腦靜脈畸形并腦出血課件

腦動靜脈畸形并腦出血的手術(shù)治療

（附一例報告）腦靜脈畸形并腦出血的手術(shù)治療

腦動靜脈畸形是一種先天性腦血管疾病，是腦出血常見的原因之一。臨床上遇到年輕的腦出血患者，要考慮腦動靜脈畸形（AVM）導致的腦出血。腦靜脈畸形并腦出血的手術(shù)治療

有條件的單位，最好先行DSA檢查或CTA或MRA檢查以明確診斷，以便選擇開顱手術(shù)或介入栓塞治療或立體定向放射治療。腦靜脈畸形并腦出血的手術(shù)治療選擇合適時機，行開顱手術(shù)清除腦動靜脈畸形（AVM）血管團及腦內(nèi)血腫，一次手術(shù)解除血腫壓迫及腦內(nèi)（AVM）的威脅，避免患者二次手術(shù)，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，值得推廣。資料與方法一般資料患者，男，25歲，因突發(fā)右側(cè)肢體活動障礙并失語1小時入院。查體：Bp142/65mmHg,神清，運動性失語，右上肢肌力0級，右下肢近端肌力Ⅱ級，遠端肌力Ⅰ級，右側(cè)肢體感覺喪。資料與方法影像學檢查入院當日顱腦CT示左側(cè)額頂葉腦出血（量約50毫升）。入院后第二天顱腦CT增強+3D+CTA示左側(cè)額頂葉腦動靜脈畸形并腦出血（如圖所示）：手術(shù)前頭部增強+3D++MPR+CTA手術(shù)前頭部增強+3D++MPR+CTA手術(shù)后頭顱CTA+三維重建術(shù)中所見術(shù)中所見術(shù)中所見術(shù)后病理所見術(shù)后病理所見術(shù)后病理所見手術(shù)治療

■手術(shù)方法根據(jù)術(shù)前CTA檢查，設計左側(cè)額頂部馬蹄形切口，開顱骨骨瓣80mm×60mm,剪開硬膜，術(shù)中先清除位于額葉內(nèi)血腫約50毫升，腦壓明顯下降，術(shù)中見中央溝后頂葉有20mm×30mm異常供血的腦皮層，呈異常充血，由其周邊清除供血動脈（主要為大腦中動脈分支供血），充分電凝止血后予以切除，最后處理皮層部異常血管團引流靜脈，將異常血管團一并切除，同時送病理檢查。手術(shù)治療

■術(shù)后治療術(shù)后行脫水、止血、營養(yǎng)腦細胞、預防感染、改善腦循環(huán)、高壓氧、針灸理療等康復治療。治療結(jié)果

■術(shù)后二周，患者失語改善；術(shù)后三周，運動性失語進一步改善，可行簡單的短句對話，右下肢近端肌力恢復至Ⅳ級，遠端肌力恢復至Ⅱ級，右上肢肌力無改善仍為0級，肢體淺感覺恢復，可在他人攙扶下下地活動。術(shù)后隨訪

■術(shù)后三個月隨訪，患者語言恢復，右側(cè)下肢肌力Ⅳ級，病人生活自理。討論

⒈臨床上遇到腦出血患者，特別是腦葉出血的年輕患者，要考慮腦動靜脈畸形并出血。討論

⒋手術(shù)中宜先清除腦內(nèi)血腫，腦壓下降后，顯露畸形血管團；手術(shù)先處理供血動脈，這樣可以使畸形血管團體積縮小，利于逐步剝離畸形血管團，最后處理引流靜脈。討論

⒌術(shù)中盡量保護腦組織，避免腦功能區(qū)進一步損害，盡可能全切畸形血管。討論

⒍

術(shù)后配合藥物及高壓氧、理療等，促進神經(jīng)功能恢復。討論

■這樣，通過一次開顱手術(shù)，既能清除血腫，又能切除畸形血管，解除