第十九胃十二指腸潰瘍胃癌腸梗阻病人的護(hù)理演示文稿

第十九胃十二指腸潰瘍胃癌腸梗阻病人的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選第十九胃十二指腸潰瘍胃癌腸梗阻病人的護(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四一、定義和外科治療適應(yīng)證胃十二指腸潰瘍定義是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，也稱消化性潰瘍外科治療適應(yīng)證胃十二指腸潰瘍急性穿孔；胃十二指腸潰瘍大出血；胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍惡變；內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。胃、十二指腸潰瘍嚴(yán)重的并發(fā)癥上消化道出血最常見的原因第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四二、病因和病理胃十二指腸潰瘍急性穿孔好發(fā)部位：十二指腸球部前璧（十二指腸潰瘍穿孔）、胃小彎（胃潰瘍穿孔）。穿孔前癥狀常加劇，情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞、刺激性飲食等為誘發(fā)因素。急性穿孔時(shí)，消化道內(nèi)容物引起化學(xué)性腹膜炎化膿性腹膜炎、休克胃十二指腸潰瘍大出血上消化道出血最常見的原因。病因：潰瘍基底部血管被侵蝕破裂。十二指腸潰瘍大出血，通常位于十二指腸的球部后壁；胃潰瘍出血多位于胃小彎。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻多見于十二指腸球部潰瘍；痙攣、炎癥水腫、瘢痕；嘔吐宿食與腹痛，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，上腹見胃型及胃蠕動(dòng)波，聞及振水音。6～8h第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四三、護(hù)理評(píng)估了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習(xí)慣等。了解病人發(fā)病過(guò)程、治療及用藥情況，特別是非甾體類抗炎藥如阿司匹林、消炎痛，以及腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽等。了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術(shù)病史等。健康史第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四三、護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍急性穿孔癥狀突發(fā)上腹劇痛→全腹，惡心、嘔吐，休克征象體征急性病容、腹膜刺激征、感染征象胃十二指腸潰瘍大出血癥狀嘔血、黑便為主要癥狀。休克體征腹部體征不明顯胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻癥狀嘔吐宿食與腹部脹痛是幽門梗阻的主要表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良征象體征營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹部隆起可見胃型和蠕動(dòng)波，上腹部可聞及振水聲身體狀況第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四三、護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍急性穿孔腹部X線：膈下游離氣體（80%）血常規(guī)腹腔穿刺胃十二指腸潰瘍大出血首選檢查：胃鏡實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻鹽水負(fù)荷試驗(yàn)

X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查：確定梗阻及原因輔助檢查第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四三、護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓（最重要）、積極補(bǔ)液支持治療、抗菌素應(yīng)用、制酸、半臥位手術(shù)治療：穿孔修補(bǔ)術(shù)（超過(guò)8小時(shí)、腹腔污染重等）；胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃十二指腸潰瘍大出血非手術(shù)治療：一般處理（臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑、禁食），補(bǔ)充血容量（輸液、輸血），藥物止血（胃管灌注，藥物應(yīng)用），急診胃鏡止血：電凝、激光，嚴(yán)密觀察病情手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)、潰瘍底部貫穿縫合止血術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻糾正代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃；首選胃大部切除術(shù)處理原則

一般情況好，穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹膜炎已局限；空腹、癥狀輕、不能耐受手術(shù)第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四胃十二指腸潰瘍大出血

手術(shù)指征

出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克；或6~8小時(shí)內(nèi)需要輸入較多血液（＞800ml）才能維持血壓和紅細(xì)胞比容者；近期發(fā)生大出血，或合并穿孔、幽門梗阻、疑有癌變者；正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍大出血；纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血；伴有動(dòng)脈硬化的老年病人。三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)方式-胃大部切除術(shù)

胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍的首選術(shù)式。三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四1.胃大部切除術(shù)是最常用的方法胃大部切除術(shù)的術(shù)式可分為兩大類，即畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)手術(shù)治療：現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四畢Ⅰ式：是指在胃大部切除術(shù)后，將殘胃直接與十二指腸吻合。多適用于治療胃潰瘍畢Ⅱ式：是指在胃大部切除術(shù)后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四后退現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療十二指腸潰瘍手術(shù)類型有：①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四四、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)焦慮病人焦慮減輕或緩解疼痛病人疼痛減輕或緩解營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善有體液不足的危險(xiǎn)病人水、電解質(zhì)維持平衡，未發(fā)生酸堿失衡潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等病人并發(fā)癥得到有效預(yù)防，或得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四五、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無(wú)刺激的食物用藥護(hù)理應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙及抗酸的藥物，并觀察藥物療效急性穿孔病人的護(hù)理立即禁食、水，胃腸減壓；監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化；及時(shí)補(bǔ)充液體和應(yīng)用抗生素；做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備工作潰瘍大出血病人的護(hù)理嚴(yán)密觀察嘔血、便血情況；監(jiān)測(cè)生命體征變化；取平臥位；禁食、水；遵醫(yī)囑及時(shí)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物；做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備工作幽門梗阻病人的護(hù)理完全性梗阻病人禁食、水，不完全性梗阻者，給予無(wú)渣半流質(zhì)；遵醫(yī)囑輸血補(bǔ)液，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正低氯、低鉀性堿中毒。術(shù)前3天，每晚用300～500ml溫生理鹽水洗胃迷走神經(jīng)切除術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前測(cè)定病人的胃酸心理護(hù)理現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四五、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間，協(xié)助病人翻身。病情允許，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)維持體液平衡禁食期間，應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡；及時(shí)應(yīng)用抗生素；保證合理補(bǔ)液飲食護(hù)理拔除胃管當(dāng)日可飲少量水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，若病人無(wú)腹痛、腹脹等不適，第3日進(jìn)全量流質(zhì)，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第10～14日可進(jìn)軟食。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征；針對(duì)病人疼痛的性質(zhì)，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物引流管的護(hù)理妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢；觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。適時(shí)拔管現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四五、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理早期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后胃出血表現(xiàn)：術(shù)后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時(shí)后仍不停止處理：非手術(shù)療法止血，包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。非手術(shù)療法不能止血或出血量大時(shí)行手術(shù)止血胃排空障礙表現(xiàn)：上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。上消化道造影檢查顯示：殘胃擴(kuò)張，無(wú)張力，蠕動(dòng)波少而弱，胃腸吻合口通過(guò)欠佳禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等吻合口破裂或瘺常發(fā)生于術(shù)后1周左右。病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四五、護(hù)理措施早期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理十二指腸殘端破裂畢II式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體處理：應(yīng)立即手術(shù)治療術(shù)后梗阻輸入襻梗阻急性完全性梗阻：表現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物量少，多不含膽汁。病情不緩解者應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。慢性不完全性梗阻：表現(xiàn)餐后半小時(shí)左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀緩解。采取保守治療。輸出襻梗阻表現(xiàn)：上腹部飽脹、嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。處理：保守治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療。吻合口梗阻非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四五、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理遠(yuǎn)期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理傾倒綜合征早期傾倒綜合征：多于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力、面色蒼白等表現(xiàn)。處理方法：少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)食物，宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食。進(jìn)餐時(shí)限制飲水，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征。病人表現(xiàn)為餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、無(wú)力、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟?。處理方法：飲食調(diào)整、食物中加入果膠延緩碳水化合物吸收等措施堿性返流性胃炎表現(xiàn)：上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液體及體重減輕。處理方法：應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥及膽汁酸結(jié)合藥物。癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)考慮手術(shù)治療?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四五、護(hù)理措施遠(yuǎn)期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理潰瘍復(fù)發(fā)表現(xiàn)：出現(xiàn)潰瘍病癥狀、腹痛、出血等癥狀處理：采取保守治療，無(wú)效者可再次手術(shù)營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥表現(xiàn)：體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀處理：給予高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充鐵劑和豐富的維生素。飲食調(diào)整結(jié)合藥物治療，營(yíng)養(yǎng)狀況可改善。殘胃癌術(shù)后5年以上，殘留胃發(fā)生的原發(fā)癌，好發(fā)于術(shù)后20～25年。病人表現(xiàn)為上腹部疼痛不適、進(jìn)食后飽脹、消瘦、貧血等癥狀，纖維胃鏡可明確診斷。術(shù)后護(hù)理第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四五、護(hù)理措施用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用藥物時(shí)間、方法、劑量及藥物副作用。避免服用對(duì)胃黏膜有損害性的藥物飲食指導(dǎo)飲食應(yīng)定時(shí)，定量，少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，逐步過(guò)渡為正常飲食。少食腌、熏制食品，避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)燙、過(guò)辣及油煎炸的食物出院指導(dǎo)告知病人出院后注意休息、避免過(guò)勞，保持樂觀的情緒，勸告病人放棄喝酒、吸煙等對(duì)身體有危害性的不良習(xí)慣健康指導(dǎo)第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居第一位，發(fā)病年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2:1。

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四1、地域環(huán)境與飲食因素2、幽門螺桿菌感染3、癌前病變4、遺傳和基因一、病因現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四二、病理胃癌早期胃癌進(jìn)展期胃癌塊狀型、潰瘍型、彌漫型腺癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、未分化類癌現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（淺表型）

Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）

Ⅱc（淺表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）病理大體分型(1)早期胃癌現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四病變深度超越粘膜下層

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤(rùn)潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）10%進(jìn)展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四病理分型早期胃癌進(jìn)展期胃癌現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌按生長(zhǎng)方式：膨脹型和浸潤(rùn)型現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四后退現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四后退現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四

直接浸潤(rùn)蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移途徑現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期

T:癌穿透胃壁深度

N:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍

M:有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

臨床病理分期現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四T：原發(fā)腫瘤

T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)

T1腫瘤浸潤(rùn)至粘膜或粘膜下層

T2腫瘤浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層

T3腫瘤穿透漿膜層

T4腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四N區(qū)域淋巴結(jié)

N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié)

N2距原發(fā)灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結(jié)（包括胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)）現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四三、護(hù)理評(píng)估

癥狀：早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯變化，部分病人有類似慢性胃炎或十二指腸潰瘍；疼痛和體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀；胃竇部癌導(dǎo)致幽門部分或全部梗阻；賁門癌累及食管下端時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感。癌腫破潰或侵犯血管時(shí)，可有嘔血或黑便；少數(shù)可發(fā)生胃穿孔；癌腫轉(zhuǎn)移癥狀；消瘦、惡病質(zhì)體征：上腹部壓痛，部分病人可觸及上腹部腫塊。遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見于左鎖骨上淋巴結(jié)身體狀況健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習(xí)慣等了解病人發(fā)病過(guò)程、治療及用藥等情況了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術(shù)病史等第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四三、護(hù)理評(píng)估輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查：最可靠的診斷手段治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高治愈率的關(guān)鍵手術(shù)是目前唯一能治愈胃癌的方法手術(shù)治療化學(xué)藥物治療其他治療第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四處理原則■手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■內(nèi)鏡治療：對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四胃大部切除+淋巴清掃現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四

畢氏II式殘胃、空腸吻合現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育護(hù)理現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前評(píng)估健康史和相關(guān)因素身體情況

局部、全身、輔助檢查心理和社會(huì)支持護(hù)理評(píng)估病人一般情況飲食、生活習(xí)慣個(gè)人嗜好癥狀和用藥史家族史現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)相關(guān)情況術(shù)后康復(fù)情況并發(fā)癥心理和認(rèn)知情況術(shù)后評(píng)估出血感染吻合口瘺梗阻堿性反流性胃炎傾倒綜合征早期遠(yuǎn)期現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四1．緩解病人的恐懼/焦慮2．改善病人飲食和營(yíng)養(yǎng)3．促進(jìn)病人的舒適感4．術(shù)后及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理護(hù)理措施現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前根據(jù)病人個(gè)體情況提供信息解釋胃癌的相關(guān)知識(shí)，幫助病人接受事實(shí)并增強(qiáng)其對(duì)治療和預(yù)后的信心術(shù)后解釋各種治療、護(hù)理措施的和作用告知治療的進(jìn)程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)緩解病人的恐懼/焦慮現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四

術(shù)前

少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無(wú)刺激飲食術(shù)后

從禁食、流質(zhì)，漸至半流質(zhì)；量由少到多飲食應(yīng)柔軟、少渣、易消化，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物，少量多餐

改善病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前不適

對(duì)癥護(hù)理，有效緩解疼痛及時(shí)處理穿孔、化學(xué)性腹膜炎、梗阻等術(shù)后疼痛合適體位非藥物護(hù)理：分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等藥物和自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時(shí)停藥促進(jìn)病人的舒適度現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四■術(shù)后常規(guī)護(hù)理■傷口及引流管的護(hù)理■生活與活動(dòng)的護(hù)理■并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理胃出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺術(shù)后梗阻傾倒綜合征現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四1.制定合適的飲食計(jì)劃,避免刺激性飲食。2.戒除煙酒、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。3.正確服藥，教會(huì)病人認(rèn)識(shí)、預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法，提高生活質(zhì)量。4．定期門診隨訪，若有不適及時(shí)就診。5.化療病人注意抗癌藥的副作用，給予精神支持。健康教育現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四第十九章腸梗阻病人的護(hù)理現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，即稱為腸梗阻。腸梗阻定義現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四腸梗阻按病因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變麻痹性痙攣性按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四一、分類其他分類按梗阻部位高位腸梗阻：空腸上段梗阻低位腸梗阻：回腸末端和結(jié)腸梗阻按梗阻程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按病程急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻病人的護(hù)理現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四腸管局部的病理生理變化1.腸蠕動(dòng)增強(qiáng)2.腸腔積氣積液、擴(kuò)張3.腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙全身性病理生理變化1.體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2.全身性感染和毒血癥3.呼吸和循環(huán)功能障礙現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四三、護(hù)理評(píng)估健康史1.注意病人的年齡，有無(wú)感染、飲食不當(dāng)、過(guò)勞等誘因2.腹部疾病史、手術(shù)史、外傷史身體狀況癥狀腹痛

陣發(fā)性、持續(xù)性→絞窄性腸梗阻嘔吐高位腸梗阻：頻繁、出現(xiàn)早，胃、十二指腸內(nèi)容物低位腸梗阻：少、遲，糞樣腹脹高位腸梗阻：不明顯低位腸梗阻：明顯、遍及全腹肛門停止排氣、排便體征視診腹膨隆、腸形、腸蠕動(dòng)波觸診輕壓痛、腹膜刺激征叩診鼓音、移動(dòng)性濁音聽診腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲、金屬音；腸鳴音減弱或消失腸梗阻病人的護(hù)理現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)：腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)可歸納為痛、吐、脹、閉四點(diǎn)㈠癥狀1.腹痛2.嘔吐：常為反射性，麻痹性腸梗阻呈溢出性。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚3.腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯4.肛門停止排便排氣現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四㈡體征

腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)可歸納為痛、吐、脹、閉四點(diǎn)1.腹部體征視診：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻可見腹脹、腸型和蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)可見腹脹不對(duì)稱，麻痹性腸梗阻腹脹均勻觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻無(wú)腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征叩診：絞窄性腸梗阻可有移動(dòng)性濁音陽(yáng)性聽診：機(jī)械性腸梗阻時(shí)可聞及氣過(guò)水聲或金屬音、腸鳴音亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失2.全身變化現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期四1.粘連性腸