感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理

感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)熟悉感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則了解感染性心內(nèi)膜炎的病因與發(fā)病機(jī)制感染性心內(nèi)膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五定義：感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞，瓣膜為最常受累部位。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五根據(jù)病程分急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性①中毒癥狀明顯

②病程進(jìn)展迅速

③感染遷移多見

④金黃色葡萄球菌①中毒癥狀輕

②病程數(shù)周或數(shù)月

③感染遷移少見

④草綠色鏈球菌多見第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五分類自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五自體瓣膜心內(nèi)膜炎病因與發(fā)病機(jī)制亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：占2/3以上，最常見是草綠色鏈球菌，其次為D族鏈球菌和表皮葡萄球菌，主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，以心臟瓣膜病為主，先天性心臟病次之。相關(guān)因素：①血流動(dòng)力學(xué)的因素；②非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變；③短暫性菌血癥；④細(xì)菌感染無菌性贅生物急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎：機(jī)制尚未清楚，主要由金黃色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主動(dòng)脈瓣最常見第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)發(fā)熱：常見亞急性：起病隱匿，可全身不適，食欲不振，弛張熱（不超過39℃），伴頭、頭、肌肉關(guān)節(jié)痛；急性：呈暴發(fā)性敗血癥，高熱寒戰(zhàn)，常突發(fā)心力衰竭心臟雜音：病理性雜音，急性者易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五指（趾）下線狀出血周圍體征瘀點(diǎn)、指（趾）下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、Janeway損壞Roth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五動(dòng)脈栓塞

任何部位常見于：腦、心、脾肺、腎、腸系膜和四肢感染的非特異性癥狀貧血、脾大、部分杵狀指（趾）第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥心臟并發(fā)癥：心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎、化膿性心包炎細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：多見亞急性病人遷移性膿腫：急性病人肝、脾、骨髓等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦栓塞、腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、腦出血腎臟并發(fā)癥：大多有腎損害，包括腎動(dòng)脈栓塞、腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五自體瓣膜心內(nèi)膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查血培養(yǎng)：最重要的診斷手法貧血、白細(xì)胞升高尿液：血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型血液：進(jìn)行性貧血、血沉免疫學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖：贅生物其他：X線檢查、心電圖檢查第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五自體瓣膜心內(nèi)膜炎診斷要點(diǎn)：陽性血培養(yǎng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及超聲心動(dòng)圖檢查Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)

①2次血培養(yǎng)陽性且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌 ②超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全

①基礎(chǔ)心臟病或靜脈藥物濫用史②發(fā)熱，體溫≧38℃③血管征象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點(diǎn)及Janeway ④免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽性 ⑤血培養(yǎng)陽性⑥超聲心動(dòng)圖符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：次要標(biāo)準(zhǔn)：第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五確診標(biāo)準(zhǔn)1凡符合2項(xiàng)主要21項(xiàng)主要和3項(xiàng)次要35項(xiàng)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五自體瓣膜心內(nèi)膜炎治療要點(diǎn)1、抗微生物治療原則早期，大劑量，長療程，療程至少6~8周，達(dá)體外有效殺菌濃度的4~8倍以上，靜脈給藥2、藥物選擇

首選青霉素、可聯(lián)合萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星等增強(qiáng)殺菌能力，真菌感染用兩性霉素B3、手術(shù)治療針對(duì)抗生素治療無效，嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者病原菌不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金葡菌等廣譜抗生素亞急性者，選用針對(duì)鏈球菌的抗生素第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五人工瓣膜心內(nèi)膜炎定義：發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎早期人工瓣膜心內(nèi)炎：術(shù)后60天內(nèi)晚期人工瓣膜心內(nèi)炎：手術(shù)60天后臨床表現(xiàn)

常累及主動(dòng)脈瓣贅生物、瓣膜破裂、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫術(shù)后發(fā)熱、出現(xiàn)新的雜音、脾大或周圍栓塞征、血培養(yǎng)出同一種菌種至少2次治療抗生素、瓣膜再置換第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎大多累及正常瓣膜多見于男性，致病菌多源于皮膚金黃色葡萄球菌急性多見常伴遷移性感染灶第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理常見的護(hù)理診斷1、體溫過高與感染有關(guān)觀察體溫及皮膚粘膜變化：4~6小時(shí)測(cè)一次體溫并繪制體溫圖，評(píng)估病情，尤其周圍體征監(jiān)測(cè)血常規(guī)飲食護(hù)理：清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流食或軟食，多飲水、口腔護(hù)理發(fā)熱護(hù)理：臥床休息，溫度及濕度，物理降溫、及時(shí)更換衣服應(yīng)用抗生素護(hù)理：遵醫(yī)囑，告知病人大劑量長病程，保護(hù)靜脈第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五2、潛在并發(fā)癥栓塞絕對(duì)臥床，防止贅生物脫落觀察：瞳孔、神志、肢體活動(dòng)、皮膚溫度、可能出現(xiàn)可疑征象第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五可疑征象胸痛，氣急，發(fā)紺，咯血腰痛、血尿神志改變、失語、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不稱、抽搐昏迷肢體突發(fā)劇烈疼痛、局部皮膚溫度下、降動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失外周動(dòng)脈栓塞腦栓塞

肺栓塞

腎栓塞第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五其他護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，長期發(fā)熱使機(jī)體消耗過多有關(guān)焦慮：與發(fā)熱、出現(xiàn)并發(fā)癥、療程或病情反復(fù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性意識(shí)障礙：與腦血管栓塞有關(guān)第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五健