體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理課件

體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理

ICU病史

12床

楊玉福

男

58歲診斷：風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣中度狹窄伴輕度返流，主動(dòng)脈瓣中度返流，三尖瓣極輕度返流，心功能二級(jí)，升主動(dòng)脈瘤，高血壓病三級(jí)，極高危組病員因反復(fù)氣緊1年，頭昏3天于2010年4月27日收住于心內(nèi)科，行心臟彩超示升主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤，風(fēng)心病，二尖瓣狹窄伴返流，主動(dòng)脈瓣返流，三尖瓣返流;行胸部CT示升主動(dòng)脈瘤，心臟增大，以左心房、室增大為主；右肺中葉及左肺上葉下舌段，下葉纖維化灶;行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，未見異常。病史

5月8日轉(zhuǎn)入胸科，完善各種檢查后于5月18日在全麻加體外循環(huán)下行“機(jī)械瓣雙瓣替換，升主動(dòng)脈成形術(shù)”術(shù)畢于當(dāng)日16:55入ICU，入室時(shí)全麻未醒，呼吸機(jī)輔助呼吸，安置床旁心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，予以多巴胺,硝酸甘油調(diào)控血壓、異丙腎上腺素調(diào)控心率，頭孢米諾納和夫西地酸鈉抗感染治療，補(bǔ)充血容量,定時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)及血常規(guī)，妥善固定心包引流管及縱膈引流管,保持通暢。次日予以口服華法林抗凝，地高辛強(qiáng)心，雙克利尿。病員病情穩(wěn)定，于5月20日轉(zhuǎn)出ICU。體外循環(huán)方法選擇：常溫體外循環(huán)：鼻咽溫度35—36℃淺溫體外循環(huán)：鼻咽溫度30—35℃中溫體外循環(huán)：鼻咽溫度23—29℃深溫體外循環(huán)：鼻咽溫度18—22℃入室前準(zhǔn)備

床單元監(jiān)護(hù)及儀器藥物一次性用物其它用物

床單元電熱毯護(hù)墊藥物

心率：阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、

去甲腎上腺素循環(huán)：多巴胺、硝酸甘油強(qiáng)心劑：米力農(nóng)、西地蘭鎮(zhèn)靜劑：地西泮、力月西利尿劑：呋塞米心律失常：地爾硫卓、利多卡因、心律平、

胺碘酮其它：5%GS250ml、10%kcl、10%葡萄糖酸鈣一次性用物

空針50ml、20ml、5ml各2具采血管綠頭、紫頭各2支婦檢墊治療巾紗布各一張其它用物

約束帶各通道標(biāo)簽石蠟油布?jí)|體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的影響

全身炎性反應(yīng)。心臟缺血再灌注損傷。搏動(dòng)性血流改變?yōu)榻鹾懔骷又孛舾衅鞴俚膿p傷。心臟手術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的瞬間改變使其術(shù)后并發(fā)癥多樣。體外循環(huán)后主要并發(fā)癥低心排綜合征急性呼吸功能衰竭體外循環(huán)后出血急性腎功能衰竭體外循環(huán)后腦部并發(fā)癥體外循環(huán)術(shù)后的監(jiān)測與護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測與護(hù)理呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測與護(hù)理引流量及出血的監(jiān)測與護(hù)理保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持水﹑電解質(zhì)﹑酸堿與營養(yǎng)的平衡腎功能的監(jiān)測與護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測與護(hù)理手術(shù)切口及管道護(hù)理增進(jìn)舒適與休息促進(jìn)病人手術(shù)后的心理適應(yīng)進(jìn)早促期活動(dòng)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測與護(hù)理

常規(guī)使用機(jī)械通氣停機(jī)后引流量及出血的監(jiān)測與護(hù)理

心包縱隔引流活動(dòng)性出血心包填塞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測與護(hù)理觀察意識(shí)、瞳孔觀察定向力肢體活動(dòng)情況腦部并發(fā)癥的處理手術(shù)切口及管道護(hù)理

手術(shù)切口管道護(hù)理：十大管道，動(dòng)脈置管、臨時(shí)起搏器。增進(jìn)舒適與休息

止痛藥基礎(chǔ)護(hù)理促進(jìn)病人手術(shù)后的心理適應(yīng)

引起意識(shí)混亂幻覺和精神行為的原因手術(shù)后抑郁的原因保持病人心理健康的方法進(jìn)早促期活動(dòng)臥床姿勢翻身床上活動(dòng)早期下床活動(dòng)體外循環(huán)術(shù)后常用藥物

強(qiáng)心利尿劑血管活性藥物抗生素

止血藥對(duì)癥藥物體外循環(huán)術(shù)后常用藥物

正確安裝注器正確標(biāo)示藥物使用中的注意事項(xiàng)微泵使用血管活性藥物的護(hù)理正確標(biāo)示

標(biāo)示位置：泵、注射器、延長管終端標(biāo)示內(nèi)容：藥名、濃度、配制時(shí)間藥物使用中的注意事項(xiàng)

隨時(shí)檢查微泵工作是否正常，藥物使用是否與記錄相符觀察用藥效果，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生提前備好藥物并標(biāo)示藥物使用中的注意事項(xiàng)

更換藥物時(shí)先關(guān)閉開關(guān)，及時(shí)快速安放好注射器后再打開，離開前先確認(rèn)微泵工作正常，并且通道通暢。封管時(shí)先回抽藥液1-2ML，再行封管，防止殘留藥液被注入導(dǎo)致意外發(fā)生硝普鈉、胺碘酮不能用生理鹽水配制藥物使用中的注意事項(xiàng)對(duì)用藥管道的管理：（1）每種藥物固定一個(gè)通道，改用其他藥物時(shí)，連同管道一起更換；（2）不能在使用血管活性藥物等藥液的通道進(jìn)行靜脈注射、測CVP、抽血；

(3)每隔半小時(shí)檢查一次用藥通道，確保通暢不扭曲、折疊，尤其在病人活動(dòng)后（如翻身、躁動(dòng)），注意接頭處有無松動(dòng)、脫落。藥物使用中的注意事項(xiàng)注意無菌操作預(yù)防感染發(fā)生：更換穿刺處敷料2次/w，如有污染及時(shí)更換；每24小時(shí)更換所有管道及三通；盡量減少接頭、三通、管道的留置時(shí)間。體外循環(huán)并發(fā)癥第一：

出血：原因：表現(xiàn)：處理：第二：

低心排綜合癥：定義：足夠的心排量，才能維持有效的循環(huán)，保證組織灌注。心排量=心率*每搏輸出量，成人的心排量通常以心指數(shù)來徇，正常

為每平方米3~4L/分，如心指數(shù)<3L/分而有周圍血管收縮,組織灌注不足,末梢循環(huán)不良的現(xiàn)象,稱為低心排綜合癥.。原因：表現(xiàn)：處理：第三：

溶血：原因：表現(xiàn)：處理：第四：

心包填塞：原因：表現(xiàn)：處理：第五：腎功能衰竭原因：表現(xiàn)：處理：第六

腦功能障礙

常見并發(fā)癥包括：彌漫性腦缺血、缺氧及腦水腫；腦動(dòng)脈空氣栓塞、腦血栓形成、急性顱內(nèi)出血等。原因：表現(xiàn)：處理：第七：

心律失常（1）竇性或室上性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯（2）竇性心動(dòng)過速：（3）房顫或房撲：（5）室上速：（4）室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫：原因：表現(xiàn)：處理：第八：

感染

傷口感染，感染性心內(nèi)膜炎原因：表現(xiàn)：處理：第九：

呼吸系統(tǒng)損傷氣胸：呼吸道感染：胸腔積液或積血：原因：表現(xiàn)：處理：健康教育術(shù)前指導(dǎo)

1、飲食

由于心臟功能不全，長期應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥物，使大量甲鹽排出體外易造成低血鉀，可引起心律失常等并發(fā)癥，應(yīng)多食含鉀食物，如香蕉、綠葉蔬菜、果汁等。心衰、水腫明顯者易進(jìn)低鹽飲食，控制鈉鹽的攝入，2—3g/天，以減少水鈉潴留，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。1、飲食

由于心臟功能不全，長期應(yīng)用強(qiáng)2、用藥指導(dǎo)

抗風(fēng)濕類藥物如阿司匹林應(yīng)飯后服用，以免刺激胃黏膜引起上腹疼痛。服用后如全身癥狀改善，心悸、心慌癥狀緩解，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，以便選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。洋地黃藥物具有抗心衰的作用，但必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下服用。用藥期間如出現(xiàn)綠視、黃視、心率減慢至60次/分，是藥物毒性反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)師及時(shí)調(diào)整藥物的劑量或停藥。3、說明術(shù)前各項(xiàng)檢查、治療的目的，解釋手術(shù)操作過程技術(shù)后注意事項(xiàng)。4、鼓勵(lì)病人做腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)，教會(huì)病人有效咳嗽及排痰的方法，并說明其目的：以利術(shù)后能有效清理呼吸道，預(yù)防呼吸道感染，促進(jìn)肺膨脹。5、根據(jù)病人心功能分級(jí)指導(dǎo)病人的活動(dòng)。術(shù)后指導(dǎo)1、安全在監(jiān)護(hù)室期間，麻醉清醒后加強(qiáng)和醫(yī)護(hù)人員的合作，切勿隨意拔除各種管道。不適時(shí)，用手語示意醫(yī)護(hù)人員。

2、體位停呼吸機(jī)拔除氣管插管后，取斜坡臥位或半坐臥位，以利于心包縱隔引流和呼吸道分泌物的排出。

3、飲食氣管導(dǎo)管拔除6小時(shí)后，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，以富有營養(yǎng)的高蛋白、高維生素、低脂肪易消化為宜。出院指導(dǎo)1、術(shù)后3個(gè)月是克服手術(shù)創(chuàng)傷，康復(fù)體質(zhì)的重要階段，應(yīng)精心療養(yǎng)，飲食多樣化，限制鹽的攝入，不暴飲暴食。

2、遵醫(yī)囑服用洋地黃和抗凝藥物。

3、保持精神愉快心情舒暢，可參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)。

4、術(shù)后三個(gè)月來院復(fù)查。

5、預(yù)防感染性疾病

如皮膚疥腫、感冒、肺炎、腎及胃腸道炎癥等。因?yàn)榧?xì)菌一旦進(jìn)入血液就很容易引起心內(nèi)膜炎，影響人工瓣膜的活動(dòng)度，或栓子脫落至栓塞，因此一旦感染及時(shí)治療控制6、在接受牙科治療及各種侵襲性檢查或治療時(shí)，應(yīng)事先告訴醫(yī)生服用抗凝劑。

7、特殊藥物指導(dǎo)（1）、人造瓣膜置換術(shù)后為預(yù)防血栓栓塞應(yīng)服用抗凝劑。機(jī)械瓣需終生抗凝，生物瓣一般抗凝6個(gè)月。（2）、應(yīng)按時(shí)按量服藥，不可隨意增加或減少劑量。術(shù)后1—2