手足口病流行及防

手足口病流行及防第1頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容提要1、手足口病的流行病學(xué)概述2、近年全國(guó)手足口病流行與研究進(jìn)展3、防控策略4、手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）

第2頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

手足口病的概念

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn)）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等.

第3頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CourtesyofLindaM.Stannard,UniversityofCapeTown,S.A.h~30nm二十面體對(duì)稱無(wú)包膜人腸道病毒的毒粒結(jié)構(gòu)第4頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病原學(xué)

引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)柯薩奇病毒A組（CoxA）16、4、5、7、9、10型柯薩奇病毒B組（CoxB）2、5型埃可病毒（ECHO）腸道病毒71型（EV71）常見(jiàn)病毒：柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型第5頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病原學(xué)特點(diǎn)病毒耐受性腸道病毒適合在濕、熱環(huán)境下生存與傳播對(duì)乙醚、乙醇、來(lái)蘇等消毒劑，弱酸有抵抗力75%酒精和5%來(lái)蘇不能滅活人胃酸、膽汁不易將其殺滅在污水或含有有機(jī)物的水中可長(zhǎng)期存活4℃可存活1年，-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活病毒敏感性紫外線干燥各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒能滅活50℃可被迅速滅活第6頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五傳染源

人是腸道病毒的唯一宿主(家畜、寵物等不感染，也不傳播此病)

患者和隱形感染者均為本病傳染源隱形感染者與顯性感染者之比約為100∶1成年人以隱形感染為主，兒童以顯性感染為主患者急性期咽部、皰疹液排毒,患者咽部排出病毒持續(xù)1~2周病后數(shù)周，仍可在糞便中排毒,糞便排出病毒持續(xù)約3~5周發(fā)病前數(shù)天（2-3天），感染者咽部與糞便就可檢出病毒，具有傳染性，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，其傳染性可持續(xù)至癥狀和體征消失后數(shù)周。第7頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五傳播途徑直接接觸傳播(主要傳播途徑)接觸患者或隱性感染者唾液、皰疹液、糞便等間接接觸傳播接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等空氣飛沫傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)空氣飛沫傳播消化道傳播飲用被病毒污染的水、食用被污染的食物經(jīng)消化道傳播

院內(nèi)感染門診交叉感染病孩---醫(yī)護(hù)人員手（手套）---其他小孩口腔等醫(yī)療器械消毒不合格第8頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五易感人群

人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，可反復(fù)感染發(fā)病成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體患者主要為學(xué)齡前兒童，以≤3歲年齡組發(fā)病率為最高每隔2~3年在人群中可流行或高發(fā)一次非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量第9頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五流行特點(diǎn)分布廣泛，無(wú)明顯的地區(qū)性，人口密度、環(huán)境四季均可發(fā)病，以4-7月為發(fā)病高峰傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大流行流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生暴發(fā)，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病暴發(fā)流行后常散在發(fā)生第10頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五流行特點(diǎn)一般臨床癥狀比較輕，可自愈伴有嚴(yán)重并發(fā)癥病例的比例較低無(wú)特殊有效的治療方法無(wú)疫苗等特異性的預(yù)防控制措施傳播途徑復(fù)雜，難于控制個(gè)別流行株可導(dǎo)致較高的病死率小年齡組高發(fā)，易引起社會(huì)關(guān)注第11頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五多數(shù)EV感染發(fā)病為輕癥病例，僅一小部分病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心肺衰竭等并發(fā)癥第12頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

潛伏期多為2-10天，平均3-5天。多數(shù)病人突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右第13頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五14腸病毒感染的臨床表現(xiàn)隱性感染手足口病上呼吸道感染皰疹性咽峽炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病支氣管炎/支氣管哮喘/肺炎加重非特異性出疹胃腸炎肺水腫/肺出血ＥＶ臺(tái)灣研究：53%成人和6%兒童為隱性感染第14頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五普通病例臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。

可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。

多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。

部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。第15頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五重癥病例臨床表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥.吞咽功能紊亂顱神經(jīng)癱瘓肺換氣不足肢體無(wú)力和萎縮第16頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五重癥神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。第17頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五重癥呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。重癥循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第18頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

初期有輕度上感癥狀口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食手、足、臀等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹斑丘疹在5天左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致手、足、口、臀病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)

第19頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五皮疹特點(diǎn)

四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位四不像——疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤,一周內(nèi)消退第20頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手足口病第21頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第22頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手足口病第23頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五皰疹性咽峽炎第24頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手足皰疹第25頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五EV71感染相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)僅神經(jīng)系統(tǒng)受累腦炎，尤其是腦干腦炎常見(jiàn)急性遲緩性麻痹常見(jiàn)腦脊髓炎常見(jiàn)無(wú)菌性腦膜炎常見(jiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)不常見(jiàn)橫貫性脊髓炎少見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)伴呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累腦干腦炎伴有心肺衰竭常見(jiàn)其他提示有免疫介導(dǎo)的臨床表現(xiàn)格林-巴利綜合征

不常見(jiàn)眼陣攣-肌陣攣綜合征少見(jiàn)良性顱內(nèi)高壓少見(jiàn)第26頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五馬來(lái)西亞歷經(jīng)7年的EV71感染臨床研究EV71引起的手足口病流行中，10-30%住院病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦干腦炎最為常見(jiàn)（58%）無(wú)菌性腦膜炎（36%）腦干腦炎伴心肺功能衰竭（4%）多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒具有手足口病癥狀，而少數(shù)病例僅有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征第27頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五EV71感染引起的腦干腦炎伴心肺功能衰竭起始無(wú)特異臨床表現(xiàn)多數(shù)在發(fā)熱后3-5天，病情突然急劇惡化進(jìn)展至肺水腫/出血、心肺功能衰竭病死率非常高，若沒(méi)有重癥監(jiān)護(hù)，通常在入院24小時(shí)內(nèi)即發(fā)生死亡，部分病例在入院前已死亡早期識(shí)別重癥和重癥監(jiān)護(hù)治療非常關(guān)鍵自1990s末以來(lái)，成為EV71感染引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的標(biāo)志性特征第28頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五重癥EV71感染的預(yù)測(cè)或危險(xiǎn)因素低年齡組是重癥的危險(xiǎn)因素神經(jīng)系統(tǒng)受累的預(yù)測(cè)因素：出現(xiàn)其中兩項(xiàng)持續(xù)發(fā)熱≥3天、最高體溫≥38.5°C、具有嗜睡史EV71相關(guān)死亡的危險(xiǎn)因素：高血糖、白細(xì)胞增多在病情較為嚴(yán)重期出現(xiàn)，臨床指導(dǎo)意義不大第29頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五EV71感染引起的長(zhǎng)期后遺癥無(wú)菌性腦膜炎：一般完全康復(fù)重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥常見(jiàn)四肢肌無(wú)力和肌肉萎縮：20%腦脊髓炎、56%急性遲緩性麻痹、64%神經(jīng)系統(tǒng)受累伴心肺功能衰竭10%病人出現(xiàn)小腦功能障礙：顱神經(jīng)病變、肌陣攣、震顫、共濟(jì)失調(diào)神經(jīng)發(fā)育遲緩：神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受累者中5%，心肺功能衰竭者75%肺水腫引起的后遺癥：吞咽困難（88%）、語(yǔ)言問(wèn)題（70%）、導(dǎo)管喂食（61%）、通氣支持（57%）、氣道病變（54%）、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙（29%）第30頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高第31頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）血生化檢查

部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高

病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。第32頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）血?dú)夥治?/p>

呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。第33頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。第34頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（五）病原學(xué)檢查CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。第35頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（六）血清學(xué)檢查血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高第36頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五重癥產(chǎn)生機(jī)理尚不完全清楚，EV71多見(jiàn)與患者自身的關(guān)系與疾病早期使用免疫抑制劑和激素有關(guān)？氨基比林、地塞米松第37頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五EV71感染相關(guān)肺水腫/肺出血的

病理機(jī)制第38頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五嚴(yán)重EV感染全身病毒血癥嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng)細(xì)胞因子風(fēng)暴增強(qiáng)血管通透性強(qiáng)烈中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)病毒入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干腦炎延髓廣泛受損交感和副交感神經(jīng)放電活動(dòng)不平衡交感神經(jīng)過(guò)度興奮交感風(fēng)暴兒茶酚胺大量釋放全身血管阻力升高，收縮壓升高、心率加快（證據(jù)非常充分）兒茶酚胺相關(guān)的心臟毒性反應(yīng)心肌細(xì)胞凋亡心功能損傷急性左心室功能不全急性肺水腫/出血？病毒通過(guò)血腦屏障進(jìn)入？病毒通過(guò)脊神經(jīng)進(jìn)入主要路徑輔助路徑證據(jù)充分證據(jù)不足，或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果第39頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床管理第40頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五關(guān)鍵的臨床問(wèn)題誰(shuí)可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥？誰(shuí)可能進(jìn)展為心肺功能衰竭？如何進(jìn)行診治？第41頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五需要注意的是：尚無(wú)病原體的快速檢測(cè)方法多數(shù)EV感染患兒僅為輕癥病例EV71感染輕癥病例，癥狀與CV-A16感染沒(méi)有區(qū)別CV-A16感染的重癥病例，病情進(jìn)展特點(diǎn)與EV71相似因此，從臨床管理角度，識(shí)別神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的高?；純罕辱b別病原體更為重要第42頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的預(yù)警特征：

出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)熱≥39°C或

持續(xù)時(shí)間≥48小時(shí)

嘔吐嗜睡煩躁不安/易怒肌陣攣四肢無(wú)力軀干共濟(jì)失調(diào)眼球游動(dòng)

呼吸困難/呼吸急促皮膚花紋第43頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五衛(wèi)生部發(fā)布的臨床管理指南手足口病診療指南（2008年版）：衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕197號(hào)手足口病診療指南（2010年版）：衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕38號(hào)腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）參照WHO西太區(qū)發(fā)布的《AGuidetoClinicalManagementandPublicHealthResponseforHand,FootandMouthDisease(HFMD)》第44頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五EV感染疾病進(jìn)程臨床分期重癥病例重型重癥病例危重型第45頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第46頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五診斷依據(jù)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)

第47頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)臨床診斷病例1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。32.2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。第48頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第49頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(三)臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。第50頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.重癥病例（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。第51頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.重癥病例(2)（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第52頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五重癥病例：

1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等第53頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）留觀病例定義

具備以下之一者需留觀血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)增高或明顯降低；手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之內(nèi)出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀第54頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。第55頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。第56頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷（三）脊髓灰質(zhì)炎

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。第57頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷（四）肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。第58頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第59頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷（五）暴發(fā)性心肌炎以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異常恢復(fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。第60頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手足口病流行概況第61頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2009-2011年手足口病疫情概況

第62頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2008年-2012年手足口病例發(fā)病時(shí)間分布第63頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2009年-2011年手足口病例地區(qū)分布（發(fā)病數(shù)）2009年2010年2011年第64頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2009年-2011年手足口病地區(qū)分布（發(fā)病率）第65頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五時(shí)空分布第66頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第67頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五不同年齡和性別手足口病例分布（2009年-2011年）第68頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2009年-2011年重癥病例數(shù)地區(qū)分布第69頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2009年-2011年死亡病例數(shù)地區(qū)分布第70頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2009-2011年手足口病重癥和死亡病例時(shí)間分布第71頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2009-2012年手足口病病例病死率時(shí)間分布第72頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2009-2011年實(shí)驗(yàn)室確診病例病原構(gòu)成第73頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2012年我國(guó)手足口病疫情概況第74頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五截止2012年8月31日全國(guó)手足口病疫情第75頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五截至2012年8月31日?qǐng)?bào)告病例的地區(qū)分布第76頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2012年1-8月各省病例數(shù)與2011年和2010年同期比較第77頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2012年1-8月與2011年同期各省重癥病例數(shù)比較第78頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2012年不同臨床類型病例人群特征第79頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五截至2012年8月31日不同類型病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果第80頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2010年1-8月各省實(shí)驗(yàn)室確診病例病原構(gòu)成第81頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2011年和2012年普通病例中EV71比例變化第82頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五我國(guó)手足口病疫情特點(diǎn)4-7月為發(fā)病主高峰，9月為次高峰，2011年10月中旬至11月出現(xiàn)病例異常增高現(xiàn)象。疫情主要集中在我國(guó)的北部、東部和南部地區(qū)。男性的發(fā)病率高于女性。2009年以2歲組兒童發(fā)病率最高，而2010年和2011年1-歲組兒童發(fā)病率最高。1歲以下嬰幼兒病死率、重癥比例、重癥病死率最高。隨著臨床癥狀嚴(yán)重程度的增加，EV71構(gòu)成比增加。死亡病例中EV71構(gòu)成比最高（92%左右），其次為重癥病例（80%左右），輕癥病例最低（為40-50%）手足口病發(fā)病存在連續(xù)2年高發(fā)、隔1年或隔2年出現(xiàn)較大規(guī)模暴發(fā)的情況；而EV71感染高發(fā)存在著隔2年一高發(fā)的特點(diǎn)第83頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手足口病/EV71感染研究進(jìn)展第84頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五我國(guó)手足口病流行特征

3月-4月出現(xiàn)快速增加，4-6月達(dá)高峰，隨后病例迅速下降，9月上旬開(kāi)始出現(xiàn)第二個(gè)小高峰。在春季和夏季，手足口病例從南部和中部地區(qū)向北部和西部地區(qū)擴(kuò)散，南方在冬季手足口病仍活躍。1-2.9歲的孩子是手足口病易感人群，嬰兒重癥和死亡的發(fā)生率最高，從癥狀出現(xiàn)到確診斷間隔時(shí)間最長(zhǎng)（2.3天），診斷延誤1天，重癥出現(xiàn)的可能性增加40%，死亡出現(xiàn)的可能性增加54%；男孩比女孩更容易得病(OR=1.56，95%CI：1.56–1.57).EV71更易引起重癥和死亡病例出現(xiàn)；春季區(qū)域內(nèi)傳播力在1.4-1.6間波動(dòng)，其他季節(jié)在1.2以下。第85頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五發(fā)病危險(xiǎn)因素-1

第86頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

發(fā)病危險(xiǎn)因素-2

第87頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五我國(guó)手足口病傳播因素分析第88頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病原對(duì)手足口病傳播力的影響第89頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣象因素對(duì)手足口病發(fā)病的影響-1第90頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣象因素對(duì)手足口病發(fā)病的影響-2第91頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氣象因素對(duì)手足口病發(fā)病的影響-2

第92頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣象因素對(duì)手足口病發(fā)病的影響-3第93頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氣象因素對(duì)手足口病發(fā)病的影響-4

第94頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五防控策略

加強(qiáng)疫情報(bào)告和病原學(xué)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握流行動(dòng)態(tài)及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情苗頭，盡可能減少暴發(fā)起數(shù)，降低暴發(fā)疫情規(guī)模早期發(fā)現(xiàn)和認(rèn)別重癥病例，加強(qiáng)救治，減少死亡，降低病死率第95頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五防控工作的重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別，及時(shí)規(guī)范地救治，努力降低病死率做好托幼機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所、嬰幼兒等重點(diǎn)人群的疫情防控工作，減少暴發(fā)疫情發(fā)生并控制疫情的規(guī)模加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作,及時(shí)采集標(biāo)本，明確流行毒株及特點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)公眾宣傳教育,提高防病意識(shí),避免群眾恐慌,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生水平的提高，減少發(fā)病第96頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疫情報(bào)告的管理和質(zhì)量評(píng)估，提出改意見(jiàn)做好疫情分析，當(dāng)好參謀

加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測(cè)，掌握流行型別變遷情況

及時(shí)有效處置暴發(fā)疫情

做好重癥及死亡病例個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和托幼機(jī)構(gòu)防控技術(shù)指導(dǎo)

廣泛開(kāi)展大眾防控知識(shí)宣傳，特別關(guān)注媒體報(bào)道

第97頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。第98頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。

普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。

重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治。

配全疾控部門開(kāi)展流調(diào)及查采工作第99頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第100頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五個(gè)人預(yù)防措施1.避免接觸患病兒童。飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染，居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理第101頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)，每天通風(fēng)2－3次，每次半小時(shí)以上2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒3.每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒4.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手第102頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；診斷為手足口病的患兒病情痊愈2周后才能返回學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)6.定期開(kāi)衛(wèi)生防病健康教育課，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施第103頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五大力開(kāi)展宣傳教育（1）印制“明白紙”、海報(bào)、宣傳折頁(yè)由衛(wèi)生及教育系統(tǒng)下發(fā)（2）通過(guò)報(bào)紙、雜志、廣播、電視等開(kāi)辟專欄進(jìn)行宣傳（3）通過(guò)衛(wèi)生和教育系統(tǒng)的網(wǎng)站介紹腸道病毒感染防治的相關(guān)知識(shí)（4）邀請(qǐng)專家學(xué)者撰文或接受采訪介紹相關(guān)知識(shí)（5）公布健康和心理咨詢熱線電話，對(duì)公眾提供咨詢服務(wù)和心理輔導(dǎo)（6）與教育部門合作通過(guò)其工作，由學(xué)生到家長(zhǎng)擴(kuò)大宣傳效果（7）通過(guò)衛(wèi)生和教育等行政部門，促進(jìn)醫(yī)護(hù)、教育、保育人員自身洗手習(xí)慣的養(yǎng)成（8）開(kāi)展腸道病毒感染防治知識(shí)接受水平調(diào)查，評(píng)估宣傳效果，及時(shí)調(diào)整宣教策略和方法第104頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）第105頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一條：聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。第106頁(yè)，共118頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二條暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病