我國及各國高血壓治療指南對比學(xué)習(xí)

我國及各國高血壓治療指南對比學(xué)習(xí)第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五1999～2010：

中國高血壓防治指南的更新歷史1999年試行本2004年實用本2005年修訂本2011年5月15日,中國高血壓防治指南2010年修訂版隆重頒布背景第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五2014JSN日本高血壓指南第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓的評估、藥物與治療小結(jié)第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五我國高血壓流行病學(xué)和防治狀況在5月17日“世界高血壓日”前夕，中國疾控中心慢病防控中心公布的一項調(diào)查結(jié)果顯示中國疾控中心慢病防控中心研究證實，中國成人高血壓患病率高達33.5%.目前全國有高血壓患者3.3億人，每3個成年人中有1人患有高血壓。中國疾控中心慢病防控中心第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五血壓水平的定義和分類

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓≥140≥90

1級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥160 ≥100單純收縮期高血壓 ≥140 <90注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。和和和/或和/或和/或和/或和/或第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五危險因素JNC82013

ESH/ESC2014JSH2010中國SBP/DBP140/90140/90140/90140/90脈壓√√-年齡>=60男>=55，女>=65>65男>=55，女>=65吸煙√√√√血脂(mmol/l)√TC>4.9,LDL-C>3.0-TC>5.7,LDL-C>3.3，空腹血糖(mmol/l)糖尿病5.6–6.9>=200mg/dl6.1-6.9OGTT異常(mmol/l)11.07.8-11.0eGFR<60ml/min歸入靶器官損傷<30ml/min-歸入靶器官損傷<60ml/min腹型肥胖BMI≥30kg/m2男>102cm,女>88cm男≥85cm,女≥90cm男≥90cm,女≥85cm,BMI≥28kg/m2早年發(fā)CVD家族史√√√√同型半胱氨酸--->=10μmol/L各國指南心血管危險因素比較第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五靶器官損傷/疾病JNC82013ESH/ESC2014JSH2010中國左室相對室壁肥厚√>0.42-√頸動脈超聲內(nèi)膜中層厚度->0.9mm->=0.9mm脈搏波波速PWV->10m/s->=12m/s踝肱指數(shù)ABI-<0.9-<0.9血肌酐升高-30mg/g-104umol/L蛋白尿（包括微量白蛋白尿）歸入危險因素>300mg/d-30-300mg/dCKD√√√√卒中/TIA/癡呆√√√√心衰√√√√心?！獭獭獭绦慕g痛√√√√外周血管疾病√√√√視網(wǎng)膜病變-√√√糖尿病√√√√指南非常重視靶器官損傷指南靶器官損傷/疾病比較第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五根據(jù)血壓水平分級以及合并的心血管病危險因素、靶器官損害和并存的其它疾病，將高血壓患者的危險程度分為4層低危中危高危很（極）高危高血壓患者的臨床評估—危險分層的依據(jù)中國高血壓防治指南2010年第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五危險因素

血壓(mmHg)1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或DBP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其它危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危很高?！?個危險因素、靶器官損害高危高危很高危并存的臨床疾病、糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南2010年

高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層2013ESH/ESC2014JSH第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五高血壓危險分層的意義按危險分層，預(yù)估患者10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險概率為個體化治療提供依據(jù)，確定治療方案幫助患者了解自己的病情，更好的配合治療病人危險分層

未來10年發(fā)生主要心血管事件*的概率低危病人＜15％中危病人15％～20％高危病人20％～30％很高危病人≥30％*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五治療目標及用藥時機2014JNC82013ESH/ESC2014JSN2010年一般患者<140/90<140-150/90<140/90<140/90慢性腎病<140/90無蛋白尿<140/90有蛋白尿<130/90有蛋白尿<130/80<130/80糖尿病<140/90<140/85<130/80<130/80冠心病-<140/90<140/90<130/80心力衰竭---<130/80腦卒中-<140/90<140/90<140/90老年高血壓>=60,<150/90<140/90<150/90,<140/90>=65,<150用藥時機>=60,>=150/90<=60,>=140/90>=140/90>=140/90>=140/90第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五非藥物治療措施及效果內(nèi)容目標手段措施減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至<5g/d建議在烹調(diào)時盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。規(guī)律運動強度：中等量；每周3～5次；每次持續(xù)30分鐘左右。運動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進。運動的強度可通過心率來反映，可參考脈率公式。目標對象為沒有嚴重心血管病的患者。合理膳食營養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。其它動物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋類5個。適量豆制品或魚類；奶類每日。控制體重BMI（kg/m2）<24;腰圍：男性<90cm；女性<85cm。減少總的食物攝入量,增加足夠的活動量，藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。戒煙徹底戒煙；避免被動吸煙。宣傳吸煙危害與戒煙的益處。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。公共場所禁煙；避免被動吸煙。限制飲酒每天白酒<1兩、葡萄酒<2兩、啤酒<5兩宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴重者，可借助藥物。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五2010中國指南推薦藥物

CCB、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、噻嗪類利尿劑、、β受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇傳統(tǒng)的固定配比復(fù)方制劑和新型復(fù)方制劑：包括復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓０號）、珍菊降壓片等第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五指南推薦用藥2014JSNCCB

ARBACEI

BB

利尿劑

第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五特殊人群2010中國2013ESH/ESC2014JSN2014JNC8一般高血壓ACEI、ARB、BB、CCB、利尿劑ACEI、ARB、BB、CCB、利尿劑ACEI、ARB、CCB、利尿劑ACEI、ARB、CCB、利尿劑卒中利尿劑任何有效藥房顫RAAS阻斷劑為主、ARBRAAS阻斷劑、ARB、BB冠心病BB，CCB，ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)BB、CCBBB、CCB心衰RAAS抑制劑及BB，ARB,利尿劑RAAS抑制劑及BB，ARB,利尿劑RAAS抑制劑及BB，ARB,利尿劑腎臟疾病ACEI或ARB為首選，可加用長效CCB和利尿劑ACEI或ARBACEI或ARBCCB、利尿劑ACEI或ARB代謝綜合征ACEI或ARB,CCB和保鉀利尿劑，ACEI或ARB、CCBACEI或ARB糖尿病ACEI或ARB；ACEI或ARBACEI或ARBACEI、ARB、CCB、利尿劑外周血管病的降壓治療β受體阻滯劑，ACEI，ACEI,CCB黑人CCB和利尿劑CCB和利尿劑特殊人群用藥第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五2013ESH/ESC治療方案2010中國/

2014JNC8血壓≥160/100mmHg

高于目標20/10mmHg2014JSH聯(lián)合應(yīng)用第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五聯(lián)合用藥ARB+利尿劑>BB+利尿劑ACEI+CCB>ACEI+利尿劑/BB+利尿劑ARB+CCB缺少臨床試驗

2013ESH/ESC

CCB+利尿劑2014JSN（5）

ACEI與ARB不同時使用！2010中國第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五ACEI分類藥物半衰期/h經(jīng)腎排泄%巰基類卡托普利295羧基類貝那普利1188依那普利1188培哚普利3-1075雷米普利13-1760膦酸基類福辛普利1250第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五β受體拮抗劑選擇性半衰期首過效應(yīng)清除途徑生物利用度%普萘洛爾β1、β22-5++肝臟30阿替洛爾β16-90腎臟50美托洛爾β13-4++肝臟40-50美托洛爾緩釋片β13-7（持續(xù)釋放20h，作用>24h）++肝臟30-40比索洛爾β1100肝腎90第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五ARB半衰期生物利用度%清除途徑（%）肝臟腎臟氯沙坦6-9306535纈沙坦6-925