抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)精

抗生素專項(xiàng)學(xué)習(xí)精第1頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五我院抗菌藥物使用分級(jí)（試行）分類非限制使用（一線）限制使用（二線）特殊使用（三線）青霉素類青霉素、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、阿莫西林/克拉維酸片

阿洛西林、阿莫西林/克拉維酸針、氨芐西林/舒巴坦、呋芐西林

哌拉西林/他（三）唑巴坦哌拉西林/舒巴坦

頭孢菌素頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克羅（洛）、頭孢呋辛酯片頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢米諾、頭孢克肟、頭孢呋辛針、頭孢地尼、頭孢他美酯、頭孢替唑、頭孢丙烯

頭孢吡肟、頭孢他定、頭孢哌酮/舒巴坦其它β內(nèi)酰胺

頭孢西丁、頭孢美唑、氨曲南

亞胺培南/西司他丁、美洛培南、

氨基糖苷慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素依替米星、大觀霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、交沙霉素阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素四環(huán)素強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）第2頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五我院抗菌藥物使用分級(jí)（試行）分類非限制使用（一線）限制使用（二線）特殊使用（三線）氟喹諾酮諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星片司帕沙星、左氧氟沙星針、莫西沙星片莫西沙星針呋喃類呋喃唑酮磺胺類復(fù)方磺胺甲惡唑片、柳氮磺胺吡啶糖肽類萬(wàn)古霉素、替考拉寧其他類甲硝唑、林可霉素、磷霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺對(duì)氨基水楊酸鈉、克林霉素、利福噴丁、奧硝唑、夫西地酸利萘唑胺抗真菌藥制霉菌素、酮康唑、特比萘芬氟康唑、咪康唑、伊曲康唑膠囊卡泊芬凈、伊曲康唑針第3頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度

住院醫(yī)師只能開一線抗菌藥物，開二線抗菌藥物要主治醫(yī)師以上，開三線抗菌藥物要副主任醫(yī)師以上職稱,越級(jí)使用需要上級(jí)醫(yī)師簽名。第4頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。第5頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五給藥方法給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。第6頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。第7頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。第8頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床抗菌藥物介紹β－內(nèi)酰胺類(β－lactams)抗生素二.氨基糖苷類(Aminoglycesides)抗生素三.大環(huán)內(nèi)酯類(Macrolides)抗生素四.喹諾酮類(Quinolones)藥物五.其他類抗生素第9頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一.β－內(nèi)酰胺類(β－lactams)抗生素（一）青霉素類（二）頭孢菌素類（三）非典型類第10頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(一)青霉素類1.天然青霉素2.廣譜半合成青霉素3.復(fù)合青霉素制劑

第11頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五天然青霉素1、青霉素G(PenicillinG)：肌注或靜滴：分2～4次給藥。過(guò)敏反應(yīng)較常見(jiàn)，靜滴大劑量本品可致青霉素腦病。2、普魯卡因青霉素(Procainepenicillin)：肌注40～80萬(wàn)U，本品不能靜脈給藥。3.芐星青霉素(Benzathinepenicillin)：本品作用時(shí)間久，每次肌注后血藥濃度可維持0.5～1個(gè)月。肌注：成人一次60萬(wàn)～120萬(wàn)單位，2～4周1次。第12頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五廣譜半合成青霉素1、氨芐西林(AmpicIllin)：廣譜、耐酸、不耐酶，對(duì)G+作用不及青霉素。

2、哌拉西林（Piperacillin）：抗菌譜較羧芐和氨芐西林更廣，抗菌活性也較前二者為強(qiáng)，對(duì)綠膿桿菌有效。本品毒性低，分次肌注或靜滴。第13頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五廣譜半合成青霉素3.磺芐西林(Sulbenicllin)：主要適用于對(duì)本品敏感的銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性菌所感染。本品在膽汁中濃度可為血濃度的3倍，靜滴或靜注；中度感染成人一日劑量8g。第14頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五廣譜半合成青霉素4、阿洛西林（Azlocillin）：對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性及部分厭氧菌均有良好抗菌活性，尤其對(duì)綠膿桿菌有明顯療效，呼吸道分泌物中濃度較高。成人每日4-6g，兒童每日75mg/kg，分次靜脈滴注。第15頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五廣譜半合成青霉素5、呋芐西林（Furbenicillin）本品主要用于銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌及其他敏感菌所致的各種感染，成人，一日4～8g,分4次靜滴給藥。局部刺激反應(yīng)較強(qiáng)，且溶解度較小，本品不宜靜注或肌注射。第16頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．復(fù)合青霉素制劑若干廣譜青霉素與β一內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸（Clavulanicacid，即棒酸），舒巴坦（Sulbactam，即青霉烷砜)及他唑巴坦(Tazobactam)制成復(fù)合藥物，可明顯增強(qiáng)其療效，已應(yīng)用于臨床的有第17頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五復(fù)合青霉素制劑1、阿莫西林鈉克拉維酸鉀0.6g/瓶：阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀本身只有微弱的抗菌活性，但具有強(qiáng)大廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制作用，兩者合用，可保護(hù)阿莫西林免遭β內(nèi)酰胺酶水解。用于敏感菌所致呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚和軟組織感染。a、本品與別嘌醇合用時(shí)，皮疹發(fā)生率顯著增高，故應(yīng)避免合用。b、本品可加強(qiáng)華法林的作用。c、本品在含有葡萄糖的溶液中會(huì)降低穩(wěn)定性，故本品要加入NS溶液中靜滴。

第18頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五復(fù)合青霉素制劑2、阿莫西林鈉舒巴坦鈉0.75g/瓶：本品為殺菌性抗生素在臨床上能殺滅多種革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌，特別是對(duì)產(chǎn)生β—內(nèi)酰胺酶的耐藥菌有療效，接受別嘌呤醇和雙流侖治療者，不宜使用本品。3、哌拉西林鈉他唑巴坦(特治星)4.5g/瓶：哌拉西林與他唑巴坦復(fù)合注射劑（8:1），本品通過(guò)他唑巴坦強(qiáng)大的抑制β－內(nèi)酰胺酶作用，達(dá)到了增強(qiáng)和擴(kuò)展哌拉西林的抗菌作用。一般劑量為4.5g（哌拉西林4g／他唑巴坦0.5g），每８小時(shí)，靜脈緩慢滴注

。第19頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頭孢菌素類抗生素

1．第一代頭孢菌素

2．第二代頭孢菌素

3．第三代頭孢菌素

4.第四代頭孢菌素

第20頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一代頭孢菌素(1)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌（除腸球菌，MRSA外）有良好作用，對(duì)革蘭陰性菌作用較差(2)對(duì)β－內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差(3)血半衰期較短，不易進(jìn)入腦脊液中(4)某些品種有一定腎毒性，如頭孢噻啶較明顯。第21頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一代頭孢菌素1、頭孢唑啉(Cefazolin)：為一種較廣譜的抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有迅速而較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)革蘭陰性桿菌的作用差異較大，血濃度較高，維持時(shí)間也較長(zhǎng)，但蛋白結(jié)合率高（約80%）。對(duì)呼吸道感染有較高的療效，一般劑量為每日3-4g，分二次肌注或靜滴。

2、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢硫脒頭孢替唑等第22頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二代頭孢菌素(1)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較好的抗菌活性(2)對(duì)各種β－內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定(3)血半衰期較短，無(wú)顯著腎毒性。第23頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二代頭孢菌素1、頭孢呋辛(Cefuroxime)：本品對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及大多數(shù)陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用。對(duì)金葡菌、肺炎球菌及溶血鏈球菌感染有效，對(duì)腸桿菌科細(xì)的感染也有相當(dāng)療效，強(qiáng)于頭孢唑啉。肝腎無(wú)明顯毒性。一般感染成人為1.5-3g/日，嚴(yán)重感染4-8g/日。第24頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二代頭孢菌素2、頭孢克洛(Cefaclor)：“?？虅凇盀榭诜帲咕V較廣，尤其對(duì)流感桿菌有明顯的抗菌活性，口服后吸收完全而迅速，味道好，易被兒童所接受，體內(nèi)半衰期短。成人常用劑量為0.25g，每日３次口服，重癥可加倍，兒童劑量20mg/kg/日，分３次給藥，嚴(yán)重者可增至40mg/kg/日。

第25頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二代頭孢菌素3、頭孢丙烯(Cefprozil)：本品對(duì)呼吸道常見(jiàn)病原菌，如肺類鏈球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌、金葡菌(MSSA)等有高度抗菌活性。口服吸收完全，生物利用度高，適用于成人及小兒呼吸道感染。成人一般劑量為0.5g，每日1-2次口服。第26頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．第三代頭孢菌素(1)抗菌譜較第一、二代廣，但對(duì)葡萄球菌的作用較第一代、二代弱，腸球菌耐藥。對(duì)革蘭陰性菌，尤其腸桿菌科細(xì)菌、奈瑟菌屬、流感桿菌有強(qiáng)大的抗菌活性(2)對(duì)β－內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定(3)在膽汁和腦脊液中濃度較第一、二代為高(4)基本無(wú)腎毒性。第27頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三代頭孢菌素(1)頭孢噻肟(Cefotaxime)：本品對(duì)多種革蘭陰性和陽(yáng)性菌，特別是對(duì)腸桿菌科具有極高的抗菌活性，但對(duì)綠膿桿菌作用較差，在腦脊液中能達(dá)到一定殺菌濃度，可用來(lái)治療革蘭陰性桿菌及球菌（腦膜炎球菌）腦膜炎。治療劑量一般3-4g/日，本品副作用小，對(duì)肝、腎基本無(wú)害，但在腎功能不良患者，劑量宜減少。第28頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三代頭孢菌素(2)頭孢曲松(Ceftriaxone)：“羅氏芬、泛生舒復(fù)”，抗菌譜廣，與頭孢他啶相仿，但對(duì)綠膿桿菌作用較弱，對(duì)β－內(nèi)酰胺酶有較好的穩(wěn)定性，易滲入炎癥的腦脊髓膜中，可用來(lái)治療化膿性腦膜炎，一般劑量成人為1-3g/日，最高達(dá)4g/日，本品血半衰期較長(zhǎng)(８小時(shí))，每日給藥1-2次即可。第29頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三代頭孢菌素

(3)頭孢哌酮(Cefoperazone)：對(duì)革蘭陰性桿菌具有較強(qiáng)的抗菌作用，尤為流感桿菌和綠膿桿菌，對(duì)大腸桿菌和金葡菌感染亦有良好的療效。由于本品有80%從膽道排出，膽汁中濃度高，腎毒性低。因本品結(jié)構(gòu)中有Ｎ－甲基硫化四氮唑側(cè)鏈，會(huì)引起出血傾向，宜與維生素Ｋ1合用。成人每日2-4g。頭孢哌酮與舒巴坦聯(lián)合(1:1)可加強(qiáng)抗菌活性，商品名為“舒普深、”。第30頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三代頭孢菌素(4)頭孢唑肟(Ceftizoxime)：本品對(duì)革蘭陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)綠膿桿菌和不動(dòng)桿菌屬較差，對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用略強(qiáng)于頭孢他啶，對(duì)β－內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，能滲入腦脊液中，臨床應(yīng)用偶有過(guò)敏休克發(fā)生，胃腸道反應(yīng)，ALT及BUN增高等副作用，成人每日2-6g。第31頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三代頭孢菌素5、頭孢他啶(Ceftazidime)：“復(fù)達(dá)欣，凱福定”。本品對(duì)革蘭陰性菌均有廣譜抗菌作用，對(duì)綠膿桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、不動(dòng)桿菌、奈瑟球菌、流感桿菌等具有抗菌活性，本品能抵抗大多數(shù)β－內(nèi)酰胺酶，對(duì)金葡菌、腸球菌、彎曲菌及難辨梭狀芽胞桿菌等耐藥。由于本品通過(guò)腎臟排泄，對(duì)腎有損害者，宜減少劑量，在妊娠早期或年幼嬰兒應(yīng)慎用，成人劑量每日1-6g第32頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三代頭孢菌素6、頭孢克肟(Cefixime)：“世福素”。主要對(duì)革蘭陰性菌有顯效，一般劑量為100-200mg，每日二次口服（小兒每次為1.5-3mg/kg）。

7、頭孢地尼(Cefdinir):是唯一對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有強(qiáng)大殺菌活性并對(duì)革蘭氏陰性菌有效的口服三代頭孢菌素藥物。100mg/粒,每次一粒，每日三次。第33頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第四代頭孢菌素

與常用的第三代頭孢菌素相比，有三個(gè)特點(diǎn)：(1)對(duì)細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)(2)與β－內(nèi)酰胺酶的親和力減低，對(duì)β－內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性更強(qiáng)(3)對(duì)球菌如金葡菌等的抗菌作用增強(qiáng)。第34頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第四代頭孢菌素頭孢吡肟(Cefepime)：本品對(duì)需氧的革蘭陽(yáng)性和陰性菌都有抗菌活性。在穿透革蘭陰性菌微孔能力比三代頭孢菌素強(qiáng)3-5倍，并有抗TEM類超廣譜β－內(nèi)酰胺酶(ESBLs)及選擇性抗陰溝腸桿菌和綠膿桿菌突變株的作用。對(duì)大多數(shù)常見(jiàn)革蘭陰性菌抗菌活性比頭孢他啶強(qiáng)，但對(duì)MRSA及腸球菌無(wú)效。臨床上已證明對(duì)呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織等感染及敗血癥有良好療效。成人劑量為2-4g/日，分2-3次靜脈滴注或肌注。第35頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五非典型β－內(nèi)酰胺類頭霉素類如頭孢西丁、頭孢美唑等碳青霉烯類如亞胺培南、美羅培南等單環(huán)類如氨曲南等氧頭孢烯類如頭孢米諾。第36頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頭霉素類(1)頭孢西丁(Cefoxitin)：，本品抗菌作用與第二代頭孢菌素相仿。對(duì)厭氧菌有良好作用，適用于盆腔感染，婦科感染及腹腔感染等需氧與厭氧菌混合感染，一般成人每日3-6g，分３次肌注或靜注。第37頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頭霉素類(2)頭孢美唑(Cefmetazole)：本品抗菌譜較廣，抗菌活性也較強(qiáng)，對(duì)耐青霉素Ｇ金葡菌的作用較頭孢唑啉、頭孢西丁等為強(qiáng)，如與磷霉素合用，療效更佳。對(duì)革蘭陰性桿菌及脆弱擬桿菌均顯示很強(qiáng)抗菌能力，適用于治療需氧菌與厭氧菌的混合感染，孕婦慎用。通常成人2-4g，分２次靜注或靜滴（小兒劑量為25-100mg/kg）。第38頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五碳青霉烯類(1)亞胺培南(Imipenem)：臨床所用者為本品與酶抑制劑西司他丁1:1的合劑，“泰能”。本品抗菌譜極廣，對(duì)革蘭陰性菌、腸桿菌科、綠膿桿菌、厭氧菌等均有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)β－內(nèi)酰胺酶有高度穩(wěn)定性，副作用較少，少數(shù)有消化道反應(yīng)，ALT增高，偶可引起抽搐，每日1.5-2g。第39頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五碳青霉烯類(2)美羅培南(Meropenem)：“美平”,抗菌譜甚廣，抗菌活性也極強(qiáng)，對(duì)人類腎去氫肽酶-1穩(wěn)定，不需要與酶抑制劑合用，對(duì)腸桿菌科明顯優(yōu)于亞胺培南，對(duì)綠膿桿菌強(qiáng)2-4倍，成人每次為0.5g-1g（小兒為10-20mg/kg），每6-8小時(shí)１次靜脈給藥，也可肌注。美羅培南能很好地穿透進(jìn)入包括細(xì)菌性腦膜炎患者腦脊液在內(nèi)的大部分體液和組織中達(dá)到有效濃度。

第40頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五單環(huán)類氨曲南(Aztreonam)：對(duì)腸桿菌科細(xì)菌或綠膿桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌幾乎沒(méi)有活性。無(wú)腎毒性，可用于青霉素類過(guò)敏者，一般劑量為2-4g，分2-4次靜脈滴注。第41頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氧頭孢烯類頭孢米諾（Cefminox）：對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性菌顯示出抗菌活性，又能對(duì)擬桿菌也有很強(qiáng)的抗菌活力。但對(duì)綠膿桿菌效果不佳，本品從腎臟排泄，腎功能不佳者慎用，偶會(huì)出現(xiàn)ALT升高及輕度黃疸，一般劑量為2~4g(最高6g)/日，分2~3次靜滴。

第42頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、氨基糖苷抗生素本類抗生素為靜止期的殺菌劑，對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大殺菌作用。本類對(duì)綠膿桿菌亦有顯著作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌如金葡菌和表葡菌多數(shù)敏感。本類抗生素具有較持久的抗生素后效應(yīng)，因此，一般感染，每日一次給藥即可

第43頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氨基糖苷抗生素1.阿米卡星（Amilkacin）：抗菌作用較卡那霉素強(qiáng)2-4倍，對(duì)金葡菌強(qiáng)５倍，對(duì)其他氨基苷類耐藥菌株，本品仍有效。0.4-0.8g/日，肌注或靜滴。

2.奈替米星（Netilmicin）：抗菌作用比慶大霉素強(qiáng)，對(duì)金葡菌具有強(qiáng)大活性，耐慶大菌株本品仍有效。腎、耳毒性最低。4-6mg/kg/日，肌注或靜滴，成人300mg/日3.依替米星(Etimicin)：抗菌活性與奈替米星相仿,成人0.1-0.2g/日靜滴。

第44頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)耳毒性：奈替米星在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中耳毒性為最低。孕婦患者不宜應(yīng)用氨基糖苷類，因其可致使新生兒聽(tīng)覺(jué)受損.腎毒性：其發(fā)生率依次為卡那霉素＞西梭霉素＞慶大霉素＞阿米卡星＞妥布霉素＞鏈霉素。奈替米星的腎毒性最小。3.其他尚有神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用，以卡那霉素發(fā)生較多

第45頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床應(yīng)用除紅霉素外，新品種有羅紅霉素、克拉霉素、地紅霉素及阿奇霉素等。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)G-、G+菌抗菌活性不強(qiáng)主要使用在β—內(nèi)酰胺抗生素?zé)o效的非典型病原體：支原體，衣原體，軍團(tuán)菌等第46頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1、羅紅霉素(Roxithromycin)：本品對(duì)呼吸道細(xì)菌感染（包括肺炎球菌、流感桿菌、軍團(tuán)桿菌、支原體、衣原體及葡萄球菌等）有良好作用，其療效超過(guò)紅霉素，并且副作用小。已證明對(duì)包柔氏螺旋體也有抗菌活性。劑量為150mg/每次每日２次口服。2、克拉霉素(Clarithromycin)：“諾邦”。抗菌譜較廣，對(duì)院外獲得性感染的病原菌幾乎都有效，并對(duì)衣原體、支原體也有效，明顯優(yōu)于紅霉素?？诜蛰^完全，半衰期長(zhǎng)(4.7h)，組織及體液中分布濃度較高，消化道反應(yīng)較輕微。劑量是0.25-0.5g，每日２次口服。第47頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期五大環(huán)內(nèi)酯類抗生素3、阿奇霉素(Azithromycin)：“希舒美片、希舒美針,貝仙針”。抗菌作用較廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌、胞內(nèi)寄生菌（衣原體、支原體）均有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)性傳播疾病也有抗菌作用，近來(lái)發(fā)現(xiàn)治療免疫功能低下者受隱孢子蟲及弓形蟲所致的感染，也有較佳的療效。本品半衰期長(zhǎng)（組織半衰期為68h），組織濃度高為其特點(diǎn)，３天服藥的抗菌水平可持續(xù)10天，副反應(yīng)較輕。為目前大環(huán)內(nèi)酯類最優(yōu)良品種，尤其適用于小兒呼吸道感染。成人劑量0.5g，每日一次口服，連服３日。干混懸劑適