小兒快速型心律失常320例射頻消融效果和臨床分析

小兒快速型心律失常320例

射頻消融效果和臨床分析北京大學(xué)第一醫(yī)院李小梅

丁燕生郭保靜周菁臨床資料時(shí)間1991年3月-2000年12月；例數(shù)320例；男178例，女142例；年齡4個(gè)月-16歲，平均7.6歲。方法體表心電圖資料分析心內(nèi)電生理檢查射頻導(dǎo)管消融方法（略）結(jié)果小兒心動(dòng)過速的類型及構(gòu)成比

（n=320）

心動(dòng)過速類型例數(shù)百分比（%）旁路參與的折返性心動(dòng)過速顯性旁路隱匿性旁路

PJRT（225）146772（70.3）45.624.10.6無旁路參與的折返性心動(dòng)過速

AVJRT

房性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)（64）5851（20）18.11.60.3特發(fā)性室性心動(dòng)過速

ILVTIRVT（31）247（9.7）7.52.2合計(jì)320100.0SVT射頻消融結(jié)果

(n=225)IVT射頻消融結(jié)果

(n=31)并發(fā)癥III度房室傳導(dǎo)阻滯2例，發(fā)生率0.6%；左側(cè)旁路1例AVJRT1例動(dòng)、靜脈栓塞3例，發(fā)生率0.9%，發(fā)生年齡為8個(gè)月~3歲；麻醉意外1例；總并發(fā)癥發(fā)生率1.9%。各類心動(dòng)過速合并或并發(fā)

器質(zhì)性心臟病情況心動(dòng)過速類型總例數(shù)先天性心臟病其它器質(zhì)性心臟病心動(dòng)過速性心肌病合計(jì)術(shù)前術(shù)后AVRT22540116AVJRT5810001房速/房撲601258IVT3110034合計(jì)320613919討論射頻消融治療

小兒快速型心律失常的效果本組320例小兒快速型心律失常經(jīng)射頻消融治療獲得良好效果，其中最小年齡4個(gè)月，提示射頻消融可相對安全、有效的用于兒童患者。射頻消融用于兒童是否安全、有效，與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和病歷的選擇密切相關(guān)。射頻消融治療

小兒快速型心律失常的效果射頻消融治療左側(cè)房室旁路成功率高，相對安全，但在小嬰兒股動(dòng)脈穿刺困難，易造成動(dòng)脈血管和瓣膜并發(fā)癥；射頻消融治療ANJRT成功率高，但在嬰幼兒導(dǎo)致III度VAB的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大；IVT的消融效果取決于標(biāo)測方法的選擇。起源于左室間隔部位的IVT，應(yīng)選擇激動(dòng)順序標(biāo)測方法。起搏標(biāo)測不具有特異性。病人的選擇<4歲的兒童和嬰幼兒，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。藥物治療無效或呈“無休止性”心動(dòng)過速導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變者，可選擇射頻消融術(shù)。應(yīng)特別嚴(yán)格掌握的適應(yīng)癥右前/中間隔房室旁路；<7歲的ANJRT；<4歲的左側(cè)房室旁路。并發(fā)癥的預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)牟∪松婕皠?dòng)脈操作——>4歲；AVJRT——>7歲；右前/中間隔房室旁路——放棄，除非病情需要，家長充分理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。并發(fā)癥的預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管根據(jù)病種適當(dāng)減少插入電極導(dǎo)管的數(shù)量；選擇適當(dāng)類型的消融電極導(dǎo)管右側(cè)游離壁旁路——溫控導(dǎo)管→成功率↑；AVJRT——溫控導(dǎo)管→并發(fā)癥↑（III度AVB），應(yīng)避免。嚴(yán)格操作程序鎖骨下穿刺肝素的應(yīng)用心動(dòng)過速性心肌病心動(dòng)過速性心肌病多發(fā)生于“無休止性”心動(dòng)過速，經(jīng)早期正確診斷和射頻消融成功治療是可逆的，應(yīng)特別注意與擴(kuò)張性心肌病鑒別。先天性心臟病

與快速型心律失常同時(shí)患有快速性心律失常和先天性心臟病常見于下述二種情況：先天相關(guān)，如WPW綜合征；外科手術(shù)獲得性相關(guān)，尤其心房修補(bǔ)術(shù)后。

與先心病先天相關(guān)的

室上性心動(dòng)過速心律失常與先心病先天性相關(guān)并不少見。有作者報(bào)道

WPW綜合征病人從出生開始隨訪，20%-37%聯(lián)合有先心病，關(guān)系最為密切的是Ebstein畸形。在三尖瓣異常的Ebstein畸形病人中，26%合并房室旁道，旁道多位于右側(cè)，而且常見多旁道。其它有室間隔缺損、二尖瓣脫垂、三尖瓣閉鎖和糾正性大血管轉(zhuǎn)位等。外科手術(shù)獲得性快速性心動(dòng)過速心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速（IART），常歸類于房撲，亦稱“切口”折返性房性心動(dòng)過速，是多種類型先心病術(shù)后常見的心律失常，抗心律失常藥物常無效，是導(dǎo)致術(shù)后晚期發(fā)病和死亡的最常見原因。誘發(fā)IART的因素較為復(fù)雜，可能有：

心房切口瘢痕，長縫合傷口或心包炎；心腔擴(kuò)張和壓力增高，導(dǎo)致心房壁張力增大；伴隨潛在先天損害的心房結(jié)構(gòu)異常；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷，竇房結(jié)功能不良伴心動(dòng)過緩。

先心病術(shù)后“切口”折返性心動(dòng)過速A.心臟