手外傷的評定技術(shù)

手外傷的評定技術(shù)第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五一、概述手外傷是一種常見的多發(fā)外傷臨床上常見的手外傷有：手部肌腱損傷手部骨折手部神經(jīng)損傷手部的多發(fā)傷第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五絕大多數(shù)手外傷患者需要手術(shù)治療由于組織損傷及手術(shù)等可造成：腫脹、粘連、瘢痕、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五（一）手部肌腱損傷手部的肌腱包括手指屈肌腱手指伸肌腱第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五1.手指屈肌腱手指屈肌腱共12條指屈肌腱：包括指淺屈肌腱和指深屈肌腱各4條共8條。腕屈肌腱3條拇屈肌1條第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五指深屈肌腱（FDP）和指淺屈肌腱（FDS）第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五（1）手指屈肌腱的分區(qū)手指屈肌腱的分區(qū)包括：指屈肌腱分區(qū)，拇長屈肌腱分區(qū)手指屈肌腱可因切割、擠壓、慢性滑膜炎等引起損傷，多發(fā)生在第2~5區(qū)，損傷后的臨床表現(xiàn)為不能屈指第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五深肌腱抵止區(qū)（Ⅰ區(qū)）：從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點。（只有指深屈肌腱）腱鞘區(qū)（Ⅱ區(qū)）：遠側(cè)掌橫紋至中節(jié)指骨中部，在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無人區(qū)”。手掌區(qū)（Ⅲ區(qū)）：碗橫韌帶遠側(cè)至遠側(cè)掌橫紋的區(qū)域。腕管區(qū)（Ⅳ區(qū)）：九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時損傷。前臂區(qū)（Ⅴ區(qū)）：從肌肉肌腱交界處至腕管近端，即前臂下1/3處。

第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五拇指分區(qū)（Ⅰ區(qū)）：拇指近節(jié)中部至肌腱止點（Ⅱ區(qū)）：掌指關(guān)節(jié)到近節(jié)指骨中段（鞘管部）（Ⅲ區(qū)）：拇長屈肌腱鞘近側(cè)至屈肌支持帶遠側(cè)緣（魚際部）（Ⅳ區(qū)）：腕管區(qū)（Ⅴ區(qū)）：從肌肉肌腱交界處至腕管近端，即前臂下1/3處。第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五（2）屈肌腱斷裂的臨床診斷指深：固定傷指中節(jié)，讓病人主動屈遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷傷。指淺：固定除被檢查的傷指外的其他三個手指，讓病人主動屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。當(dāng)指深、淺屈肌腱均斷裂時，則該指兩指間關(guān)節(jié)不能屈曲。檢查拇長屈肌腱功能，則固定拇指近節(jié)，讓病人主動屈曲指間關(guān)節(jié)。蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關(guān)節(jié)的功能，屈指肌腱斷裂不影響掌指關(guān)節(jié)的屈曲，應(yīng)予以注意第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五2.手指伸肌腱手指伸肌腱橈側(cè)組2條尺側(cè)組6條拇長伸肌拇短伸肌4條指伸肌腱食指固有伸肌腱小指固有伸肌腱第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五伸肌腱分區(qū)I區(qū)：位于遠側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)Ⅱ區(qū)：位于中節(jié)指骨背側(cè)Ⅲ區(qū)：位于近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)Ⅳ區(qū)：位于近節(jié)指骨背側(cè)V區(qū)：位于掌指關(guān)節(jié)背側(cè)Ⅵ區(qū)：位于手背部和掌骨背側(cè)Ⅶ區(qū)：位于腕背橫韌帶部Ⅷ區(qū)：位于前臂遠端第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五拇指的分區(qū)Ⅰ區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)及其遠端。Ⅱ區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域。Ⅲ區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。Ⅳ區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域。Ⅴ區(qū)：包括拇指側(cè)的腕骨區(qū)域。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五指伸肌腱的分區(qū)第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五（2）指伸肌腱斷裂的臨床診斷伸肌腱止點或遠端指間關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)之間斷裂：不能主動伸直遠端指間關(guān)節(jié)，出現(xiàn)錘狀指畸形。掌指關(guān)節(jié)與近端指間中央束斷裂：近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能伸直，掌指關(guān)節(jié)和遠側(cè)指間關(guān)節(jié)能伸直。掌指關(guān)節(jié)近側(cè)：掌指關(guān)節(jié)不能伸直，指間關(guān)節(jié)可伸直（骨間肌、蚓狀?。┠撮L伸肌腱斷裂：固定掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)不能伸直；單獨拇短伸肌腱斷裂：不能伸拇指間關(guān)節(jié)。第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五指伸肌腱斷裂的臨床診斷第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五（二）手部骨折手部骨折常見的是：腕骨骨折：Colles骨折、舟骨骨折、月骨骨折（常引起月骨缺血性壞死）掌骨骨折指骨骨折：近節(jié)、中節(jié)、遠節(jié)骨折第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手部骨骼：腕骨8塊(舟狀骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨)，掌骨5塊，指骨14塊。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五（三）手部神經(jīng)損傷手部神經(jīng)損傷尤其是神經(jīng)斷裂傷，臨床上表現(xiàn)為手部運動、感覺和自主神經(jīng)三方面的障礙

第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五（1）正中神經(jīng)正中神經(jīng)在臂部損傷時可累及全部分支，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕無力，拇、示指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”。感覺障礙以拇指、示指和中指的末節(jié)為明顯。第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五（2）尺神經(jīng)尺神經(jīng)在臂部損傷時，主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱，屈４、５指的遠節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第４、５指的指間關(guān)節(jié)彎曲，稱為“爪形手”，其感覺障礙則以手內(nèi)側(cè)緣為主。第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五（3）橈神經(jīng)（1）運動：上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。（2）感覺：橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五感覺神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)局限于示指、中指末節(jié)皮膚尺神經(jīng)局限于小指橈神經(jīng)局限于虎口背側(cè)一小塊區(qū)域運動神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)損傷（猿手）尺神經(jīng)損傷（爪形手）橈神經(jīng)損傷(垂腕）第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手部的感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個（三個）半手指，虎口尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半（二個半）手指第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五二、康復(fù)評定技術(shù)一、一般檢查：包括望診、觸診、動診、量診四部分(一)望診

1、一般情況皮膚營養(yǎng)情況，色澤、紋理瘢痕及瘢痕的類型傷口，紅、腫、潰瘍及竇道手及手指有無成角、短縮、旋轉(zhuǎn)及其他畸形上肢有無萎縮，指甲有無畸形，色澤改變第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手的休息位：當(dāng)手在不用任何力量時，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態(tài)腕關(guān)節(jié)微背伸約10~15°并有輕度尺偏手指的掌指指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)

第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五手的功能位：手在這個位置上能夠很快地做出不同的動作張手、握拳或捏物，便于手更好地發(fā)揮功能腕背伸約20~25°拇指處于對掌位掌指及指間關(guān)節(jié)微屈其他手指略分開掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲遠側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲包扎固定傷手應(yīng)盡可能使手處于功能位第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五(二)觸診皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地皮膚毛細血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)壓痛的性質(zhì)、范圍，疼痛緩解情況(三)動診手部關(guān)節(jié)活動的檢查(主動及被動活動)

通過關(guān)節(jié)活動可以估計關(guān)節(jié)的情況關(guān)節(jié)僵硬說明關(guān)節(jié)囊攣縮或關(guān)節(jié)破壞并融合屈指肌腱粘連，出現(xiàn)屈曲畸形、伸指障礙第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五(四)量診1、關(guān)節(jié)活動度的測量主動及被動活動度關(guān)節(jié)強直或畸形的角度2、肢體周徑的測量肌肉萎縮、腫脹程度雙側(cè)肢體同一水平的周徑3、肢體長度測量遠近部位找出兩點標志并測量之間的距離4、肢體體積的測量萎縮、腫脹、水腫第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五二、功能評定

(一)關(guān)節(jié)活動度的測量（使用量角器測量）正常范圍：掌指關(guān)節(jié)(MP)90°

近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP)80~90°

遠側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)70~90°手指關(guān)節(jié)總主動活動度（TAM)