展臨床藥學工作的相關制度文件等青島市臨床藥學中心，青島市特色?？频?3頁/共54頁抗感染專業(yè)臨床藥師的工作內(nèi)容專科臨床藥師參與查房和會診對藥物臨床應用提出改進意見參加危重患者的救治和病案討論血藥濃度監(jiān)測宣傳合理用藥知識藥物咨詢與信息提供合理用藥評價、超常預警參與院合理用藥專家組衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)山東省抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)處方分析醫(yī)囑審核藥師對不合理用藥干預與感染科、醫(yī)務處協(xié)作工作完成藥歷和其他報表特殊使用抗菌藥物審批下面選有代表性工作內(nèi)容進行介紹第14頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與查房深入臨床，面向患者，提供藥學服務。注意：臨床藥學是以病人為中心發(fā)現(xiàn)用藥問題的正確處理：慎言錯誤，注意溝通方式、場合等等多方面考慮第15頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會診和病案討論1.有備無患a.一定的知識儲備b.有一定的專業(yè)領域c.接到會診通知后的準備2.熟悉病情，記錄關鍵內(nèi)容a.會診目的（協(xié)助診治，用藥糾紛）b.記錄內(nèi)容：病人基本情況，具體用藥（合并用藥）情況，治療經(jīng)過，用藥效果，出現(xiàn)的問題，輔助檢查，肝腎功能等；其他專家意見等等3.會診發(fā)言要點：參考并結(jié)合其他專家的觀點，專家傾向性，能回答…4.事后記錄總結(jié)會診的要求和注意事項第16頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會診和病案討論兩種不同會診目的1.用藥糾紛：明確糾紛關鍵點和分歧點，提出的具體質(zhì)疑，要有所為有所不為。2.協(xié)助診治：綜合考慮，全面考慮來自兩種不同會診邀請者的1.醫(yī)務科組織全院會診2.來自臨床科室的會診第17頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會診盡可能獲得相關會診病人的相關（用藥）信息：

1.會診單

2.會診通知者的信息3.詢問相關科室4.提前到會診科室第18頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會診

例1.患者女，82歲，因“反復間斷血尿3年，加重1天”入院。當前診斷：腎結(jié)石、高血壓病Ⅲ期、糖尿病、冠心病、腦血栓形成、結(jié)腸癌術(shù)后、支氣管擴張查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，未聞及干濕性羅音，心率72次/分，律齊，無雜音；腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)上肢肌力Ⅳ，左側(cè)下肢肌力Ⅰ級。肝功正常，腎功BUN：14umol/L.入院后，患者反復發(fā)熱，先后應用阿齊霉素0.5gqdivdrip，頭孢唑肟2.0gbidivdrip等藥物治療，但發(fā)熱仍有反復，近3天體溫正?！，F(xiàn)送檢的咽拭子培養(yǎng)示溶血葡萄球菌，僅對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等敏感。

第19頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會診例1.會診意見考慮現(xiàn)病人情況年齡，肝腎功標本情況用藥及擬用藥情況綜合得出結(jié)論：注意責任問題第20頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會診例2.病人因尾骨骨折（陳舊性）3個月入院，擬行尾骨切除術(shù)，病人屬過敏體質(zhì)，有青霉素，頭孢菌素和催產(chǎn)素等藥物過敏史，既往曾在頭孢菌素皮試時出現(xiàn)呼吸困難等經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安，由于病人可能對多種未知藥物過敏，請藥學人員幫助指導用藥。說明：該病例情況一點不復雜，但要明確會診要求的目的，給出意見要全面考慮并注意責任問題。第21頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會診會診意見例2第22頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容和技巧：參與會診涉及用藥糾紛：明確糾紛關鍵點和分歧點、提出的具體質(zhì)疑，要有所為有所不為。

舉例：第23頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：編寫藥訊右側(cè)早期藥訊現(xiàn)藥訊（下圖）：電子版（每月）印刷版（每季）第24頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：參與藥事管理考核病區(qū)考核項目（40分）：藥物合理應用

（20分）處方規(guī)范性（5分）不良反應監(jiān)測和報告（2分）病區(qū)小藥柜管理

（2分）病區(qū)退藥情況

（8分）醫(yī)師平均處方金額（3分）第25頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：參與藥事管理考核門診科室考核項目（40分）：處方規(guī)范性（25分）門診小藥柜管理（5分）醫(yī)師平均處方金額（10分）不良反應監(jiān)測和報告（加分項）第26頁/共54頁針對全院醫(yī)生、護士的培訓深入臨床科室針對性的培訓對藥學人員（審方藥師）的培訓臨床藥師的自我學習培訓臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓講座第27頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓講座全院抗菌藥物的培訓講座第28頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓講座全院護理人員安全用藥培訓第29頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓講座普外科抗菌藥物合理應用培訓第30頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓講座腫瘤科抗菌藥物合理應用培訓第31頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓講座燒傷整形科合理用藥培訓講座第32頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓講座腎內(nèi)科安全用藥注意事項培訓第33頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓講座返聘專家處方管理辦法培訓第34頁/共54頁對藥學人員（審方藥師）的培訓臨床藥師的自我學習培訓給每個臨床藥師參與和鍛煉機會：小范圍到大范圍，從點到面。

大家好才是真的好！臨床藥師的工作內(nèi)容：培訓講座第35頁/共54頁

合理用藥專家組簡介：2007年10月成立，由臨床科室主任、藥學部主任、醫(yī)務科主任、質(zhì)管部負責人、臨床藥師組成，現(xiàn)有29人（西院15人，東院14人）。合理用藥專家組的職責工作制度和用藥評價制度每月召開1次合理用藥會議，討論內(nèi)容包括抽查的出院病歷的用藥（抗菌藥物為主）合理與否（常規(guī)固定）、藥品動態(tài)監(jiān)控（銷售前10名藥品的追蹤檢查）、制定和討論用藥相關制度流程等等。用藥討論結(jié)果作為質(zhì)控考核內(nèi)容（質(zhì)管部）、醫(yī)務科介入、臨床藥師負責反饋、結(jié)果作為本月臨床用藥情況組成部分上報。臨床藥師的工作內(nèi)容：參與合理用藥專家組工作第36頁/共54頁1.加強了醫(yī)、藥間的溝通，便于全面客觀評價用藥情況。2.便于宣傳合理用藥知識和傳達用藥文件。3.藥師與臨床科主任熟識，便于去臨床開展工作（查房會診等）。4.考核、反饋及追蹤的結(jié)果均以專家組的名義，臨床認可接受度高。臨床藥師的工作內(nèi)容：參與合理用藥專家組工作成立合理用藥專家組第37頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：參與合理用藥專家組第38頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：參與合理用藥專家組第39頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：參與特殊使用抗菌藥物的審批1.特殊使用抗菌藥物的審批流程2.具體操作3.審批前后用量變化第40頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：用藥反饋與跟蹤1.將合理用藥專家組評價的病歷中存在的用藥問題向臨床科室反饋，寫明存在問題之處和改正意見，由相應科室主任簽收。2.下月跟蹤抽查存在問題科室的病歷用藥情況（用藥合理為止）。3.不改正者，職能部門（醫(yī)務科、質(zhì)管部等）介入。反饋附圖第41頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：運行病歷用藥調(diào)查

1.恰當?shù)姆绞健?.結(jié)合病人情況，注意了解臨床實際用藥原由。3.出具調(diào)查結(jié)果要慎重，尤其是認為存在用藥問題的調(diào)查結(jié)果。舉例第42頁/共54頁臨床藥師的工作內(nèi)容：上報每月用藥情況包含內(nèi)容：1.西藥銷售金額及銷售數(shù)量前10名分析，追蹤使用去向和存在不合理使用的科室。2.中藥銷售金額前10名分析，追蹤使用去向和存在不合理使用的科室。3.抗菌藥物銷售金額前20名分析，追蹤使用去向和存在不合理使用的科室。4.醫(yī)囑審核及處方中發(fā)現(xiàn)的用藥問題。5.合理用藥專家組發(fā)現(xiàn)的問題及追蹤的結(jié)果。6.藥事管理考核結(jié)果。7.其他用藥問題。第43頁/共54頁附：醫(yī)院對用藥問題的監(jiān)管院周會院領導公布用藥情況質(zhì)管部考核評分及定期點評醫(yī)務科干預張貼公布獎懲決定藥事會第44頁/共54頁附：改變情況1.抗菌藥物改變最明顯2.藥占比3.退藥4.特殊使用抗菌藥物···對臨床藥師認識的改變第45頁/共54頁臨床藥師自身究竟缺什么首先可能會想到法律、政策、定位……我這里主要講的是臨床藥師自身缺什么

因為自己的原因做不好臨床藥師是不能原諒自己的；因為政策的原因做不好臨床藥師是可以原諒政策的…----dongyaoshi第46頁/共54頁臨床藥師自身究竟缺什么概括為“四怕”：一怕藥學專業(yè)知識不專二怕臨床醫(yī)學知識不足三怕溝通交流能力不強四怕學習工作心態(tài)不好第47頁/共54頁藥學專業(yè)知識不專：丟人藥學知識是臨床藥師最重要武器，要精要專，至少要有所專長。臨床藥師自身究竟缺什么第48頁/共54頁臨床醫(yī)學知識不足：丟己

臨床醫(yī)學知識不足則與臨床缺少交流的共同語言，自己也易產(chǎn)生“局外人”感（丟己）。

要有基本的臨床醫(yī)學相關知識臨床藥師自身究竟缺什么第49頁/共5