第十一篇糖尿病慢性并發(fā)癥識(shí)別處理和預(yù)防復(fù)件

優(yōu)選第十一篇糖尿病慢性并發(fā)癥識(shí)別處理和預(yù)防復(fù)件Ppt1現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期四主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防2現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期四主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防3現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病的進(jìn)程糖尿病是一種慢性、進(jìn)展性疾病慢性高血糖導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長(zhǎng)期損害、功能不全和衰竭徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第12頁.4現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期四心腦血管疾病腎臟病變視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變下肢血管病變糖尿病足5糖尿病的伴發(fā)病和慢性并發(fā)癥中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）5現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期四主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防6現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病心血管疾病的早期識(shí)別靜息狀態(tài)下心率加快，通常＞90次/分體位性低血壓，一般在起床和蹲起時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，甚至昏迷不穩(wěn)定性心絞痛胸悶、胸痛2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版），第155-157頁7現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病腦血管病的早期識(shí)別單眼或雙眼短暫性發(fā)黑或視物模糊突然看東西雙影或伴有眩暈活動(dòng)受限或伴有肢體無力說話不清楚沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時(shí)神志不清2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版），第155-157頁8眩暈、肢體麻木現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病心腦血管疾病的處理降壓：首選ACEI或ARB類降壓藥調(diào)脂：使用他汀類調(diào)脂藥抗凝：遵醫(yī)囑小劑量阿司匹林長(zhǎng)期治療中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）9現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病心腦血管疾病的預(yù)防——改變生活方式科學(xué)飲食合理運(yùn)動(dòng)10現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病心腦血管疾病的預(yù)防——控制高血糖中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦血糖控制目標(biāo)值糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%空腹血糖3.9~7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L11現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病心腦血管疾病的預(yù)防——血壓、血脂達(dá)標(biāo)控制高血壓一般控制在130/80mmHg以下糾正血脂紊亂中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）第15頁血脂指標(biāo)控制目標(biāo)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性＞1.0mmol/L女性＞1.3mmol/L甘油三酯＜1.7mmol/L低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）未合并冠心病＜2.6mmol/L合并冠心?。?.07mmol/L12現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病心腦血管疾病的預(yù)防——定期監(jiān)測(cè)定期檢查體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖13現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病心腦血管疾病的預(yù)防——保持情緒穩(wěn)定調(diào)整心態(tài)，保持樂觀、豁達(dá)、開朗的心態(tài)煩躁易怒或悲觀厭世，可以導(dǎo)致血糖的升高，更容易誘發(fā)心腦血管的發(fā)作14現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期四主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防15現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病腎病我國(guó)糖尿病人群中糖尿病腎病的患病率達(dá)到34.7%常與糖尿病眼病同時(shí)發(fā)生腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一腎功能衰竭腎臟損害加重：大量的蛋白尿腎臟早期損害：微量的蛋白尿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）16現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期四17糖尿病腎病的早期識(shí)別晨起眼部、臉部腫脹食欲差乏力記憶力下降現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病腎病的處理改變生活方式優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食控制血糖控制血壓糾正血脂紊亂控制蛋白尿透析治療和移植中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）18現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病腎病的預(yù)防要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，并注意測(cè)量血壓、做眼底檢查有條件時(shí)，做尿微量蛋白測(cè)定和β2-微球蛋白測(cè)定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病保持血糖達(dá)標(biāo)19現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期四20主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病患者眼部常見的并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變青光眼白內(nèi)障視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第38頁21現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病視網(wǎng)膜病變每年有5～10%的眼底正常的糖尿病患者會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變視力減退直至失明糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致工作年齡段成年人失明的主要原因視物模糊，視力減退雙眼視野縮小失明眼前黑影，眼底黃斑受損中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第39頁22現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期四23糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期識(shí)別早期一般沒有癥狀，常常忽略視力下降復(fù)視眼前有黑色的物體漂浮眼部脹痛，閱讀障礙現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病視網(wǎng)膜病變的處理控制血糖：對(duì)早期患者有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)作用藥物治療：減緩病變發(fā)展速度激光治療：保存視力和防止失明的有效手段手術(shù)治療：建議不能激光者盡早手術(shù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁24現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防（1）一年一次到醫(yī)院進(jìn)行眼底檢查控制好血糖、血壓改變不良的生活方式（控制高糖高脂飲食等）運(yùn)動(dòng)時(shí)避免跳水、舉重等活動(dòng)25現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期四26糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防（2）注意用眼衛(wèi)生，避免視疲勞每日看電視、用電腦不超過8小時(shí)經(jīng)常眨眼眼底檢查的項(xiàng)目視力檢查眼底檢查眼底熒光造影眼壓測(cè)量現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期四主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防27現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別四肢末端麻木、刺痛、感覺異常皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低痛溫覺、振動(dòng)覺減退或缺失肌肉無力，萎縮便秘、腹瀉、吞咽困難排尿障礙、尿潴留、尿失禁性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂休息時(shí)心率增快，體位性低血壓中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁28現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病神經(jīng)病變的處理早期的神經(jīng)病變具有可逆性，所以越早治療效果越好早期嚴(yán)格控制血糖是治療的關(guān)鍵使用藥物進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)等對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重者增加對(duì)癥治療大夫，手麻是怎么回事？注意血糖控制中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208頁29現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防良好地控制血糖、糾正血脂異常、控制高血壓診斷糖尿病后，至少每年1次糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查病程較長(zhǎng)或合并眼底病變、腎病等，應(yīng)每隔3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查已經(jīng)罹患周圍神經(jīng)病變者，做好足部的護(hù)理中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第208頁30現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期四主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防31現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病下肢血管病變的識(shí)別表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動(dòng)脈疾病和腦血管疾病早期表現(xiàn)有：間歇性跛行靜息痛足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁32現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病下肢血管病變的處理間歇性跛行者鼓勵(lì)進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)鍛煉吸煙者必須戒煙中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210頁33現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病下肢血管病變的預(yù)防控制高血壓糾正血脂異常應(yīng)用阿司匹林治療戒煙限制酒精攝入中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁34現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期四主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防35現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病足的識(shí)別糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一主要由神經(jīng)病變、血管病變和感染引起嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢，其風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病者的40倍所以，糖尿病足的識(shí)別在于對(duì)高危因素的識(shí)別中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）36現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病足的高危因素以往有過足潰瘍或截肢下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間疼痛間歇性跛行、靜息痛皮膚暗紅、溫度降低、水腫、趾甲異常、潰瘍等骨或關(guān)節(jié)畸形鞋襪不合適中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁37現(xiàn)在是37頁\一共有39頁\編輯于星期四糖尿病足的處理內(nèi)科治療：控制高血糖，改善微循環(huán)改善神經(jīng)功能抗感染、局部清創(chuàng)、高壓氧等治療外科治療：創(chuàng)面的局部處理介入治療