格林巴利綜合癥的護(hù)理查房-神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)課件

格林巴利綜合癥Guillain-BarréSyndrome的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科鄭佳疾病知識護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施格林巴利綜合癥Guillain-BarréSyndrome基本概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又稱為格林-巴利綜合癥（guillain-barresyndrome，GBS）

是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根外周神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合癥。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。A.正常B.華勒變性(損傷遠(yuǎn)端軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展)D.神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖病理改變變性解體軸索斷裂正向運(yùn)輸逆向運(yùn)輸病理※神經(jīng)根\神經(jīng)節(jié)&周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘※小血管周圍淋巴細(xì)胞&巨噬細(xì)胞炎性反應(yīng)※嚴(yán)重者累及軸索臨床表現(xiàn)急性或亞急性起病四肢對稱性無力運(yùn)動障礙病例分析許某，女，43歲，因“雙手麻木20天，伴雙下肢麻木14天”入院。查體：T-36.9℃，P-96次/分，R-16次/分，Bp158/86mmHg.心律齊，雙足無浮腫。有碘酒過敏史。專科檢查：神志清，精神行為無異常，構(gòu)音清晰。雙上肢肌力5級，雙下肢近端肌力4級，四肢肌張力正常，腱反射減弱，Romberg征陰性。頸軟，雙側(cè)kerning征陰性，雙手雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下痛觸覺減退。護(hù)理評估病例分析血液檢查：

凝血指標(biāo)：活化部分凝血活酶時間28s，血漿凝血酶原時間測定13.8s。凝血酶時間測定16.7s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05。全血常規(guī)，糖化血紅蛋白，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)15.26*109/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.73*109/L，糖化血紅蛋白（離子高效色譜法）6.4%紅細(xì)胞沉降率17mm/h。輔助檢查：頸椎MR提示頸椎退行性變，C3/4~C5/6椎間盤突出。護(hù)理評估活化部分凝血酶時間測定(APTT):參考值：男性：37s±3.3s（31.5～43.5）s；女性：（37.5±2.8）（32～43）s.受檢者的測定值較正常對照延長超過10s以上為異常。凝血酶原時間:正常值為12-14s;凝血酶時間:正常范圍16～18s；超過正常對照3s以上為異常?；颊咭粋€月前有上呼吸道感染癥狀，于20天前開始出現(xiàn)雙手麻木癥狀，對稱性，呈針刺樣，無四肢乏力，予牽引、針灸治療未改善，14天前患者出現(xiàn)雙下肢麻木癥狀，以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下明顯，行走后出現(xiàn)小腿酸脹感，抬腿稍感乏力，無伴視物模糊，無大小便障礙。行腰穿檢查，示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白輕度升高?，F(xiàn)病史：護(hù)理評估病例分析住院治療及經(jīng)過：予激素，丙球沖擊治療，營養(yǎng)神經(jīng)，護(hù)胃等治療。治療要點(diǎn)PE--將患者的異常血漿分離、清除后，再將剩余細(xì)胞成分加入正常人的新鮮冷凍血漿或代血漿等置換液輸回體內(nèi)，或?qū)惓Ｑ獫{分離后用吸附法除去血漿中有害物質(zhì)再輸回體內(nèi)。血漿交換（plasmaexchange，PE）免疫球蛋白靜脈滴注（intravenousimmunoglobulin，IVIG）糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇corticosteroids）其他

對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。輔助呼吸患者出現(xiàn)氣促、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。IVIG—血液和其他液體中具有免疫活性的一類蛋白質(zhì)稱為抗體，又叫免疫球蛋白或丙種球蛋白。它是從健康人血中提取出來的，這種制劑稱為人血丙種球蛋白。甲基潑尼松龍（methylprednisolone，甲基強(qiáng)的松龍）—500mg/d，i.v滴注，連用5-7d地塞米松—10mg/d，i.v滴注，一療程7-10d免疫球蛋白靜脈滴注應(yīng)為無色或黃色澄清液體，不應(yīng)有異物、渾濁或搖不散的沉淀。2~8℃避光保存，嚴(yán)禁冰凍。成人0.4g/（kg·d）連用5天，盡早應(yīng)用。丙種球蛋白的半衰期只有16-24天。免疫球蛋白靜脈滴注免疫球蛋白使用的注意事項(xiàng)：人免疫球蛋白制品出現(xiàn)渾濁，有搖不散的沉淀、異物或玻璃瓶有裂紋、過期失效，均不可使用。開瓶后應(yīng)一次注射完畢，不得分次使用。運(yùn)輸及貯存過程中嚴(yán)禁凍結(jié)。靜脈滴注時不得和其他藥物混合使用，輸液過程中出現(xiàn)寒顫或發(fā)熱，都是過敏的表現(xiàn)，應(yīng)立即終止使用，并加以搶救。護(hù)理措施低流量吸氧保持呼吸道通暢保持床單平整、勤翻身、預(yù)防褥瘡保持關(guān)節(jié)功能位，防止足下垂畸形按摩肌肉，肢體被動和主動運(yùn)動呼吸肌麻痹指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的軟食，多食水果、蔬菜，補(bǔ)充足夠的水分。肢體癱瘓飲食護(hù)理護(hù)理措施臥床時間長，機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、營養(yǎng)低下，還可致深靜脈血栓形成、肢體攣縮和肌肉失用性攣縮。應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人活動肢體，按摩腹部等。教會病人遵醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用、不良反應(yīng)、使用時間方法及注意事項(xiàng)。本例患者避免用安爾碘而應(yīng)用酒精消毒。（碘酒過敏史）生活護(hù)理、安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及時了解病人的心理狀況，主動關(guān)心病人，耐心傾聽病人的感受，認(rèn)真觀察其病情的細(xì)微變化，使其情緒穩(wěn)定、安心和放心休息。預(yù)防并發(fā)癥用藥護(hù)理心理護(hù)理其他護(hù)理4.病情觀察健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握本病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病恢復(fù)的個人和家庭應(yīng)對因素，鼓勵病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，防止復(fù)發(fā)。加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活活動訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。告知消化道出血、營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)以及預(yù)防窒息的方法。1.疾病知識指導(dǎo)2.避免誘因3.運(yùn)動指導(dǎo)小結(jié)其他護(hù)理診斷：1.恐懼與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開有關(guān)。2.吞咽障礙與腦神經(jīng)受損所致延髓麻痹、咀