護(hù)士的職業(yè)損傷及防護(hù)措施

護(hù)士的職業(yè)損傷及防護(hù)措施第1頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

1、

危險因素第2頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1、1

機械性因素最常見為針刺傷，其次為刀片傷、玻璃傷等銳器傷。第3頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五有報道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)

80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。已經(jīng)證實20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。

第4頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五并且針刺傷時:只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV(針刺傷的感染幾率是10-33%)；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.33%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%

第5頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1、2、物理性因素1.2.1

負(fù)重、搬、抬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險因素。第6頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1.2.2

無防護(hù)接觸放射線及電離輻射。第7頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五激光手術(shù)的方法對皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒滅菌工作中，消毒物質(zhì)（紫外線、臭氧等）大多對人體有害的。第8頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1.2.3噪聲噪聲嚴(yán)重污染的科室有手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室等。主要噪聲來源為機器聲、工作人員對話、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品移動的聲音等。第9頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1.3

化學(xué)性因素：1.3.1

細(xì)胞毒性藥物

化療和介入治療廣泛應(yīng)用于臨床，護(hù)士是直接接觸者。

第10頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

研究結(jié)果顯示:

腫瘤科護(hù)士的尿液中——

可以檢測出環(huán)磷酰胺且藥物持續(xù)5d以上才能消失。第11頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五具有細(xì)胞毒性的藥物可使護(hù)士：免疫力下降造成流產(chǎn)、胎兒畸形、白細(xì)胞減少、而且有致癌、致突變的危險。第12頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1.3.2化學(xué)消毒劑

常用的消毒劑有過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等。

第13頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1.3.3

麻醉廢氣

可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時對聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。第14頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1.4

生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒等。第15頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五據(jù)研究:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液>血液成分>傷口分泌物>精液>陰道分泌物>羊水等。含病毒濃度低的體液有：尿、大便、汗、淚、母乳。第16頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%;暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為10%~33%,

若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；接種過乙肝疫苗的沒有危險性。第17頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1.5心理因素

由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷

等因素引起與職業(yè)有關(guān)的疾病第18頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五另外：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變護(hù)理工作的特殊性第19頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五隨著人民生活水平的提高,人們法律意識的增強以上種種情況使護(hù)士長期處于多種心情的交集之中第20頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1.6工作環(huán)境的因素：

護(hù)士長期處于危重病人的包圍中生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、病室內(nèi)空氣不新鮮、病室內(nèi)異味第21頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五正性的工作環(huán)境護(hù)士工作環(huán)境中的可變因素組織環(huán)境因素與護(hù)士個人因素交互作用第22頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

2職業(yè)損傷的防護(hù)對策

第23頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五2.1

強化職業(yè)安全教育

管理者要從決策上重視安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入臨床之前由醫(yī)院感染科進(jìn)行崗前培訓(xùn)使其在進(jìn)入臨床前掌握洗手的方法、目的、重要性。第24頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中處于重要地位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，規(guī)范操作行為第25頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五請相關(guān)上級部門出臺保護(hù)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的管理辦法及法規(guī)各單位管理層領(lǐng)導(dǎo)在注重經(jīng)濟效益的同時，也應(yīng)注重對護(hù)士的人性化關(guān)懷。第26頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五2.2

機械性損傷的防護(hù)措施橇瓶蓋要用正確的方法所有銳器的處理正確處理針頭第27頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五任何時候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時不要將銳利面面對著他人；手術(shù)刀片不可直接用手裝卸；執(zhí)行接觸病人的血液、體液的操作時應(yīng)戴手套第28頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五國外有研究顯示：在最具有職業(yè)危險的相關(guān)科室護(hù)士中，分娩室護(hù)士被排在了前面。

其次是手術(shù)室護(hù)士醫(yī)生主要是外科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)生

第29頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)生針刺傷時處理被暴露的粘膜的處理第30頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五傷后48h內(nèi)報告上級并填寫報表，72小時內(nèi)抽血檢測，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。在最初6~12周內(nèi)不要獻(xiàn)血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套。第31頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五2.3.避免物理性損傷

正確運用人體力學(xué)原理避免噪音損害第32頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五接觸放射線時激光手術(shù)時進(jìn)行紫外線或臭氧消毒時第33頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五2.4.避免化學(xué)性損傷

熟悉每種消毒劑的性質(zhì)加強麻醉廢氣排污設(shè)備第34頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五配制、輸入化療藥物時遵守操作規(guī)程。藥物發(fā)生外濺后處理第35頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五2.5.避免生物性損傷強化洗手戴口罩等基本防護(hù)措施美國護(hù)士的普及性預(yù)防措施，它包括:第36頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五皂液器（1）洗手（2）個人防護(hù)用物（3）戴手套（4）其它防護(hù)用品包括眼罩、面罩、帽子、隔離衣、鞋套

防毒面具醫(yī)用顆粒物防護(hù)及外科口罩一次性手套第37頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五（5）銳器處理（6）血漬處理（7）血標(biāo)本的處理（8）醫(yī)療廢物處理（9）接種乙肝疫苗第38頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

2.6.改善工作環(huán)境，避免心理損傷

管理者要盡可能為護(hù)士改善工作環(huán)境，在工作設(shè)計和安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求。護(hù)士面對壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對策略，從而發(fā)揮個人應(yīng)對能力。第39頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

HIV職業(yè)暴露

及其緊急處理措施第40頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五艾滋病分為：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期1、急性感染期

:窗口期也在這個時間。2、潛伏期：艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。3、艾滋病前期:

潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。A.淋巴結(jié)腫大

,B.全身癥狀，病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月，并可能有1月內(nèi)多于5次夜間盜汗。C、各種感染

.

4、艾滋病期:此期具有三個基本特點：嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷發(fā)生各種致命性機會性感染，發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期是免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。

第41頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

HIV職業(yè)暴露的概念？

第42頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五針具刺傷后，發(fā)生愛滋病病毒感染的幾率為0.33%;粘膜表面暴露的感染愛滋病病毒的幾率為0.1%;無破損皮膚暴露者無發(fā)生愛滋病病毒感染。第43頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五影響針頭刺傷后的危險性因素包括：傷口較深；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈或動脈；污染源來自晚期愛滋病病毒感染者。第44頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五也就是說:

職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險性，取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。第45頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五什么是HIV暴露后預(yù)防？（簡稱PEP）

第46頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五HIV暴露后預(yù)防(PEP)

能100%阻斷愛滋病嗎？

第47頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

2005年中國艾滋病疫情評估感染來源：72.2%性傳播

10.7%采供血

18.1%其他(職業(yè)暴露)2006年11月12日UNAIDA的數(shù)據(jù)

——亞洲感染者總?cè)藬?shù)：860萬

——一年內(nèi)亞洲新發(fā)感染數(shù)：100萬第48頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五東南亞國家是全世界HIV感染增長最迅速的地區(qū)！第49頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

應(yīng)對挑戰(zhàn)：

醫(yī)護(hù)人員面臨職業(yè)暴露風(fēng)險第50頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

職業(yè)暴露所致的HIV感染

（1996年美國）第51頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

工作類別已確認(rèn)感染

可能發(fā)生感染

合計

口腔科醫(yī)師（包括助理）０７７尸體防腐/太平間醫(yī)務(wù)人員

０３３急救人員/醫(yī)士

０１０１０家庭護(hù)理員

１１２１３女管家/保潔工

１７８臨床實驗室技師

１６１６３２非臨床實驗室技師

３０３護(hù)士

２１２８４９非外科醫(yī)師

６１１１７外科醫(yī)師

０６６呼吸內(nèi)科

１２３透析室技術(shù)人員

１２３第52頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五工作類別已確認(rèn)感染可能發(fā)生感染合計

外科技術(shù)人員

２１３技術(shù)人員/理療師等

０５５其他工作崗位

０１１合計

５２１１１１６３第53頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

據(jù)估計醫(yī)務(wù)人員大約有：2~40%暴露于HBV3~10%暴露于HCV0.2~0.5%暴露于HIV第54頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

為此，中國政府的承諾：到2010年，把HIV感染控制在150萬人以內(nèi)。到2007年底，校內(nèi)青少年對艾滋病防治知識知曉率達(dá)到85%以上，2010年底，達(dá)到95%以上。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)要組織開展全員艾滋病防治知識培訓(xùn)。第55頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五中國政府的承諾：對從事艾滋病預(yù)防保健、健康教育、臨床醫(yī)護(hù)、檢測檢驗、采供血方面的人員進(jìn)行艾滋病防治知識的專門的培訓(xùn)。對存在職業(yè)暴露風(fēng)險的人員進(jìn)行艾滋病自我防護(hù)培訓(xùn)和上崗考核。將艾滋病防治知識培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)教育內(nèi)容第56頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的挑戰(zhàn)：

知識心態(tài)資源第57頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

挑戰(zhàn)一：知識我們真的了解艾滋病嗎？——作為疾病的艾滋病——作為社會問題的艾滋病——作為人的艾滋病感染者/患者：他們是怎樣的人？有著怎樣的生活？心里怎么想？怎樣看待這個世界？——作為生活在一個有著艾滋病的世界里的人，我們了解自己嗎第58頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

挑戰(zhàn)二：心態(tài)漠視恐懼：2/3的醫(yī)務(wù)人員不愿意接收HIV

感染者（云南的調(diào)查數(shù)據(jù)）歧視不知所措第59頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

挑戰(zhàn)三：資源智力資源人力資源資金投入領(lǐng)導(dǎo)資源

第60頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五應(yīng)對挑戰(zhàn)更新知識：做好職業(yè)安全防護(hù)面對艾滋病感染者/患者：理解、支持、消除歧視第61頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五職業(yè)安全防護(hù)原則：

包括普遍防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)普遍防護(hù)（主要指洗手、戴口罩）的措施：第62頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五有可能接觸病人血液、體液的護(hù)理操作時，必須戴手套戴手套的習(xí)慣：戴手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開始操作時戴手套。開始穿刺前和處理完畢后洗手。第63頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？戴手套時接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。允許4%的手套破損率。第64頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1.什么時候洗手？操作前后/戴手套前后洗手方式？流動水、液體肥皂沖洗第65頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施操作中有可能發(fā)生血