第4章-精神分裂癥

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四第一節(jié)概述現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四何為分裂？現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四精神活動(dòng)與客觀環(huán)境的分裂各種精神活動(dòng)之間的分裂同一精神活動(dòng)內(nèi)部的分裂同一精神活動(dòng)內(nèi)容的分裂現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四一、精神分裂癥概念的形成以前處理方法—收容，診斷—瘋子。19世紀(jì)前葉：對(duì)精神病進(jìn)行了現(xiàn)象學(xué)描述，但精神疾病的分類混亂，標(biāo)準(zhǔn)不一。1860年Morel描述早發(fā)性癡呆：青年發(fā)病，表現(xiàn)退縮、怪異，最后衰退。1863年Kahlbaum描述：緊張癥1871年Hecker描述：青春癡呆現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四Kraepelin1898年Kraepelin提出，上述所有疾病應(yīng)歸于一類，即早發(fā)性癡呆。早發(fā)性癡呆的核心在于早期發(fā)病、慢性進(jìn)行性病程和“癡呆”的結(jié)局。首次以疾病的自然過程——起病、病程、結(jié)局及臨床表現(xiàn)對(duì)精神疾病進(jìn)行了分類，將精神病分為內(nèi)源性和外源性兩類，區(qū)分了早發(fā)性癡呆和躁郁癥等內(nèi)源性精神病和腦器質(zhì)性精神病的診斷名稱?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四Bleuler（1）Bleuler的不同觀點(diǎn)：許多病人不一定是早期發(fā)病，其病程可能是急性或亞急性，結(jié)局也不一定是癡呆；Kraepelin未分析癥狀之間的內(nèi)存聯(lián)系和本質(zhì)；Kraepelin認(rèn)為心理因素只起臨時(shí)性的作用，更強(qiáng)調(diào)大腦結(jié)構(gòu)與精神癥狀的關(guān)系，但Bleuler認(rèn)為許多癥狀都有心理原因，癥狀更多地與環(huán)境應(yīng)激有關(guān)。1908年，Bleuler首次提出精神分裂癥的概念。Bleuler認(rèn)為精神分裂是“聯(lián)系線索的中斷”，是此類疾病的本質(zhì)，是各種精神癥狀的核心?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四Bleuler（2）Bleuler進(jìn)而提出了精神分裂癥的4A癥狀理論：聯(lián)想障礙（disturbanceofassociation）、情感淡漠（apathy）、自閉（autism）、矛盾意向（ambivalence）是基礎(chǔ)癥狀，出現(xiàn)在所有精神分裂癥患者及各個(gè)階段，可作為診斷依據(jù)。缺點(diǎn)：該概念過于廣泛而模糊?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四Schneider1959年Schneider提出一級(jí)癥狀：①思維化聲；②爭(zhēng)論性幻聽；③評(píng)論性幻聽；④思維被奪；⑤軀體被動(dòng)體驗(yàn)；⑥思維被插入；⑦思維被廣播；⑧情感被動(dòng)體驗(yàn)；⑨沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)；⑩妄想知覺；⑾思維阻塞。其余相關(guān)癥狀為二級(jí)癥狀。存在一級(jí)癥狀，無(wú)器質(zhì)性原因，則分裂癥診斷成立。能更好地描述癥狀，提供可靠的分類系統(tǒng)。問題：“一級(jí)癥狀”并非精神分裂癥的特異性癥狀，其它一些精神障礙如雙相情感障礙、腦器質(zhì)性精神障礙中均可見到；沒有一級(jí)癥狀也可診斷精神精神分裂癥?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四80年代初，Harvey＆Walker，Crow提出精神分裂癥生物異質(zhì)性的觀點(diǎn)，且以生物學(xué)和現(xiàn)象學(xué)相統(tǒng)一的觀點(diǎn)，進(jìn)行了多維度的比較和分析，將精神分裂癥按陽(yáng)性、陰性癥狀群進(jìn)行分型。陽(yáng)性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺、妄想、怪異的行為紊亂。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、無(wú)快感體驗(yàn)、注意缺陷等。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四高發(fā)病率、高患病率、高致殘率。WHO：全球分裂癥平均發(fā)病率0.24‰，平均患病率5.8‰，2900萬(wàn)患者。1993年全國(guó)流調(diào)：精神分裂癥的時(shí)點(diǎn)患病率5.31‰，終生患病率6.55‰，精神病總患病率14.05‰。美國(guó)：分裂癥的致殘率50%，占全部殘疾人的10%。二、精神分裂癥的流行病學(xué)研究現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四性別差異：女：男為1.6:1，以35歲以上年齡組較明顯；男性發(fā)病年齡比女性早4年。城鄉(xiāng)差異：城市＞郊區(qū)＞農(nóng)村；可能與環(huán)境因素在城市較多有關(guān)；無(wú)論城鄉(xiāng)，患病率均與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。季節(jié)變化：春末夏初發(fā)病率高，“菜花開，癡子忙”。大多數(shù)病人在20~25歲之間第一次被診斷，對(duì)患者的社會(huì)適應(yīng)、職業(yè)生涯造成嚴(yán)重、持久而深遠(yuǎn)的影響。我國(guó)目前有近700萬(wàn)人罹患精神分裂癥。每年所造成的醫(yī)療費(fèi)用支出、病人本人及家屬的勞動(dòng)生產(chǎn)力損失十分驚人?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)精神分裂癥的臨床癥狀

和診斷現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四BryanCharnley

(1949–1991)

英國(guó)畫家1967年，16歲時(shí)精神分裂癥發(fā)作經(jīng)過了長(zhǎng)期治療（包括ECT）15BryanCharnley案例現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四Bryan在1991年時(shí)突發(fā)奇想，通過改變自己服用的藥物量來(lái)使自己體驗(yàn)精神分裂癥狀，并繪制自畫像

161991年4月16日看起來(lái)不錯(cuò)吧？此時(shí)的用藥為氟哌噻噸3mg，每日兩次，阿米替林25mg，每日兩次。我睡得很香現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四氟哌噻噸一代抗精神病藥物，現(xiàn)已基本不單獨(dú)使用，而是與三環(huán)類抗抑郁藥鹽酸美利曲辛合用于抑郁癥、焦慮癥的治療。但會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)維持劑量5-20mg最大劑量300mg阿米替林三環(huán)類抗抑郁藥，可加重精神病性癥狀維持劑量50-150mg最大劑量300mg17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年4月20日17日我將氟哌噻噸減量為3mg?，F(xiàn)在體驗(yàn)到了很大的變化。我非常偏執(zhí)，樓上的人正在讀取我的思想。畫中巨大的兔子耳朵表示我對(duì)于人們說話的聲音很敏感。

18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年4月23日我受了Louis

Wain的《貓》系列的影響，打算畫一系列我的自畫像。我覺得周圍的人都有特異功能，所以我與他們相比只是一個(gè)殘疾人（所以我在五官上打了叉）19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年4月24日那些弧線表示嘴巴，頭部的那些點(diǎn)點(diǎn)是我的血弄到畫上形成的。我在抽煙。我沒有畫眼睛。我仍然在用3mg日一次的氟哌噻噸，但我知道我在這么低的藥量下堅(jiān)持不了多久。20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年4月29日我在24日吃了15片氟哌噻噸（45mg），但好轉(zhuǎn)不明顯。我想戒煙。看到那句話了嗎？Love

is

Strange（氟哌噻噸最大劑量300mg）21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年5月2日

藥物開始起效了。我將氟哌噻噸降到了6mg，阿米替林60mg。我用那個(gè)雙頭人（有一個(gè)頭是鼻子）來(lái)表現(xiàn)我腦中爭(zhēng)斗的思想。晾衣繩表示我的思想正在被展覽著。那個(gè)戴帽子的人在監(jiān)視我。22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年5月6日

我說的話不是我想要說的，我用嘴上的釘子來(lái)表現(xiàn)這一點(diǎn)。我很受傷。氟哌噻噸6mg，阿米替林50mg23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年5月14日那條羅馬兵的腿表現(xiàn)了我的恐懼，但畫中那個(gè)折斷了脊柱的自殺少女不是意大利人。24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年5月18日

我從10日開始，把阿米替林減為25mg了。我的腦子像一個(gè)大嘴，不再受我的控制。我的左邊有一顆破裂的心。嘴上的釘子還在。25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年5月23日

因?yàn)槲覝p少了阿米替林的劑量，所以我很抑郁，所以畫面是藍(lán)色的。無(wú)線電波可以控制我。26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年5月24日似乎我的心碎了是者一切的原因。那些毛茸茸的是蜘蛛的腿。19日我將氟哌噻噸降到了4.5mg，阿米替林25mg27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年6月8日到處都是蜘蛛的腿。畫面中的白色部分代表我的思維。28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年6月13日腦袋像雞蛋殼一樣被打碎，里面空空如也，沒有秘密可以隱瞞。到處都是評(píng)論我的嘴。我現(xiàn)在的藥量是每天4.5mg氟哌噻噸。我已經(jīng)把阿米替林完全停掉了，我很抑郁，想自殺。29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年6月13日每個(gè)人都想把腳伸入我的門里，他們想開宴會(huì)嗎？我的嘴被訂住，舌頭被系起，表示我沒法回應(yīng)他們30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年6月27日我是透明的，有個(gè)人在我的腦里操縱我（你看見操縱桿了嗎？）。我在6月22日時(shí)，把氟哌噻噸減到了每日3.7mg。31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1991年7月12日，19日最后的兩幅自畫像沒有文字說明，它們是人們?cè)诋嫾易詺⒑蟮漠嬍抑邪l(fā)現(xiàn)的。32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四（一）思維障礙病理性思維的判斷標(biāo)準(zhǔn)：思維內(nèi)容：是否與客觀現(xiàn)實(shí)一致；思維體驗(yàn)：思維在出現(xiàn)、停止、消失時(shí)的體驗(yàn)；思維形式：思維內(nèi)在的邏輯結(jié)構(gòu)連貫的完整性；反思：病人對(duì)自己行為的評(píng)價(jià)；思維進(jìn)程：思維進(jìn)行的快慢、觀念的豐富。思維障礙臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。一、主要癥狀特征現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1.思維形式障礙又稱言語(yǔ)紊亂，包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙，指患者思維與語(yǔ)言的組織出現(xiàn)問題，使人難以理解。分裂癥患者往往健康與異常思維并存（交替性）；表現(xiàn)形式多樣，常見的有思維散漫、思維破裂、語(yǔ)詞新作、象征性思維等?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。表現(xiàn)為患者講話的內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問題與另外一個(gè)問題之間缺乏聯(lián)系，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。對(duì)問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難。思維破裂：指聯(lián)想破裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)系，每句話的語(yǔ)法及語(yǔ)義無(wú)問題，但句與句之間無(wú)聯(lián)系。嚴(yán)重的思維破裂—語(yǔ)詞雜拌。區(qū)別：思維不連貫（意識(shí)障礙情況下）（腦器質(zhì)性、軀體疾病所致）量

質(zhì)

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四典型病例男23歲精神分裂癥醫(yī)生問：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，陽(yáng)光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！眴枺骸澳憬鼇?lái)好嗎？”，答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰(shuí)搗的鬼，我想回家。”現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四詞語(yǔ)新作：指概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的涵義。如“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表離婚。多見于精神分裂癥青春型?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，即患者用普通的概念、動(dòng)作或物品賦予某種特殊的意義，以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無(wú)法理解。(“投胎”)正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平。正常人的象征以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能夠理解，而且不會(huì)把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊叱Ｗ允觥澳X子空空，沒什么可想，沒什么可說”。表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，缺少主動(dòng)語(yǔ)言，對(duì)問話多為“是”，“不知道”，內(nèi)容空洞單調(diào)，回答簡(jiǎn)單，類似電報(bào)式語(yǔ)言，缺少形容詞。重要的特征是，患者對(duì)此往往漠然處之，常伴情感淡漠，意志缺乏。多見于慢性精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。區(qū)別：回答時(shí)的語(yǔ)速并不緩慢（區(qū)別思維遲緩的要點(diǎn)）。思維遲緩多見于抑郁狀態(tài)和心境障礙抑郁發(fā)作?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四邏輯倒錯(cuò)性思維：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。如一患者說：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了”。可見于精神分裂癥和偏執(zhí)狂等?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四2.思維內(nèi)容障礙妄想指一種個(gè)人所獨(dú)有的和與自我有切身關(guān)系的堅(jiān)信不移的觀念，不接受事實(shí)與理性的糾正。有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；可區(qū)別于正常人的錯(cuò)誤認(rèn)知，后者往往可以接受客觀事實(shí)的糾正。（三個(gè)耶穌的案例）②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；區(qū)別于某些暫不為當(dāng)代人接受的真理，如十七世紀(jì)的“日心說”。③妄想的內(nèi)容是個(gè)人所獨(dú)有的，與文化或亞文化群體的某些共同的信念（如迷信觀念、宗教觀念、偏見等）不同。④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四被害妄想：將環(huán)境中的無(wú)害事件感覺為威脅，認(rèn)為別人在侮辱他、傷害他，患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四典型病例男38歲精神分裂癥偏執(zhí)型患者近半年來(lái)覺得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國(guó)家機(jī)密，嚇得我不敢外出。”現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的，又叫牽連觀念。現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四典型病例女22歲精神分裂癥患者近半年來(lái)自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營(yíng)業(yè)員對(duì)我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門。”現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四嫉妒妄想：患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四典型病例男42歲精神分裂癥患者近年來(lái)堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問妻子，并叫她交待，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)為妻子和鄰居眉來(lái)眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四影響妄想：又稱被控制感。患者覺得他自己的思想、情感和意志行為受到外界某種力量的控制而不能自主或產(chǎn)生不舒服的感覺。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。

很多精神分裂癥患者抱怨他們的思維以某種方式被擺弄，這類妄想與影響妄想有關(guān)，包括：思維廣播、思維插入?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四典型病例男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型患者3年來(lái)始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語(yǔ)、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮；四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生。而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四非血統(tǒng)妄想：無(wú)故認(rèn)為自己不是父母親生的。妄想可分為原發(fā)性妄想（妄想知覺、妄想心境）和繼發(fā)性妄想。妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一，至少有3/4的患者有妄想的癥狀。妄想并非精神分裂癥所獨(dú)有。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四被動(dòng)體驗(yàn)（異己體驗(yàn)）：正常人對(duì)自己的精神和軀體活動(dòng)有著充分的自主性，即能夠自由支配自己的思維和運(yùn)動(dòng)，并在整個(gè)過程中時(shí)刻體驗(yàn)到這種主觀上的支配感。但在精神分裂癥患者中，常常會(huì)出現(xiàn)精神與軀體活動(dòng)自主性方面的問題?；颊邌适Я酥涓?，相反，感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)都是受人控制的，有一種被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn)，常常描述思考和行動(dòng)身不由己。3.思維體驗(yàn)障礙現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四被動(dòng)體驗(yàn)常常會(huì)與影響妄想聯(lián)系起來(lái)。患者對(duì)這種完全陌生的被動(dòng)體驗(yàn)賦予種種妄想性的解釋?！笆艿侥撤N射線影響”“被騙服了某種藥物”“身上被安裝了先進(jìn)儀器”?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四一位病人這樣表述自己的被動(dòng)體驗(yàn)：“我覺得自己變成了一個(gè)木偶，一舉一動(dòng)都受人操縱。想什么事，說什么話，做什么表情，都是被安排好的。最讓人難受的是，我說的話，我做的事，跟我平常沒什么兩樣，外人根本看不出來(lái)我有什么變化。只有我自己知道我已經(jīng)不是我，是完全受人擺布的。”現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四思維被插入：指患者感到有某種思想不屬于自己，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中。思維擴(kuò)散和思維被廣播：患者體驗(yàn)到自己的思想即使不講出來(lái)，別人也能夠知道，為思維擴(kuò)散。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去，為思維被廣播?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四妄想知覺：患者突然對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦以妄想性意義，屬于原發(fā)性妄想。思維云集：又稱強(qiáng)制性思維，患者體驗(yàn)到大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想強(qiáng)制性地涌現(xiàn)在腦內(nèi)。往往突然出現(xiàn)，迅速消失?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四（二）知覺障礙精神分裂癥最突出的知覺障礙是幻覺，74%的分裂癥患者有幻覺?；糜X：指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺?；寐犑亲顬槌Ｒ姷幕糜X，70%的分裂癥患者有幻聽。其他精神障礙如腦器質(zhì)性障礙時(shí)也可出現(xiàn)幻覺，藥物也可誘發(fā)幻覺。一、主要癥狀特征現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四評(píng)論性幻聽：聲音不斷對(duì)患者所作所為品頭論足。命令性幻聽：聽到有聲音命令自己去做某事。如在大夫檢查病人時(shí)詢問患者的姓名，聲音告訴患者“別說你的真名”，患者就隨口編了一個(gè)假名。爭(zhēng)論性幻聽：幻聽內(nèi)容與患者無(wú)關(guān)，患者聽到兩個(gè)聲音在爭(zhēng)論，有時(shí)也可以以患者為爭(zhēng)論的中心，但均以“他”來(lái)稱呼患者。思維鳴響：腦內(nèi)出現(xiàn)與思維內(nèi)容一樣的言語(yǔ)，表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。

現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四精神分裂癥的幻覺體驗(yàn)可以非常具體、生動(dòng)，也可以是朦朧模糊，但多會(huì)給患者的思維、行動(dòng)帶來(lái)顯著的影響，患者會(huì)在幻覺的支配下做出違背本性、不合常理的舉動(dòng)。如有的患者在幻聽的影響下辱罵甚至毆打親人，有的患者為了躲避幻聽的“騷擾”而頻頻上訪，要求有關(guān)部門拆除安裝在自己腦子里的“播音器”?，F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四典型病例女26歲精神分裂癥偏執(zhí)型患者入院后常對(duì)醫(yī)生講聽到空氣中傳播流言蜚語(yǔ)，說：“我（指患者）這個(gè)女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，講我在家炒菜時(shí)加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放‘白粉’（海洛因），公安局要來(lái)找我，叫我立即離開上海?！爆F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四（三）情感障礙主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡，是分裂癥典型的陰性癥狀。1.表情呆板、缺乏變化。2.自發(fā)動(dòng)作減少、缺乏體態(tài)語(yǔ)言，在談話中很少或幾乎根本不使用任何輔助表達(dá)思想的手勢(shì)和肢體姿勢(shì)，講話語(yǔ)調(diào)很單調(diào)、缺乏抑揚(yáng)頓挫。3.眼神接觸減少，多茫然凝視前方。4.幽默感及對(duì)幽默的反應(yīng)喪失，檢查者的詼諧很難引起患者會(huì)心的微笑。5.親人感情冷淡，親人的傷病痛苦對(duì)患者來(lái)說無(wú)關(guān)痛癢。一、主要癥狀特征現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四一位住院的女性精神分裂癥患者，每到探視日，只關(guān)心七旬老母給自己帶來(lái)什么零食。一次老母在來(lái)院途中跌了一跤，待老母到后，患者接過零食便大吃起來(lái)，對(duì)母親臉上、身上的傷痕不聞不問。少數(shù)病人有情感倒錯(cuò)。但抑郁與焦慮情緒在精神分裂癥患者中也并不少見?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四（四）意志與行為障礙緊張癥：是本能內(nèi)驅(qū)力和運(yùn)動(dòng)技能方面的障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)和行為的不自主性，如木僵、自動(dòng)癥、作態(tài)等。一、主要癥狀特征現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1.木僵狀態(tài)：指患者的動(dòng)作和行為明顯減少或抑制。嚴(yán)重時(shí)病人保持一個(gè)固定姿勢(shì)，不語(yǔ)不動(dòng)、不進(jìn)飲食、不自動(dòng)排便，對(duì)任何刺激均不起反應(yīng)。在木僵病人中，可出現(xiàn)蠟樣屈曲，特征是病人的肢體可任人擺布，即使被擺成不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不變。如將病人的頭部抬高,好像枕著枕頭，病人也能保持這樣的姿勢(shì)一段時(shí)間，稱之為“空氣枕頭”。木僵病人有時(shí)可以突然出現(xiàn)沖動(dòng)行為，即緊張性興奮?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四2.違拗癥：患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。若患者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反時(shí)稱作主動(dòng)違拗。若患者對(duì)醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應(yīng)，稱作被動(dòng)違拗。多見于精神分裂癥緊張型。現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四（3）緊張性自動(dòng)癥：動(dòng)作是根據(jù)外界的作用或影響表現(xiàn)的作態(tài)與特殊姿態(tài)：做一些幼稚而又愚蠢的姿態(tài)、表情、步態(tài)和動(dòng)作。現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四（4）作態(tài)與怪異行為：作態(tài)又稱裝相，表現(xiàn)為在表情、動(dòng)作、姿態(tài)。語(yǔ)言等方面矯揉造作，裝腔作勢(shì)，很不自然，意義不為別人所理解，顯得非常愚蠢和幼稚。怪異行為表現(xiàn)為作鬼臉，噘嘴，特殊的體位，不規(guī)則的動(dòng)作。例如一個(gè)女病人在夜深人靜時(shí)脫光衣服在病室中像猴子一樣爬行，看到人也沒有羞愧感。現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四（5）重復(fù)與刻板到動(dòng)作表現(xiàn)為動(dòng)作一開始，便持續(xù)不變地重復(fù)幾次（稱為“重復(fù)動(dòng)作”）或無(wú)休止的重復(fù)（稱為“刻板動(dòng)作”）。這些動(dòng)作顯然是非常機(jī)械、毫無(wú)意義的，如在院子內(nèi)不停地兜圈子，在草地上踩出一條路徑或用手掌不停地拍膝?；颊邔?duì)這些重復(fù)刻板的動(dòng)作不以為苦，也不想控制它?，F(xiàn)在是70頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四（6）多動(dòng)或興奮：患者突然出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性興奮，行為沖動(dòng)，不可理解。如突然起床砸物、傷人，無(wú)目的地在室內(nèi)徘徊，不停地原地踏步等?，F(xiàn)在是71頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四緊張癥常伴有各種軀體異常表現(xiàn)，如肢端冰涼、低血壓等。木僵病人雖幾乎不能活動(dòng)，也不能說話，但他們的意識(shí)是清晰的，甚至感覺很敏銳，病人可以非常敏感地察覺周圍所發(fā)生的事，但自己卻無(wú)法投入其中，因此他們是非常痛苦的。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為緊張癥是由于自我受到了最嚴(yán)重的精神威脅，又無(wú)力防御時(shí)所做出的表現(xiàn)，如患者之所以出現(xiàn)刻板癥是為了證實(shí)自己仍有一定的行為能力?，F(xiàn)在是72頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四（五）自知力障礙自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即能否覺察或辨識(shí)自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能夠正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，需要接受治療，作為自知力恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。一、主要癥狀特征現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四二、精神分裂癥的診斷現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另規(guī)定；1）反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽；2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；二、精神分裂癥的診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9）明顯的意志減退或缺乏。2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)3．病程標(biāo)準(zhǔn)：1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。4．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷?，F(xiàn)在是77頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四2.精神分裂癥的量表評(píng)定用于分裂癥的診斷、評(píng)估和研究；常用量表：簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）（18題）、陰性陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）（33題）。近一周的精神癥狀評(píng)定輔助作用現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1982年Andreasen在Crow工作的基礎(chǔ)上制定了陰性癥狀評(píng)定量表和陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表。1992年Stanley等制定了陰性和陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表（PANSS），對(duì)陰性、陽(yáng)性癥狀的定量化評(píng)定和研究提供了較好的工具。按照陰、陽(yáng)性癥狀分型，優(yōu)點(diǎn)在于將生物學(xué)、現(xiàn)象學(xué)結(jié)合在一起，且對(duì)臨床治療藥物的選擇有一定的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)在是79頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四第三節(jié)分裂癥的類型、

病程和預(yù)后現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四一、分裂癥的分型現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四I型綜合征特點(diǎn)

以陽(yáng)性癥狀為主對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)較好常無(wú)智力缺陷，亦無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)軟體征預(yù)后良好病理機(jī)制可能是D2功能增加II型綜合征特點(diǎn)以陰性癥狀為主對(duì)神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)不佳有時(shí)存在智力減退和某些神經(jīng)系統(tǒng)軟體征

預(yù)后差病理機(jī)制可能為腦結(jié)構(gòu)異常，DA功能低下（一）分型現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四神經(jīng)系統(tǒng)軟體征一組定義模糊的軀體所見，并可假設(shè)其反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不成熟或亞臨床損傷。通常包括視覺精確度不良、說話不順暢、明顯的笨拙、舞蹈形式的運(yùn)動(dòng)或鏡像運(yùn)動(dòng)、肌腱反射亢進(jìn)及左右混淆。與神經(jīng)系統(tǒng)硬體征相對(duì)而言，軟體征沒有明確的臨床意義或定位價(jià)值。見：注意缺陷障礙?，F(xiàn)在是83頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四急性與慢性現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四醫(yī)學(xué)名詞陽(yáng)性：有異常。陰性：無(wú)異?！，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四（二）臨床分類（DSM-IV）1．偏執(zhí)型是精神分裂癥最常見的一個(gè)類型。其臨床表現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽）。情感、意志、言語(yǔ)、行為障礙不突出。起病多在30歲以后。這類病人較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長(zhǎng)期保留?，F(xiàn)在是86頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對(duì)面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕?，內(nèi)容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個(gè)月，患者聽到腦子里有一個(gè)自稱“國(guó)家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為“全國(guó)一號(hào)嫌犯”，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個(gè)自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個(gè)好同志。“少?！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對(duì)的意見，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者多次走訪各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”、“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)章寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過。入院診斷：精神分裂癥，偏執(zhí)型現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四2．緊張型以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要的表現(xiàn)?？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動(dòng)性順從與違拗。典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征。緊張型目前在臨床上有減少趨勢(shì)。本型患者目前少見。大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程。以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見（或亞木僵狀態(tài)）。此型預(yù)后較好。現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四3．青春型（瓦解型）

本型約占群體普查資料的11%青年期起病，起病常為急性或亞急性以思維破裂、零亂，情感幼稚愚蠢和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)常有本能活動(dòng)亢進(jìn)，意向倒錯(cuò)（吃臟東西，大小便、痰）可出現(xiàn)生動(dòng)幻覺，而妄想?yún)s片斷且內(nèi)容荒謬多變病情進(jìn)展較快，可有波動(dòng)，可有短暫的自發(fā)緩解，但易復(fù)發(fā)系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預(yù)后現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四4.殘留型過去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前殘留個(gè)別陽(yáng)性癥狀或個(gè)別陰性癥狀，但癥狀相對(duì)穩(wěn)定，近一年無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或惡化。5.未分化型患者無(wú)法被歸入上述分型中的任一類別，或同時(shí)存在有多種類型的部分癥狀，又有明顯的陽(yáng)性癥狀。現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四單純型（CCMD-3）起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無(wú)目的。疾病初期，常不引起重視，甚至?xí)`認(rèn)為患者“不求上進(jìn)”、“性格不夠開朗”或“受到打擊后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就診。現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四少見，約占精神分裂癥病人的2%多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)以陰性癥狀為主，極少有幻覺妄想自動(dòng)緩解者少，治療和預(yù)后差現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四典型病例佟某，男，29歲，19歲進(jìn)父親所在的工廠當(dāng)工人，生性內(nèi)向靦腆，膽小。25歲后因無(wú)女友，屢次要求父母介紹對(duì)象。前后見過17位姑娘。最初約會(huì)時(shí)，患者很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后患者只穿工作服會(huì)客，見面時(shí)低頭看地，不發(fā)一言。同時(shí)工作能力逐漸下降，從較有技術(shù)的鉗工調(diào)至車工、保潔員、門衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時(shí)患者多低頭呆坐，對(duì)大多數(shù)問話無(wú)反應(yīng)，偶爾以點(diǎn)頭、搖頭表達(dá)意見。在病房?jī)?nèi)多獨(dú)處一隅，基本不與他人交往。入院診斷：精神分裂癥，單純型現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四類型發(fā)病年齡起病形式癥狀病程發(fā)展預(yù)后偏執(zhí)型青壯年、中年緩慢妄想幻覺緩慢較好青春型青較急不協(xié)調(diào)癥狀較快緊張型青、中較急木僵緊張癥狀較快較好單純型少、青年很緩慢陰性癥狀很緩慢未分化型現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四（三）其他精神病性障礙

1.精神分裂癥樣障礙：CCMD-3稱為分裂樣精神障礙，指除了病程上不足1個(gè)月(CCMD-3)或6個(gè)月（DSM-Ⅳ）外，符合精神分裂癥其他診斷標(biāo)準(zhǔn)的一類精神障礙。

2.分裂情感性精神障礙。此型患者同時(shí)具有精神分裂癥和情感障礙如抑郁癥、雙相情感障礙或混合型躁狂癥的癥狀。特征為顯著的心境癥狀(抑郁或躁狂)和精神分裂癥癥狀，由于分裂情感性障礙常伴有功能障礙，往往須予以綜合治療(包括藥物，心理療法和社區(qū)支持)?，F(xiàn)在是95頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四3.妄想性精神障礙。主要指有1個(gè)月以上并不怪異的妄想和與妄想主題有關(guān)的觸、嗅幻覺，但沒有其他精神分裂癥癥狀，不符合精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)的一類精神障礙。

4.短暫精神病性障礙。指有一項(xiàng)以上的精神分裂癥癥狀，病程超過1天但少于1個(gè)月，最后能完全充分恢復(fù)的一類精神障礙。

5.分享（感應(yīng)）性精神病性障礙。主要指患者在于其有密切關(guān)系的另一個(gè)人出現(xiàn)妄想之后，也表現(xiàn)出于其妄想內(nèi)容相似的癥狀?，F(xiàn)在是96頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四二、病程與預(yù)后病程演變形式大致可歸為以下幾類：

單次發(fā)作，完全持久的恢復(fù)（20%~30%）多次發(fā)作，但發(fā)作間歇期完全緩解或基本緩解首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可以發(fā)作，但殘留癥狀無(wú)明顯加重首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可有發(fā)作，但每次發(fā)作后癥狀逐漸加重現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四1.前驅(qū)期機(jī)能逐漸減退，沒有明確地發(fā)病時(shí)間前驅(qū)期開始的越早，預(yù)后越困難逐漸學(xué)習(xí)成績(jī)或工作開始業(yè)績(jī)下降，表現(xiàn)粗心大意，情緒變得簡(jiǎn)單，不合時(shí)宜，往往得不到他人的注意急性患者前驅(qū)不一定很明顯98（一）病程現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四2.發(fā)作期出現(xiàn)明顯的精神分裂癥狀癥狀一般出現(xiàn)兩個(gè)左右，沒有患者會(huì)出現(xiàn)所有癥狀不經(jīng)治療發(fā)作期可能持續(xù)幾個(gè)月到幾年3.殘留期行為類似于前驅(qū)期，以陰性癥狀為主所有陽(yáng)性癥狀消失社會(huì)適應(yīng)能力依然很差4.完全緩解發(fā)病結(jié)束，回到正常的狀態(tài)99現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四精神分裂癥病人的結(jié)局大致有以下5種形式：完全持久的恢復(fù)正常；病情多次復(fù)發(fā)，間歇期正?；蚧菊?；社會(huì)性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促；維持在慢性狀態(tài)；衰退至終末期。多數(shù)隨訪研究認(rèn)為，約2/3的病人有較滿意的社會(huì)功能結(jié)局。（二）預(yù)后現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四預(yù)后良好急性起病發(fā)作短暫既往無(wú)精神病史顯著情感癥狀中年以后起病已婚，有家庭性心理正常病前個(gè)性正常工作良好社交關(guān)系良好預(yù)后不良漸隱起病發(fā)病期長(zhǎng)既往有精神病史情感平淡青少年期起病獨(dú)身、分居、鰥寡、離婚性心理適應(yīng)不良病前個(gè)性異常工作不佳，失業(yè)、無(wú)業(yè)社會(huì)隔離與精神分裂癥預(yù)后有關(guān)的因素現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四第四節(jié)分裂癥的病因現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四SCH遺傳心理社會(huì)神經(jīng)生物化■確切的病因未明現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四精神分裂癥病因有如下共識(shí)：一是病因不是一個(gè)；二是致病因素沒有一個(gè)單獨(dú)導(dǎo)致疾病形成；三是多因素共同作用顯而易見?，F(xiàn)在是104頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四一、遺傳因素

1.雙生子研究雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生的同病率是異卵雙生的4～6倍。2.家庭研究本病患者近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍，且血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。3.寄養(yǎng)子研究精神分裂癥母親所生子女從小寄養(yǎng)出去，生活于正常家庭環(huán)境中，成年后仍有較高的患病率，提示遺傳因素在本病發(fā)病中的主要作用。4.染色體與基因研究目前并未有一致公認(rèn)的結(jié)果。現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四

二、神經(jīng)生化研究精神分裂癥神經(jīng)生化基礎(chǔ)方面的研究，主要有三個(gè)方面的假說：（1）多巴胺（DA）假說：20世紀(jì)60年代提出了精神分裂癥的多巴胺假說，即認(rèn)為精神分裂癥患者中樞DA功能亢進(jìn)。該假說有不少支持的證據(jù)。長(zhǎng)期使用可卡因或苯丙胺，會(huì)在一個(gè)無(wú)任何精神病遺傳背景的人身上產(chǎn)生幻覺和妄想。苯丙胺和可卡因的主要神經(jīng)藥理學(xué)作用是可以升高大腦神經(jīng)突觸間多巴胺的水平。而阻斷多巴胺D2受體的藥物可用來(lái)治療精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀?，F(xiàn)在是106頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四多項(xiàng)研究提示精神分裂癥患者血清高香草酸（HVA，DA的主要代謝產(chǎn)物）增高，尸體腦組織中DA或HVA高于對(duì)照組；PET研究發(fā)現(xiàn)未經(jīng)抗精神病藥物治療的患者紋狀體D2受體數(shù)量增加，因此推測(cè)腦內(nèi)多巴胺功能亢進(jìn)與精神病癥狀有關(guān)。經(jīng)典抗精神病藥物均是通過阻斷DA受體發(fā)揮治療作用的。研究還進(jìn)一步證實(shí)傳統(tǒng)抗精神病藥物的效價(jià)與D2受體的親和力有關(guān)?，F(xiàn)在是107頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四60年代提出，認(rèn)為精神分裂癥與中樞DA功能亢進(jìn)有關(guān)這一假說僅能解釋以陽(yáng)性癥狀為主的病人以陰性癥狀及認(rèn)知損害為主的病人，發(fā)現(xiàn)中腦皮層DA功能低下及較多的腦結(jié)構(gòu)異常修正的DA假說

陽(yáng)性癥狀可能與DA功能亢進(jìn)有關(guān)陰性癥狀可能與腦結(jié)構(gòu)異常及DA功能低下有關(guān)具有分裂癥基因型的病人，其癥狀的產(chǎn)生可能與DA無(wú)密切關(guān)系多種原因（病毒感染、身體免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)及生長(zhǎng)發(fā)育異常等）可導(dǎo)致繼發(fā)性DA功能異常而引起精神癥狀現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四（2）5-羥色胺（5-HT）假說：早在1954年Wolley等就提出精神分裂癥可能與5-HT代謝障礙有關(guān)的假說。最近10年來(lái)，非典型（新型）抗精神病藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，再次使5-HT在精神分裂癥病理生理機(jī)制中的作用受到重視?，F(xiàn)在是109頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四非典型抗精神病藥物氯氮平、利培酮、奧氮平等除了對(duì)中樞DA受體有拮抗作用外，還對(duì)5-HT2A受體有很強(qiáng)的拮抗作用。5-HT2A受體可能與情感、行為控制及DA調(diào)節(jié)釋放有關(guān)。5-HT2A受體激動(dòng)劑可促進(jìn)DA的合成和釋放，而5-HT2A受體拮抗劑可使A10DA神經(jīng)元放電減少，并能減少中腦皮層及中腦邊緣系統(tǒng)DA的釋放，這與抗精神病作用及錐體外系反應(yīng)的減少均有關(guān)系?，F(xiàn)在是110頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四精神分裂癥可能與中樞5-HT功能異常有關(guān)，然而既往有關(guān)研究結(jié)果一致性不高5-HT2A受體與情感、行為控制及調(diào)節(jié)DA的釋放有關(guān)5-HT2A受體的拮抗劑可能與陰性癥狀的改善有關(guān)

現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四綜上所述中樞DA功能亢進(jìn)5-羥色胺（5-HT）亢進(jìn)現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四三、大腦及腦影像學(xué)研究

病理發(fā)現(xiàn)中前顳葉（海馬、嗅外皮質(zhì)、海馬旁回）存在腦組織萎縮，類似的表現(xiàn)也存在于額葉。CT發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者出現(xiàn)腦室的擴(kuò)大和溝回的增寬，這些變化在精神疾病的早期甚至治療開始之前就已經(jīng)存在。PET（正電子發(fā)射成像）更提供了在活體身上研究大腦功能活動(dòng)的手段，精神分裂癥患者在測(cè)試狀態(tài)如進(jìn)行威斯康星卡片歸類試驗(yàn)（應(yīng)當(dāng)由額葉完成的活動(dòng)）時(shí)，并不出現(xiàn)額葉活動(dòng)的增強(qiáng)，提示患者存在額葉功能低下歸納匯總：由于前額葉-丘腦-小腦通路的發(fā)育障礙?，F(xiàn)在是113頁(yè)\一共有126頁(yè)\編輯于星期四四、社會(huì)