《呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)》

呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)謝世光南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科1編輯ppt呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀咳嗽與咳痰咯血胸痛發(fā)紺呼吸困難2編輯ppt呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀咳嗽與咳痰咯血胸痛發(fā)紺呼吸困難3編輯ppt

咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳痰。4編輯ppt發(fā)生機(jī)制咳嗽延髓咳嗽中樞受到刺激引起的神經(jīng)反射，是一種爆發(fā)性的呼氣動(dòng)作咳嗽的步驟短而深的吸氣聲門關(guān)閉,膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出5編輯ppt炎癥物理因素化學(xué)因素其他刺激耳鼻內(nèi)臟胸膜肺支氣管咽喉舌

迷走神經(jīng)

舌咽神經(jīng)咳嗽中樞（延腦內(nèi)）

喉下神經(jīng)膈神經(jīng)脊神經(jīng)聲門膈肌其他呼吸肌關(guān)閉快速收縮

肺內(nèi)壓升高，聲門突然開(kāi)張，高壓空氣噴出

咳嗽

咳嗽發(fā)生機(jī)制示意圖6編輯ppt咳痰發(fā)生機(jī)制生物性、物理性化學(xué)性、過(guò)敏性咽、喉、氣管支氣管、肺組織充血、水腫毛細(xì)血管壁通透性腺體分泌粘液吸入的塵埃組織壞死物痰液+7編輯ppt

病因呼吸道疾病如：急性及慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化、肺或縱隔腫瘤等胸膜疾病胸膜炎、胸膜間皮瘤、氣胸心血管疾病如：風(fēng)心二狹、左心衰竭引起肺瘀血或肺水腫、肺栓塞中樞神經(jīng)因素腦炎、腦膜炎，隨意性，其他

如：吸煙、肝膿舯、胃食管反流性疾病、藥物8編輯ppt臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)咳嗽的時(shí)間與規(guī)律咳嗽的音色痰的性質(zhì)和痰量9編輯ppt咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽

咳嗽無(wú)痰或痰量極少常見(jiàn)于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等。濕性咳嗽咳嗽伴有咳痰常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。10編輯ppt咳嗽的時(shí)間與規(guī)律突發(fā)性咳嗽刺激性氣體吸入/異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫發(fā)作性咳嗽百日咳/支氣管內(nèi)膜結(jié)核/咳嗽變異性哮喘等。長(zhǎng)期慢性咳嗽慢支/支擴(kuò)/肺膿腫/肺結(jié)核。夜間咳嗽左心衰竭/肺結(jié)核11編輯ppt咳嗽的音色咳嗽聲音嘶啞多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致；雞鳴樣咳嗽多見(jiàn)于百日咳、會(huì)厭、喉部疾患或氣管受壓；金屬音咳嗽常見(jiàn)于因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌壓迫氣管；咳嗽聲音低微或無(wú)力見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶

麻痹及極度衰弱者。12編輯ppt痰的性質(zhì)和痰量痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性和血性等粘液性痰：急性支氣管炎、哮喘、肺炎球菌初期、慢支、結(jié)核漿液性痰：肺水腫膿性痰：化膿性細(xì)菌性感染血性痰：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺水腫13編輯ppt痰的性質(zhì)和痰量痰量增多支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關(guān)。惡臭痰厭氧菌感染

鐵銹色痰典型肺炎球菌肺炎

黃綠色或翠綠色痰銅綠假單胞菌感染

粉紅色泡沫痰肺水腫

磚紅色膠凍狀肺炎克雷伯桿菌

白色粘痰成絲真菌感染大量漿液泡沫痰細(xì)支氣管肺泡癌大量稀薄漿液性痰含粉皮樣物：包蟲(chóng)病14編輯ppt伴隨癥狀咳嗽伴發(fā)熱多見(jiàn)于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等?？人园樾赝闯Ｒ?jiàn)于肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死和自發(fā)性氣胸等?？人园楹粑щy常見(jiàn)于支氣管哮喘、COPD、大量胸腔積液、支氣管異物、肺水腫、重癥肺炎、喉水腫、喉腫瘤等15編輯ppt伴隨癥狀咳嗽伴咯血常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二狹等。咳嗽伴大量膿痰見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺?？人园橛邢Q音多見(jiàn)于支氣管哮喘、COPD、心源性哮喘、氣管與支氣管異物、ＤＰＢ等?？人园橛需茽钪?趾)常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。16編輯ppt問(wèn)診要點(diǎn)1．發(fā)病性別與年齡

疾病的發(fā)生與性別和年齡有一定關(guān)系。

兒童：異物吸人或支氣管淋巴結(jié)腫大；

青壯年：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥，

男性40歲以上吸煙者：慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌

青年女性：支氣管內(nèi)膜結(jié)核和支氣管腺瘤等。17編輯ppt問(wèn)診要點(diǎn)2.咳嗽的程度與音色

單聲咳（胸膜炎、大葉肺炎）發(fā)作性劇咳（支氣管哮喘）聲嘶，金屬音咳嗽（胸部腫瘤、聲帶炎癥）長(zhǎng)期干咳(3月以上)：慢性鼻竇炎、咳嗽變異性哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和胃食管反流。18編輯ppt問(wèn)診要點(diǎn)－伴隨癥狀高熱、胸痛咯血呼吸困難大量膿性痰哮鳴音杵狀指體重下降19編輯ppt咳嗽診斷流程圖急性咳嗽咳嗽慢性咳嗽胸部影像學(xué)檢查停用ACEI咳嗽停止繼續(xù)咳嗽胸片正常胸片異常肺部彌漫性病變支擴(kuò)、肺間質(zhì)病等除外結(jié)核腫瘤等肺部腫塊根據(jù)原發(fā)病治療耳鼻喉科變應(yīng)原試驗(yàn)肺功能區(qū)別哮喘和慢支鼻后滴流、心因性咳嗽等20編輯ppt呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀咳嗽與咳痰咯血胸痛發(fā)紺呼吸困難21編輯ppt咯血喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。出血的部位多局限于支氣管和肺，根據(jù)咯血數(shù)量可分為痰中帶血和大口咯血?？┭抗烙?jì)：<100ml/24h小量咯血100-500ml/24h中量咯血>500ml/24h或大量咯血一次咯血100-500ml22編輯ppt咯血的來(lái)源鼻腔喉腔消化道胸部23編輯ppt在確認(rèn)咯血之前需排除上呼吸道出血嘔血24編輯ppt咯血與嘔血的鑒別鑒別項(xiàng)目咯血嘔血病史出血前癥狀出血方式血的顏色血的混有物酸堿反應(yīng)柏油樣便出血后的痰性狀肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等喉部癢感、胸悶感、咳嗽咯出鮮紅泡沫、痰堿性無(wú)（如咽下血液時(shí)可有）痰中常帶血消化性潰瘍、肝硬化等上腹部不適、惡心、嘔吐等嘔出，可為噴射狀棕黑色或暗紅色、有時(shí)鮮紅色食物殘?jiān)?、胃液酸性有，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)天無(wú)痰25編輯ppt咯血的病因支氣管疾病肺部疾病心血管疾病其它疾病26編輯ppt病因支氣管疾病支擴(kuò)、肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢支、支氣管良惡性腫瘤等。肺部疾病肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫；肺瘀血、梗死、真菌、肺含鐵血黃素沉著癥等。毛細(xì)血管通透性增加、粘膜下血管破裂。肺結(jié)核咯血機(jī)制：毛細(xì)血管通透性增加－痰血，小量咯血；累及小血管，血管壁破潰－中量咯血；空洞內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂或繼發(fā)支擴(kuò)的動(dòng)靜脈瘺破裂——大量咯血；27編輯ppt病因心血管疾病肺淤血、肺動(dòng)靜脈漏、肺動(dòng)脈高壓、肺血栓栓塞癥，高血壓病。機(jī)制：肺瘀血造成肺泡壁、支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂，支氣管粘膜下靜脈曲張破裂。其他原因

急性傳染性疾?。ǔ鲅獰?、鉤體?。?、血液病（白血病、血小板減少性紫癜、再障、血友?。┙Y(jié)締組織?。ńY(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、SLE、Wegener、白色?。┲夤茏訉m內(nèi)膜異位癥等。28編輯ppt臨床表現(xiàn)年齡咯血量顏色

鮮紅色肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和

鐵銹色血痰肺炎球菌肺炎

性狀

磚紅色膠凍樣痰肺炎克雷伯桿菌肺炎

暗紅色二尖瓣狹窄

漿液性粉紅色泡沫痰左心衰竭

粘稠暗紅色血痰肺梗死29編輯ppt伴隨癥狀咯血伴發(fā)熱多見(jiàn)于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等?？┭樾赝匆?jiàn)于肺炎球菌肺炎；肺結(jié)核、肺梗死、支氣管肺癌等?？┭閱芸纫?jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎。30編輯ppt伴隨癥狀咯血伴膿痰見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等?？┭槠つw粘膜出血可見(jiàn)于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。咯血伴杵狀指見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌等?？┭辄S疽須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。31編輯ppt問(wèn)診要點(diǎn)確定是否咯血首先須鑒別是咯血還是嘔血發(fā)病年齡及咯血性狀

伴隨癥狀詢問(wèn)有無(wú)伴隨癥狀是進(jìn)行鑒別診斷的重要步驟個(gè)人史須注意有無(wú)結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史及月經(jīng)史等。32編輯ppt咯血診斷流程圖咯血病史、體檢咯血嘔血消化系統(tǒng)疾病胸部影像學(xué)血液、痰液檢查CT支氣管鏡等呼吸道感染全身疾病循環(huán)疾病支氣管、肺疾病炎癥、結(jié)核、腫瘤-+33編輯ppt呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀咳嗽與咳痰咯血胸痛發(fā)紺呼吸困難34編輯ppt胸痛胸痛(chestpain)臨床上常見(jiàn)的癥狀，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。發(fā)生機(jī)制各種化學(xué)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，并傳至大腦皮層的痛覺(jué)中樞而引起。35編輯ppt病因胸壁疾病

急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等。心血管疾病

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心肌病、、急性心包炎、胸主動(dòng)脈瘤(夾層動(dòng)脈瘤)、肺梗死、肺動(dòng)脈高壓和以及神經(jīng)癥等。呼吸系統(tǒng)疾病

胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、血胸、支氣管炎、支氣管肺癌等。縱隔疾病

縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。其他

過(guò)度通氣綜合征、痛風(fēng)、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、

脾梗死等

36編輯ppt臨床表現(xiàn)1．發(fā)病年齡

青壯年－－結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病40歲以上－－心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。2．胸痛部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。胸壁疾病所致的胸痛－－病變部位、壓痛；胸膜炎－－胸側(cè)部；帶狀泡疹、心絞痛、夾層動(dòng)脈瘤、食管、縱膈病變、肝膽疾病及膈下膿腫、Pancoast癌各有特點(diǎn)。37編輯ppt3．胸痛性質(zhì)

胸痛程度：劇烈、輕微和隱痛胸痛性質(zhì)：多樣心絞痛：呈絞榨樣痛并有重壓窒息感心肌梗死：疼痛更劇烈并有恐懼、瀕死感；氣胸：發(fā)病初期有撕裂樣疼痛；胸膜炎：隱痛、鈍痛和刺痛；肺梗死：突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺夾層動(dòng)脈瘤：突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛、錐痛。38編輯ppt４.疼痛持續(xù)時(shí)間平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。

5.影響疼痛因素主要為疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解的因素。

39編輯ppt影響疼痛的因素心絞痛：勞累、精神緊張誘發(fā)，服硝酸甘油后１－２min緩解心肌梗死：服上述藥疼痛不能緩解食管疾病：多在進(jìn)食時(shí)加劇，抗酸劑、促動(dòng)力藥減輕胸膜炎、心包炎：咳嗽、用力呼吸加劇40編輯ppt伴隨癥狀胸痛伴咳嗽、咳痰和或發(fā)熱：氣管、支氣管和肺疾病。胸痛伴呼吸困難：大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液、肺栓塞等。胸痛伴咯血：肺栓塞、支氣管肺癌、動(dòng)脈瘤。胸痛伴蒼白大汗血壓下降或休克：心肌梗塞、夾層動(dòng)脈瘤和大塊肺栓塞等胸痛伴吞咽困難：反流性食管炎等。41編輯ppt問(wèn)診要點(diǎn)一般資料：年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重、緩解方式胸痛表現(xiàn)：胸痛的部位、性質(zhì)、程度持續(xù)時(shí)間、放射痛伴隨癥狀：咳嗽、咳痰，發(fā)熱，呼吸困難、咯血，休克，吞咽困難42編輯ppt胸痛診斷流程圖胸痛新發(fā)、突發(fā)進(jìn)行性胸痛持續(xù)性胸痛反復(fù)發(fā)作性胸痛有無(wú)心衰、呼衰冠心病危險(xiǎn)因素心電圖胸壁肌肉骨骼胃腸胸膜支氣管病因不明急性心血管病胸部影像學(xué)檢查肺炎腫瘤氣胸肺栓塞等病史、查體43編輯ppt呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀咳嗽與咳痰咯血胸痛發(fā)紺呼吸困難44編輯ppt發(fā)紺定義血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）、甲床。由還原型血紅蛋白的絕對(duì)量增加所致：大于50g/L。病人血紅蛋白增多達(dá)180g/L時(shí)，SaO2>85%亦可出現(xiàn)發(fā)紺。嚴(yán)重貧血（Hb<60g/L）時(shí)，SaO2明顯降低，但常不顯示發(fā)紺。45編輯ppt病因及分類一.血液中還原血紅蛋白增加（真性發(fā)紺）中心性發(fā)紺①肺性發(fā)紺②心性混合性發(fā)紺周圍性發(fā)紺①淤血性②缺血性

混合性發(fā)紺心力衰竭二.血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥先天性高鐵血紅蛋白血癥

后天獲得性高鐵血紅蛋白血癥：腸源性青紫硫化血紅蛋白血癥46編輯ppt伴隨癥狀發(fā)紺伴呼吸困難

常見(jiàn)于重癥心、肺疾病及急性呼吸道阻塞、大量氣胸等，而高鐵血紅蛋白血癥雖有明顯發(fā)紺，但一般無(wú)呼吸困難。發(fā)紺伴杵狀指（趾)提示病程較長(zhǎng)，主要見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病及某些慢性肺部疾病。發(fā)紺伴意識(shí)障礙及望衰竭

主要見(jiàn)于某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。

47編輯ppt問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病年齡與性別

發(fā)紺部位及特點(diǎn)用以判斷發(fā)紺的類型。如為周圍性，則須詢問(wèn)有無(wú)心臟和肺部疾病癥狀，如心悸、暈厥、胸痛、氣促、咳嗽等。發(fā)病誘因及病程急性起病又無(wú)心肺疾病表現(xiàn)的發(fā)紺，須詢問(wèn)有無(wú)攝入相關(guān)藥物、化學(xué)物品、變質(zhì)蔬菜以及在有便秘情況下服用含硫化物病史48編輯ppt呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀咳嗽與咳痰咯血胸痛發(fā)紺呼吸困難49編輯ppt呼吸困難呼吸困難是指靜息狀態(tài)下或通常體力負(fù)荷下呼吸感到氣促。主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。50編輯ppt呼吸困難的病因呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒神經(jīng)精神性疾病血液病51編輯ppt呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：如喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞及支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。肺部疾?。喝绶窝住⒎文撃[、肺結(jié)核、肺不張、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病、細(xì)支氣管肺泡癌等。胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。喝缧乇谘装Y、嚴(yán)重胸廓畸形、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、廣泛胸膜粘連、結(jié)核、外傷等。神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和重癥肌無(wú)力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。膈運(yùn)動(dòng)障礙：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和妊娠末期。52編輯ppt循環(huán)系統(tǒng)疾病各種原因所致的左心和或右心衰竭。心包壓塞。肺栓塞。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。53編輯ppt其他原因中毒——各種中毒所致，如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒和急性一氧化碳中毒等。神經(jīng)精神性疾病

——如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起呼吸中樞功能障礙。精神因素——所致的呼吸困難，如癔癥等。血液病——常見(jiàn)于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。54編輯ppt呼吸困難分型肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血源性呼吸困難55編輯ppt肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。分類：①氣道阻塞：如炎癥、腫瘤或異物、ＣＯＰＤ、哮喘等；②肺部疾病：肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、水腫、ＩＬＤ、細(xì)支氣管肺泡癌等③胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。悍e液、氣胸、胸膜粘連、外傷、嚴(yán)重胸廓畸形等④神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無(wú)力、多發(fā)性神經(jīng)根炎⑤膈運(yùn)動(dòng)障礙：如膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和妊娠末期。56編輯ppt肺源性呼吸困難的三種類型吸氣性呼吸困難：吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見(jiàn)“三凹征”。常見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴有呼氣期哮鳴音。常見(jiàn)于慢性支氣管炎(喘息型)、COPD、支氣管哮喘等混合性呼吸困難：吸氣期及呼氣期均感呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異常或病理性呼吸音。常見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。57編輯ppt心源性呼吸困難主要是由于左心和(或)右心衰竭引起。左心衰竭發(fā)生的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。①肺瘀血，使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，使肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。58編輯ppt

左心衰竭引起的呼吸困難特點(diǎn)：有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因，如風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等；呈混合性呼吸困難，采取半坐位或端坐體位呼吸；兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音；應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。59編輯ppt右心衰竭主要原因－－體循環(huán)瘀血①右心房和上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射性地興奮呼吸中樞；②血氧含量減少，乳酸、丙酮酸等代謝產(chǎn)物增加，刺激呼吸中樞；③瘀血性肝腫大、腹腔積液，和胸腔積液使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺交換面積減少。

④也可見(jiàn)于各種原因所致的急性或慢性心包積液。60編輯ppt中毒性呼吸困難代謝性酸中毒（血中代謝產(chǎn)物增多）刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)受體興奮刺激呼吸中樞。酸中毒大呼吸（Kussmaul）呼吸。某些藥物抑制呼吸中樞：巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥。有藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒史，呼吸緩慢、變淺，Cheyne-Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(間停呼吸)化學(xué)毒物中毒可導(dǎo)致機(jī)體缺氧引起呼吸困難：CO、亞硝酸鹽、苯胺類、氰化物。61編輯ppt神經(jīng)性呼吸困難主要是由于呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變?yōu)槁睢３０橛泻粑?jié)律的改變，如雙吸氣(抽泣樣呼吸)、呼吸遏制(吸氣突然停止)