有毒植物優(yōu)秀公開課件

有毒植物

1前言1全世界約有高等植物30萬種,至少數(shù)千種有毒。美國Gadd1980年統(tǒng)計(jì)了世界各地的有毒植物共計(jì)118科,866屬,1938種。1998年美國毒物中心報(bào)道了122578例接觸植物中毒的病例，但沒有死亡病例。2前言2許多有毒植物含有可以通過血腦屏障藥物活性的物質(zhì)，引起一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）癥狀：譫妄、癲癇發(fā)作、鎮(zhèn)靜、幻覺等。常見的CNS活性的生物堿有曼佗羅中的東莨菪堿（scopolamine)、煙草植物中的尼古?。╪icotine)、毒人參中的毒芹堿（coniine)、水生斑點(diǎn)毒芹中的毒芹素（cicutoxin)以及罌粟中的嗎啡（morphine)等。本節(jié)主要闡述常見的致CNS毒性的植物。3含阿托品及其相關(guān)生物堿的植物2毒性作用阿托品是毒蕈堿受體拮抗劑，能夠抑制平滑肌、心肌、腺細(xì)胞、自主神經(jīng)節(jié)和CNS中的乙酰膽堿與毒蕈堿膽堿能受體結(jié)合。低劑量患者可出現(xiàn)輕微的口干、出現(xiàn)減少和心博徐緩，較高劑量的患者表現(xiàn)為心動過速、瞳孔放大、干熱、皮膚潮紅、幻覺、譫妄和昏迷。5含阿托品及其相關(guān)生物堿的植物3東莨菪堿進(jìn)入CNS較快，在低劑量時(shí)就可以引起嗜睡、欣快、定向障礙、幻覺、譫妄和遺忘。低劑量的阿托品和東莨菪堿都會使心率減慢，而高劑量時(shí)阿托品引起持續(xù)的心動過速，而東莨菪堿引起暫時(shí)性心動過速。此類植物中毒出現(xiàn)癥狀的時(shí)間因中毒途徑而異，一般持續(xù)12－48h，例如吸茄科植物的葉子做的煙或飲用葉子熬的汁湯，癥狀立即出現(xiàn)；而直接食用葉子或其它部分，癥狀出現(xiàn)會延遲到幾小時(shí)后。6含阿托品及其相關(guān)生物堿的植物4臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：不安、易怒、煩躁、散瞳、意識錯(cuò)亂、定向障礙、行為古怪、幻覺、譫妄、昏迷、癲癇、健忘；眼睛：散瞳、縮瞳反應(yīng)消失、視力模糊；皮膚：皮膚和粘膜干、熱、潮紅；心血管：竇性心動過速；胃腸道：口干、吞咽困難、腸動力減弱；泌尿系統(tǒng)：尿潴留；其他：發(fā)熱。72.含尼古丁及其相關(guān)生物堿的植物流行病學(xué)研究表明，煙草中毒是一種成上升趨勢的大眾流行病。目前每年有300多萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病。1998年美國毒物中心報(bào)道8937例煙草產(chǎn)品中毒的患者，植物引起237例額外的尼古丁中毒，9例涉及接觸農(nóng)藥中的尼古丁。許多植物含有生物堿，引起類似尼古丁中毒的臨床表現(xiàn)，這些生物堿包括毒芹堿、尼古丁、新煙堿、山梗菜堿（洛貝林）等。9含尼古丁及其相關(guān)生物堿的植物2尼古?。╪icotine）主要來源于煙葉類產(chǎn)品，包括香煙、鼻煙以及咀嚼的煙草。尼古丁是一種略帶苦味、弱堿性、揮發(fā)性的液體生物堿，是一種作用于神經(jīng)系統(tǒng)的劇毒物質(zhì)，是煙草中危害人體健康的主要成分之一。10含尼古丁及其相關(guān)生物堿的植物3病理生理尼古丁與尼古丁膽堿受體結(jié)合，產(chǎn)生初激化作用，隨后出現(xiàn)去極化停滯期，使受體麻痹?？傂?yīng)是尼古丁對所有作用位點(diǎn)的激發(fā)和抑制效應(yīng)的總和，同時(shí)機(jī)體作出相應(yīng)的反射性應(yīng)答。低劑量的尼古丁可刺激腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺，擬交感神經(jīng)作用明顯。高劑量的尼古丁對副交感神經(jīng)的刺激作用，以及對神經(jīng)元和神經(jīng)肌肉的阻滯作用都很明顯。11含尼古丁及其相關(guān)生物堿的植物5治療如果懷疑攝入了大量尼古丁，應(yīng)該盡快經(jīng)口給予活性炭治療，以清除殘留在胃內(nèi)的尼古??；如果通過皮膚吸入，應(yīng)該立即脫掉衣服，用肥皂和水將皮膚徹底洗凈，然后服用高劑量的活性炭；使用阿托品滴劑治療副交感神經(jīng)興奮引起的支氣管分泌物過量；持續(xù)性的房性心率不齊可以使用速效地高辛和普萘洛爾治療；其他癥狀如癲癇和低血壓采用常規(guī)的支持治療和對癥治療。133.興奮劑性植物具有興奮性質(zhì)的植物引起CNS抑制，可出現(xiàn)焦慮、失眠和癲癇發(fā)作。典型的植物如毒芹，又名野芹菜、毒人參、白頭翁。常見的毒芹有水生斑點(diǎn)毒芹、長命竹、毒歐洲防風(fēng)根、假歐芹。這些植物還有毒生物堿野芹毒素。人攝入一小塊根就能致死。據(jù)報(bào)道，美國因水生斑點(diǎn)毒芹中毒的總死亡率近30％。馬錢子屬、洋臘梅屬、蝙蝠葛屬、楝樹等植物也具有興奮效應(yīng)，這些植物中往往含有麻黃素、咖啡因、印防己毒素及其類似物質(zhì)。

14興奮劑性植物2毒性作用野芹毒素是一種不飽和脂肪乙醇，受膽堿能刺激產(chǎn)生毒性。癲癇發(fā)作是最嚴(yán)重的表現(xiàn)，起初受毒蕈堿受體調(diào)節(jié)表現(xiàn)為低血壓和心動徐緩，接著尼古丁受體興奮，出現(xiàn)高血壓和心動過速。印防己毒素是一種GABA（A）拮抗劑，它能通過作用大腦髓質(zhì)和皮質(zhì)、呼吸道、血管收縮以及自主系統(tǒng)產(chǎn)生CNS興奮效應(yīng)。馬錢子干擾突觸后甘氨酸結(jié)合，抑制神經(jīng)傳遞，使腦干和脊髓散失運(yùn)動神經(jīng)的抑制功能。15興奮劑性植物4治療包括支持性治療、控制癲癇發(fā)作和胃腸道去毒；嚴(yán)重的患者必須持續(xù)心臟監(jiān)測；馬錢子中毒的患者應(yīng)嚴(yán)格避免刺激；橫紋肌溶解和肌紅蛋白尿有引起腎功能衰竭的可能，所以馬錢子中毒的患者禁用酸性利尿劑。174.引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的植物CNS抑制是許多有毒植物的毒性表現(xiàn)之一，由于食用的植物種類、部分以及劑量不同，引起的抑制癥狀的程度從嗜睡到昏迷不一。有些植物具有鎮(zhèn)靜催眠作用，常被用來制成草藥，例如春黃菊、蛇麻子、熏衣草等。有些植物含有阿托品或尼古丁類生物堿，它們引起中毒時(shí)，CNS抑制癥狀接著興奮癥狀發(fā)生。18引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的植物2臨床表現(xiàn)CNS癥狀可概括為冷漠、乏力、嗜睡和昏迷，同時(shí)伴有其他毒性癥狀，如腹痛、痙攣、嘔吐、腹瀉、流涎、出汗、麻痹、心動過緩、心動過速以及低血壓和節(jié)律失常等。治療主要包括胃腸排毒和支持性治療，出現(xiàn)癥狀的患者或大量食用的成人考慮給予活性炭；一旦出現(xiàn)意識障礙或呼吸抑制，立即采用呼吸機(jī)。19有心血管毒性的植物2臨床表現(xiàn)毛地黃：含洋地黃毒苷、地高辛，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、流涎等。夾竹桃：含歐夾竹桃苷丙、夾竹桃苷等毒素，臨床表現(xiàn)為腹痛、視力模糊、低血壓、心博徐緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、室性心律異常、意識錯(cuò)亂、譫妄、嗜睡、癲癇發(fā)作。與夾竹桃引起的癥狀類似的植物還有鈴蘭、紅豆杉、羊角拗屬、美尖藥木、箭毒、海蔥等，它們所含毒素不一。21有心血管毒性的植物3實(shí)驗(yàn)室檢查電解質(zhì)、血液尿素氮（BUN）、肌酐、血糖檢測和尿液分析有助于診斷。電解質(zhì)檢測尤為重要一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)該考慮強(qiáng)心苷中毒。22有心血管毒性的植物4治療強(qiáng)心苷類：活性炭、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)、止吐；阿托品0.5mg靜脈注射（小兒0.02mg/kg）；地高辛抗體類固醇強(qiáng)心藥類：活性炭、考慮用聚二乙醇溶液進(jìn)行全腸道清洗生物堿、萜類化合物：補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)、止吐藥；阿托品；阿托品0.5mg/kg靜脈注射（小兒0.02mg/kg）治療心動過緩；利多卡因等治療心動過速。膽堿能生物堿：活性炭、止吐藥；阿托品0.5mg靜脈注射（小兒0.02mg/kg），必要時(shí)重復(fù)使用?？鼓憠A能生物堿和腎上腺素：活性炭；苯二氮卓類23有胃腸道毒性的植物2臨床表現(xiàn)口腔刺激：海芋科如花葉萬年青、喜林芋屬、天南星屬等，辣椒科如紅辣椒、墨西哥胡椒；胃腸刺激：塊根類如冬青、商陸，球莖類如風(fēng)信子、星花屬、水仙屬等；其他系統(tǒng)毒性伴有早期胃腸癥狀：茄科生物堿如發(fā)芽土豆、木顛茄、歐洲南蛇騰、冬珊瑚等，含毒蛋白植物如蓖麻子、相思子，有絲分裂抑制劑如秋番紅花、牽牛花、盾頁鬼臼。25有胃腸道毒性的植物2治療包括以下要點(diǎn)：1）鑒定藥物種類；2）支持療法，保證氣道通暢，保證體