第二節(jié)缺鐵性貧血病人的護(hù)理演示文稿

第二節(jié)缺鐵性貧血病人的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期四優(yōu)選第二節(jié)缺鐵性貧血病人的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期四概述缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞生成受阻，引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。最常見的一種貧血類型。以育齡婦女及嬰幼兒多見。現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期四

正常成人體內(nèi)含鐵量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血紅蛋白中，30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯存鐵，其余為組織鐵。人體鐵來源有兩種：內(nèi)源性鐵來自紅細(xì)胞破壞;外源性鐵來自食物，食物中三價(jià)鐵在胃酸及還原酶作用下還原成二價(jià)鐵在十二指腸及空腸上段被吸收。腸黏膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量保持動態(tài)平衡鐵的代謝現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期四吸收入血的亞鐵（Fe2+)被氧化為高鐵（Fe3+)后，部分與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成為轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體，并將鐵運(yùn)送到骨髓和其他組織中，被幼紅細(xì)胞和其他需鐵的組織攝取。生理情況下，轉(zhuǎn)鐵蛋白僅33%~35%與鐵結(jié)合。在幼紅細(xì)胞內(nèi)，大部分鐵蛋白解離后轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體，與原卟啉相結(jié)合形成血紅素，血紅素再與珠蛋白結(jié)合生成血紅蛋白。鐵的排泄：胃腸黏膜脫落細(xì)胞、膽汁而經(jīng)糞便排出等。

現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期四注意：

①鐵是以Fe2+形式吸收，以Fe3+形式運(yùn)輸。

②鐵的吸收部位在十二指腸及空腸上段，而VitB12的吸收部位在回腸末端，因此切除空腸可引起鐵

的吸收障礙導(dǎo)致缺鐵性貧血，切除回腸易導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血?，F(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期四慢性失血是成人貧血最常見的原因缺鐵性貧血常見原因有：鐵丟失過多（慢性失血）鐵需要量增加（嬰幼兒、青少年、育齡期女性）鐵的吸收不良（胃大部切除、胃酸缺乏、小腸粘膜病變及腸道功能紊亂等）鐵需要量增加是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期四

【護(hù)理評估】

一、健康史詢問病人有無慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無偏食挑食等不良飲食習(xí)慣?，F(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期四二、臨床表現(xiàn)

貧血表現(xiàn)面色蒼白、乏力、易倦、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、納差等，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病。

組織缺鐵口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂，嚴(yán)重時有咽下困難或咽下時梗阻感；精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖，兒童多見；毛發(fā)干枯易脫落、指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出現(xiàn)反甲（匙狀甲）。

原發(fā)病表現(xiàn)

消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適，腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變，婦女月經(jīng)過多，腫瘤性疾病的消瘦，血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等?，F(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期四

缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍

現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期四

缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn)現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期四

【護(hù)理評估】

三、心理-社會狀況

因缺血缺氧引起的不適和活動無耐力病人自覺工作能力下降而感到不安易激動和煩躁。因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識缺乏、生活異常貧困是其社會因素。

現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期四輔助檢查1.血象2.骨髓象3.鐵代謝指標(biāo)

紅細(xì)胞增生活躍，主要以中、晚幼紅細(xì)胞為主。骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵（含鐵血黃素）消失，可反映體內(nèi)貯存鐵情況；細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼紅細(xì)胞）減少；紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。血清鐵（ST）降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低，血清鐵蛋白（SF）降低。生理狀態(tài)下，轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，這部分結(jié)合鐵稱血清鐵。小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白減少較紅細(xì)胞減少更為明顯。紅細(xì)胞形態(tài)、大小不一，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期四染色過淺紅細(xì)胞中心蒼白區(qū)擴(kuò)大，僅邊緣著色較深，呈環(huán)狀，提示血紅蛋白含量減少，是低色素性貧血的特征。見于缺鐵性貧血、地中海貧血等。

現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期四染色過深紅細(xì)胞中心淡染區(qū)消失，整個紅細(xì)胞著色較深，而且胞體也大，系胞體內(nèi)血紅蛋白含量增高所致，其平均紅細(xì)胞血紅蛋白的含量（MCH）增高，常見于巨幼細(xì)胞性貧血。

現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期四

人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期四

缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期四

(五)治療要點(diǎn)口服鐵劑：硫酸亞鐵注射鐵劑：對口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。常用科莫菲和右旋糖酐鐵。

改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物；積極治療原發(fā)病。病因治療關(guān)鍵現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期四低于機(jī)體需要量

與體內(nèi)鐵不足有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)與貧血致組織缺氧有關(guān)活動無耐力

【護(hù)理診斷】現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期四缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng)1

能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施2

黏膜損害得到修復(fù)3

不發(fā)生感染及并發(fā)癥4

【護(hù)理目標(biāo)】現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期四除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：（一）飲食護(hù)理均衡飲食,定時定量,細(xì)嚼慢咽,少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物,搭配富含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情觀察觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測心臟功能,了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。

【護(hù)理措施】現(xiàn)在是22頁\一共有23頁\編輯于星期四

【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理

1.口服鐵劑護(hù)理:①應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維C,乳酸或稀鹽酸等藥物;②口服液