手術室護士的職業(yè)性危害與自我防護

手術室護士的職業(yè)性危害與自我防護第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五簡介廣元市中醫(yī)院簡介手術室簡介層流手術室的分區(qū)第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五廣元市中醫(yī)院

醫(yī)院建于1959年，1978年更名為廣元縣中醫(yī)院，1985年廣元建市后升格為市中醫(yī)院?，F(xiàn)占地35.87畝，建筑面積37264平方米，業(yè)務用房22153平方米。資產(chǎn)總額近1.1億?，F(xiàn)有在職職工400余人，住院部開設內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、肛腸科、針灸科、五官科、皮膚科、口腔科共12個病區(qū)。?？铺厣怀?，肛腸科、骨傷科和針灸康復科屬“省級重點?？啤?，老年病科屬“市級重點專科”。編制病床410張。擁有美國GE螺旋CT、800mAX光機、全自動生化免疫分析儀、彩超、電視腹腔鏡、經(jīng)顱多普勒、電子胃腸鏡、C型臂X線機以及病理切片、藥品制劑等一大批現(xiàn)代化診療檢測設備。堅持科技興院，有3項科研成果獲國家專利，4項獲省級獎勵。技術實力雄厚，中西醫(yī)結合治療各種多發(fā)病、疑難病，搶救急危重癥療效卓著。能高質(zhì)量開展顱內(nèi)腫瘤摘除術、顱內(nèi)血腫清除術、胸腔縱隔腫瘤摘除術、肺葉切除術、人工股骨頭置換術以及胃癌、食道癌、宮頸癌根治等大中型手術，具有一流的診療技術和急救能力。

第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五手術室簡介1、人員結構手術室共計護理人員12人，麻醉醫(yī)生9人，其中：副主任護師2人，主管護師1人，護師4人，護士4人，見習護士1人，護工1人。 2、設施設備手術室總面積共計1300平方米，位于第二住院部大樓最高層6樓，于2011年01月06日正式投入使用，設層流凈化手術間8間（據(jù)臨床手術科室床位數(shù)與手術間數(shù)量進行設置：25---30：1）第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五手術室的分區(qū)手術室須嚴格劃分為限制區(qū)(無菌手術間)、半限制區(qū)(污染手術間)和非限制區(qū)。我們手術室為在同一樓層的不同段設限制區(qū)和非限制區(qū)，中間由半限制區(qū)過渡，設備共用，管理較方便。第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五手術人員入出手術室流程

手術人員入手術室（1）必須按規(guī)定穿高壓滅菌的手術衣，戴一次性無菌口罩、帽子，離開時衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置（2）更換鞋。進手術室換指定的清潔鞋，將自己的鞋放入外用鞋柜內(nèi)，進入更衣室更衣。（3）更換洗手衣褲。脫去外衣，內(nèi)衣盡可能換下，否則衣領衣袖不可外露，洗手衣扎于褲內(nèi)。

（4）戴好手術帽和口罩。口罩蓋住鼻孔并夾住鼻梁，帽子蓋住全部頭發(fā)及發(fā)際，胡須剃凈，防止頭發(fā)、發(fā)屑落入手術無菌區(qū)。

（5）剪指甲，除去甲緣下積垢，摘下可見的飾物（戒指、耳環(huán)、項鏈、手鐲等）

（6）注意區(qū)分半限制區(qū)和限制區(qū)，預防和減少地面的再污染，經(jīng)除塵后進入限制區(qū)。進入手術室人員務必嚴格著裝管理。

第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五層流手術室的分區(qū)層流手術室的分區(qū)層流手術室分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五有一種職業(yè)叫奉獻，有一種愛叫無聲！

護士，有白衣天使的美稱，這個稱號是神圣的，是崇高的！因為她們與生命緊相連，守護著生命，守護著健康！

同時這個稱號也是沉重的有分量的，包含了太多的責任和辛酸！生命之重系在她們身上的不是在肩膀，而是在雙腳，在心中！站在病床旁，守著病患者，數(shù)十年如一日，嘔心瀝血：臟、汗水、感染，那是再平常不過了，用自己的慧手撫摸患者的傷痛，用自己的青春容顏養(yǎng)護著病人生命的質(zhì)量，那分明是用自己的身體托著患者的生命！

第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五背景職業(yè)環(huán)境與人體的健康有著密切關系。各種先進儀器設備的使用高科技產(chǎn)品的使用各種抗腫瘤藥物的使用消毒劑的使用。第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五手術室的環(huán)境手術室的環(huán)境對手術室護士的健康有著極其重要影響。相對于其他臨床科室而言，環(huán)境封閉存在多種有害因素特別是環(huán)境污染的危害因素，且由于長時間、連續(xù)的工作，使手術室護士成為高危群體

。第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五其他隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，各種先進儀器設備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術室廣泛使用。第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五如何防護？

因此，針對危害手術室護士的身體健康的因素不斷增加的現(xiàn)象，如何增強手術室護士的自我防護，減輕有害因素對自身的危害，就顯得尤為重要。第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五手術室存在的職業(yè)性危害生物性危害化學性危害物理環(huán)境性危害生理性危害心理社會性危害第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五生物性危害手術室護士在護理工作中，直接接觸病人的血液和體液，被病毒、細菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機率大為增加。據(jù)資料顯示11.7%的手術室工作人員存在意外血接觸，諸如器械護士傳遞銳利器械時意外遭受針刺傷，刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里。血接觸造成感染的概率為:乙肝2%～40%，丙肝3%～10%，愛滋?。ˋIDS）0.2%～0.5%。乙肝病的致病性強，一般0.004ul血液就足以使受傷者感染HBV

。第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五化學性危害產(chǎn)生因素：手術室的工作環(huán)境相對封閉空氣流動性較差工作期間接觸化學消毒劑的時間長、種類多、使用頻率高第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五甲醛是常用的化學消毒劑，易揮發(fā)氣體，對人體有一定的刺激、致敏、致突變及致癌作用。據(jù)報道，甲醛濃度超過0.6mg/m3，即可引起流淚，咽部不適及疼痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、氣喘，如果長期接觸低劑量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病，月經(jīng)紊亂，染色體異常及肝臟損害。第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五2%戍二醛一般用于器械的消毒、滅菌，濺到皮膚上有強烈的刺激性，特別是長期暴露在空氣中易引起胸悶、頭痛、皮膚過敏等癥狀。第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五環(huán)氧乙烷本品因用于不耐高溫的醫(yī)療用品滅菌效果好而廣泛使用，但殘留在醫(yī)療物品上的環(huán)氧乙烷對人體有害。如不徹底排放，可以刺激眼和呼吸道，可致癌，引起流產(chǎn);吸入過量的環(huán)氧乙烷氣體可引起嘔吐，意識障礙等急性中毒癥狀，皮膚若直接接觸其液體可致燒傷和凍傷。第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五臭氧用于手術間空氣消毒，是眼和肺最危險的刺激之一。易引起頭暈、惡心等癥狀，長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五抗腫瘤藥隨著腫瘤外科的發(fā)展，越來越多抗癌藥用于手術中，往往在局部或全身用藥。苯類藥物在使用時可通過皮膚和呼吸道進入人體，損害人體正常白細胞，易出現(xiàn)白細胞下降、月經(jīng)不正常、脫發(fā)等癥狀。還可通過胎盤運轉，孕期職業(yè)接觸抗癌藥可造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸，此外，對生殖功能亦有不良影響

。第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

物理環(huán)境性危害由于新技術、新業(yè)務的開展，在手術室內(nèi)使用電子儀器越來越多，有觸電、灼傷等危險因素的存在。骨科手術內(nèi)固定器械的使用廣泛，為病人安全常在術中定位照片，手術室護士受到X線照射機會增多，長期接觸X線可致癌或胎兒畸形等放射性損害。第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五麻醉機排出的廢氣主要是安氟醚，異氟醚等的代謝產(chǎn)物。另外還有術中使用電刀、雙極電凝時產(chǎn)生的煙霧，腔鏡手術中二氧化碳泄漏，關節(jié)置換術中骨水泥釋放的氣體等。長時間呼吸諸多有毒氣體，可引起人頭痛、注意力不集中、應變能力差、心情煩躁等。第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五噪聲污染手術室內(nèi)噪音來自于使用各種監(jiān)護儀、麻醉機、電刀、電鋸、吸引器和器械車輪的摩擦發(fā)生的噪音。手術室平均噪音應是60～65分貝，但常達90分貝

，這是8h內(nèi)允許的最高水平。噪音可引起機體的應激反應，包括心理反應和生理反應，二者同時發(fā)生，且互為因果。?？蓪е路磻t鈍、心率加快、血壓升高和焦慮、恐懼、憤怒或抑郁等情緒變化。第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

生理性危害因從事手術室護理工作，長期超時站立，可致下肢靜脈血流回流不暢，易生下肢淤血，甚至可造成下肢靜脈曲張。長期不規(guī)律就餐，易引起胃部病變。第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五肌肉拉傷和腰肌勞損協(xié)助醫(yī)生給病人擺放和/或維護各種體位是手術室護士一項經(jīng)常性體力勞動，加上長期奔走造成肌肉關節(jié)損傷;另外，搬動較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五頸椎病在整個手術過程中，器械護士術中全神貫注于手術的配合，上身前傾，頸部偏轉，相對固定在20°～80°，術野離器械護士越遠，頸部偏角越大，長時間的固定姿勢極易使肌肉、肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸類肌等，這些肌群長時間張弛失調(diào)造成局部血液循環(huán)不良，形成組織水腫，滲出或增生，嚴重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根導致頸椎病的發(fā)生

第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五下肢靜脈曲張手術室護理工作，長期超時站立，導致下肢靜脈回流不暢，易產(chǎn)生下肢瘀血，甚至可造成下肢靜脈曲張第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五心理社會組織危害隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和全球性的技術革新，對我們手術室的護士在知識、技能、和適應性等提出了更高的要求而導致就業(yè)狀態(tài)的不穩(wěn)定性，角色更迭和人際沖突而出現(xiàn)職業(yè)緊張。源于專業(yè)及工作本身：社會地位有限、晉升少及工作疲勞感，影響著人們的身心健康、工作熱情和效率第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五差錯或糾紛問題和隱患的襲擾護理工作與法律的關系手術室護理工作中難免存在或潛在差錯或糾紛問題和隱患的襲擾。如:接錯病人，手術部位搞錯，器械或敷料遺留于病人體腔等

。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不但影響正常的醫(yī)療秩序，而且承受著巨大的精神壓力第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五工作和生活不協(xié)調(diào)手術室護士每天所面臨的工作性質(zhì)具有高危、高風險、高強度、無規(guī)律性，加之家庭對護理工作的不理解以及經(jīng)濟、子女問題等，造成工作和生活不協(xié)調(diào)，長期處于此環(huán)境中易造成嚴重心理壓力。第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五其他工作場所暴力：近年來，針對醫(yī)務人員的暴力現(xiàn)象不斷發(fā)生，而與患者有著最直接接觸的護士及護工危險性最高護理人員因地板濕滑，搶救患者而極易滑倒、跌倒、絆倒跌落的物體如醫(yī)療器械損傷護理人員的腳、腿等事故也常有發(fā)生上下班交通與人身安全已被認為是除針刺傷外威脅醫(yī)護人員職業(yè)安全的最大危害第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五防護用品第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五防護用品第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五防護用品第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五防護用品第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五防護對策生物性危害的防護化學性危害的防護物理性危害的防護生理性危害防護心理社會性危害的防護其他第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五生物性危害的防護術前認真查閱病人病歷，對有特異性感染者應作特別記錄。做好自檢，如工作人員有皮膚破損暫不參加特異性感染手術，盡量避免與病人皮膚、粘膜等損傷部位或體液直接接觸。操作時應戴口罩、帽子和雙層手套。第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五生物性危害的防護防止針頭、刀片或銳利器械損傷。在手術全程操作中，傳遞手術刀、穿刺針頭等銳利器械應置于彎盤內(nèi)，不可直接傳遞，避免誤傷任何一方。如在工作中不慎被刺傷，應立即擠出少量血液，用0.5%碘伏處理傷口，盡早檢測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應處理措施，如接種疫苗等。第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五生物性危害的防護術中盡量使用一次性用物。手術完畢分類處理有關防止交叉感染物品，針頭、刀片放入回收盒內(nèi)。一次性用物使用完畢，作為感染性廢物處置丟棄物品裝入黑袋送焚化爐焚燒，手術間進行終末消毒。第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五化學性危害的防護

用甲醛消毒、滅菌時熏箱門一定要關好，以防泄漏。取放物品時先看準放置位置再操作，動作迅速、準確。為減少開啟熏箱次數(shù)，可由夜班護士根據(jù)當日上午手術次數(shù)集中開啟夾取，這樣做可以有效地來降低空氣中甲醛濃度。固定標本時，戴防護用具，一次取足容量，盡量減少開啟次數(shù)第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五化學性危害的防護接觸2%戍二醛應戴口罩、手套，防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時，容器要加蓋，盡量減少在空氣中暴露時間。合理使用化學消毒劑，縮小化學消毒劑的使用范圍。加強化學消毒劑的使用及儲藏的管理，以安全、有效為原則。第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五化學性危害的防護環(huán)氧乙烷滅菌效果好，尤其還用于一次性用品滅菌應設有專用的房間和排放有毒物質(zhì)裝置系統(tǒng)為了安全性，滅菌后須將物品按規(guī)定放置一段時間再用第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五化學性危害的防護臭氧發(fā)生器更換為定時自動開關的新一代空氣消毒機―三氧消毒殺菌機，可以彌補紫外線、化學藥物及熏蒸法的缺陷，特別是滅活速度快，消毒率高。開機過程中工作人員應避免進入被消毒區(qū)域，有條件的醫(yī)療機構可置層流手術室。第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五化學性危害的防護配置抗腫瘤藥，應戴好口罩、帽子、手套，開啟安瓿時應防止劃傷手;配制溶液時應防止藥物溢出。操作完畢后及時洗手，治療臺用濕布擦拭。第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五物理性危害的防護C型臂由專人操作，使用時注意距離防護和時間防護。無法回避的醫(yī)護人員應穿好鉛衣，其他人員盡量避開射線范圍，在病人病情許可情況下可暫避室外。參加人員進行登記，次數(shù)均攤，避免身體短期大劑量集中接受X線照射。第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五物理性危害的防護重視麻醉廢氣的排放管理，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性良好的麻醉機減少泄漏。根據(jù)麻醉種類及手術的分類安排手術間。合理安排孕期護士工作。吸引管道應跟著電刀走，避免煙霧在局部過高。關節(jié)置換手術更換為非骨水泥材料;腹腔鏡手術，嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器及銜接處，防止二氧化碳泄漏。第48頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五物理性危害的防護為防止或減輕噪聲污染，盡量做到操作準確、輕柔。對于陳舊性、噪音大的儀器設備盡量淘汰，使用噪音小、功能好的新儀器、新設備。定期檢查器械車，使用潤滑劑加強保養(yǎng)。吸引器應做到即用即開，各種監(jiān)護儀器音量大小適宜。保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的對話，做到走路輕、說話輕、操作輕。第49頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五生理性危害防護

工作中應重視姿式自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動操作，可兩