消化系統(tǒng)0711課件

消化系統(tǒng)授課內容肝顯像肝血流、血池顯像肝膽顯像肝腫瘤顯像十二指暢胃反流消化道出血背景資料肝臟是人體最大的實質性器官，重約1200-1500g,呈楔形，分為前、后、左、右及上、下六個面。肝臟的血供：肝動脈占輸入血量的20-30%；門靜脈占輸入血量的70-80%。肝臟的組織學：肝細胞單核巨噬細胞（枯否細胞）

原理放射性膠體在血液中，90%可被彌散分布于肝臟的單核巨噬細胞（枯否細胞）吞噬，從而使肝臟顯影；因此，當肝臟發(fā)生彌漫性或局灶性病變時，單核巨噬細胞的吞噬功能減低或缺損，致使肝膠體顯像呈放射性稀疏或缺損區(qū)。其余10%放射性膠體則被脾臟、淋巴結、骨髓等單核巨噬細胞吞噬，正常情況下，它們可以輕度顯影。顯像劑99mTc-硫膠體99mTc-植酸鈉其本身不是膠體，但入血后可與Ca2+螯合成99mTc-植酸鈣膠體（直徑為300nm）.適應癥肝臟的大小、位置、形態(tài)、功能。了解肝內占位疾，及其位置、大小、數(shù)目。

了解上腹部腫塊與肝臟的關系。了解肝內有無轉移病灶。正常所見正常所見前位正常所見后位異常所見位置異常大小異常外形異常核素分布異常核素分布異常肝內減低：1.彌漫性分布不均：多見于彌漫性肝病、轉移性肝癌。2.局限性分布不均：見于肝內占位疾（無特異性）肝內增高：見于上腔靜脈阻塞綜和征。異常異常所見異常肝血流、血池顯像顯像原理顯像劑及顯像方法適應癥正常所見異常所見臨床意義原理肝臟有雙重血液供應，正常時，肝臟主要由門靜脈供血（75%），在血流相的動脈期（腹主動脈、脾、腎血管床顯影時），即：腹主動脈顯影8秒以后，門靜脈血流到達肝臟時，才見肝臟顯影，即：動脈灌注陰性。原發(fā)性肝癌生長迅速，血供豐富，經常由肝動脈供血，因此，在血流相的動脈期，病變區(qū)見放射性填充，即：動脈灌注陽性；經過一定時間，病變內外血液平衡后進行顯像，即為肝血池顯像，主要用于判斷病變區(qū)的血容量。方法顯像劑：99mTc-RBC顯像方法:肘靜脈“彈丸”式注射99Tcm-RBC15mCi后立刻連續(xù)采集，1幀/2秒，連續(xù)采集16幀，即可獲得肝血流顯像圖像。15min病變內外血液平衡后，即可獲得肝血池顯像圖像。正常正常臨床應用主要用于肝內占位疾性質的鑒別。海綿狀血管瘤動脈相往往不充盈或充盈較少,肝血池顯像上表現(xiàn)為過度充盈。原發(fā)性肝癌,在動脈相病變區(qū)立即出現(xiàn)放射性聚集(陽性),而在肝血池影像多表現(xiàn)“充盈”或“部分充盈”。肝囊腫、肝膿腫：動脈相陰性，血池顯像不充盈，或僅有周邊輕度充盈。

肝血管瘤肝血管瘤肝膽動態(tài)顯像

HepatobiliaryImaging原理靜脈注射能被肝臟多角細胞攝取的顯像劑，它們從血液中迅速清除，在膽囊高度濃聚，經膽道排泄到腸腔，來動態(tài)觀察顯像劑在肝、膽道、腸道及腸腔內放射性攝取和排除的情況，以了解它們的形態(tài)和功能。顯像劑99mTc-HIDA、99mTc-EHIDA、99mTc-DISIDA顯像方法空腹靜脈注射顯像劑后5、10、15、20、25、30及45分鐘各顯像一次，若膽囊或腸道不顯影，60、90min加做，必要時2h加做；若膽囊顯影良好，食油煎雞蛋2個，30min顯影觀察膽囊收縮功能。正常所見3—5min肝臟顯影5—10min左右肝管顯影15—30min膽囊、總膽管、十二指腸顯影膽囊及腸道顯影不遲于60min正常注射顯像劑3min圖像正常正常注射顯像劑30、35、60min圖像臨床應用急性膽囊炎：4h內膽囊不顯影黃疸：肝細胞性、肝外梗阻性（部分、完全）十二指腸胃反流：先天性膽道疾病的診斷：膽道術后隨訪：先天性膽道閉鎖和膽總管囊腫的診斷。急性膽囊炎異常急性膽囊炎，5、35、40、50min圖像肝腫瘤陽性顯像

顯像劑：123I（111In）-抗ATP抗體、67Ga腫瘤陽性顯像腫瘤陽性顯像胃腸道出血顯像原理：靜脈注射99Tcm-RBC后，血供豐富的臟器和大血管顯影，胃腸道管壁含血量很低，基本不顯影；如果腸壁有出血