(35)-神經(jīng)生理學(xué)課件

復(fù)習(xí)上節(jié)講授內(nèi)容第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功的感覺功能二、軀體感覺的傳導(dǎo)路（三）大腦皮質(zhì)的感覺分析功能

三、痛覺第六節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、脊髓對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)二、腦干對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)三、基底神經(jīng)節(jié)對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)※重點(diǎn)掌握1、大腦皮層第一體表感覺區(qū)2、牽涉痛3、運(yùn)動(dòng)單位4、牽張反射1、體表痛、深部痛、內(nèi)臟痛；2、本體感覺代表區(qū)；3、脊髓休克；4、腦干對肌緊張的調(diào)控作用、去大腦僵直；5、直接通路、間接通路；與基底神經(jīng)節(jié)損傷有關(guān)的疾病。熟悉復(fù)習(xí)※重點(diǎn)掌握1.大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的位置、功能、特點(diǎn)2.自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)、功能、一般規(guī)律3.腦電圖的基本波形熟悉1.小腦對運(yùn)動(dòng)的調(diào)控2.大腦皮質(zhì)的語言中樞，大腦皮質(zhì)語言功能

的一側(cè)優(yōu)勢；睡眠的兩種狀態(tài)及生理意義四、小腦對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控（熟悉）（1）協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)肌緊張、處理本體感受傳入信息。（2）參與運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序編制。運(yùn)動(dòng)脊髓小腦（小腦半球中間部）隨意運(yùn)動(dòng)的策劃基底神經(jīng)節(jié)皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)皮層小腦(小腦半球外側(cè)部)中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū)策劃執(zhí)行皮層-灰質(zhì)小腦髓質(zhì)-白質(zhì)齒狀核頂核間位核小腦按原裂和后外側(cè)裂橫向分前葉后葉絨球小結(jié)葉縱向分小腦中間：蚓部外側(cè)：半球部中間部外側(cè)部小腦結(jié)構(gòu)分區(qū)：

小腦功能分區(qū)：

①前庭小腦（古小腦）絨球小結(jié)葉,蚓垂②脊髓小腦（舊小腦）蚓部,半球中間部③皮層小腦（新小腦）半球外側(cè)部前庭小腦→前庭核換元→前庭脊髓束→脊髓前角內(nèi)側(cè)N元→控制軀干、四肢近端肌肉活動(dòng)→維持姿勢平衡1.調(diào)節(jié)身體的平衡

前庭小腦（古小腦：絨球小結(jié)葉、蚓垂）前庭小腦的功能：控制軀體的平衡和眼球的運(yùn)動(dòng)前庭小腦損傷：平衡失調(diào)綜合征:步基寬,站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，易跌倒位置性眼震顫（如：第四腦室腫瘤壓迫絨球小結(jié)葉）考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題2.切除動(dòng)物前庭小腦(絨球小結(jié)葉)后，動(dòng)物將表現(xiàn)為（）

A站立不穩(wěn)

B四肢乏力

C運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)

D靜止性震顫

答案：A本體感覺、視覺、聽覺傳入信息脊髓小腦脊髓前角皮層運(yùn)動(dòng)指令運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)脊髓小腦（舊小腦）小腦前葉后葉的中間帶包括蚓部,半球中間部2.調(diào)節(jié)肌緊張前庭核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦等脊髓小腦的功能：①協(xié)助大腦皮層對隨意運(yùn)動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)的控制，調(diào)節(jié)正在進(jìn)行過程中的運(yùn)動(dòng)。②通過調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)、抑制區(qū)活動(dòng)調(diào)節(jié)肌緊張（加強(qiáng)肌緊張為主）。①意向性震顫②指鼻不準(zhǔn)③酩酊蹣跚步態(tài)④輪替運(yùn)動(dòng)障礙小腦性共濟(jì)失調(diào)⑤肌張力減退、四肢乏力脊髓小腦損傷：

皮層小腦

與皮層感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)構(gòu)成回路。功能：隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序的編制，儲(chǔ)存成熟的運(yùn)動(dòng)程序。3.調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)1.主要運(yùn)動(dòng)區(qū)部位：中央前回（4區(qū)）、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（6區(qū)）五、大腦皮層對軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控（一）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（掌握）

特征：①交叉支配(頭面部除下部面肌和舌肌外，均雙側(cè)性支配)；②代表區(qū)大小與運(yùn)動(dòng)精細(xì)和復(fù)雜程度正相關(guān)；③倒置分布(頭面部正立)。前后安排：軀干和近端肢體的代表區(qū)在前部(6區(qū))

，遠(yuǎn)端肢體代表區(qū)在后部(4區(qū))，手指足趾唇舌在中央溝前緣。

下列關(guān)于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的描述，正確的是：

A.人大腦皮層主要運(yùn)動(dòng)區(qū)位于中央后回

B.軀體骨骼肌運(yùn)動(dòng)為交叉性支配

C.頭面部肌肉運(yùn)動(dòng)均為雙側(cè)性支配

D.軀體和頭面部內(nèi)部均為倒置性安排

E.肢體遠(yuǎn)端代表區(qū)在前，而近端代表區(qū)在后答案：B2.其他運(yùn)動(dòng)區(qū)Ⅰ.部位：縱裂內(nèi)緣及扣帶回溝以上、4區(qū)之前。Ⅱ.功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。Ⅲ.特征：雙側(cè)支配。運(yùn)動(dòng)柱：運(yùn)動(dòng)皮層的基本功能單位。柱→控制幾塊肌肉。肌肉←幾個(gè)柱控制。張香桐—神經(jīng)生理學(xué)家，中國科學(xué)院院士中國神經(jīng)科學(xué)的奠基人之一。國際上公認(rèn)的樹突生理功能研究的先驅(qū)者之一，中國針刺麻醉機(jī)制研究的主要學(xué)術(shù)帶頭人之一，首先提出大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)是代表肌肉的論點(diǎn)；提出視覺通路中三色傳導(dǎo)學(xué)說，發(fā)現(xiàn)“光強(qiáng)化”現(xiàn)象，世界生理學(xué)界把這種現(xiàn)象命名為“張氏效應(yīng)”；首次發(fā)現(xiàn)樹突電位。所獲榮譽(yù)：全國科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)、國際茨列休爾德獎(jiǎng)、國際神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)會(huì)終身成就獎(jiǎng)、何梁何利科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)......二千年以來對于世界神經(jīng)生理科學(xué)發(fā)展最有貢獻(xiàn)的人物之一

皮層腦干束：皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)→內(nèi)囊→腦干內(nèi)各腦神

經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（皮質(zhì)核束）皮層脊髓束：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)→內(nèi)囊→腦干→脊

髓前角（二）運(yùn)動(dòng)傳出通路(1)發(fā)起隨意運(yùn)動(dòng)的通路：1.皮層脊髓束和皮層腦干束：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（椎體細(xì)胞）延髓椎體80%交叉至對側(cè)四肢遠(yuǎn)端骨骼肌皮層脊髓束對側(cè)脊髓側(cè)索脊髓前角外側(cè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元精巧運(yùn)動(dòng)20%不交叉同側(cè)脊髓前索只下降到胸部軀干、四肢近端骨骼肌雙側(cè)脊髓前角內(nèi)側(cè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元維持姿勢、粗大運(yùn)動(dòng)皮層脊髓側(cè)束皮層脊髓前束喪失手指夾細(xì)小物品能力軀體平衡的維持、行走和攀登困難①頂蓋脊髓束②網(wǎng)狀脊髓束③前庭脊髓束④紅核脊髓束調(diào)節(jié)四肢近端粗略運(yùn)動(dòng)、姿勢維持調(diào)節(jié)四肢遠(yuǎn)端精細(xì)運(yùn)動(dòng)（2）協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)通路（自學(xué)）2.運(yùn)動(dòng)傳出通路損傷時(shí)的表現(xiàn)：不完全性麻痹：因單純的運(yùn)動(dòng)傳出通路損傷而引起的運(yùn)動(dòng)能力減弱，常伴有肌張力下降，但沒有腱反射和肌緊張亢進(jìn)的表現(xiàn)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊髓運(yùn)動(dòng)N元，受損導(dǎo)致軟癱。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：皮層和腦干中支配下運(yùn)動(dòng)N元的N元，尤其皮層脊髓束，稱為姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)，受損導(dǎo)致硬癱。臨床上將中樞運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)分：巴賓斯基征陽性（又稱劃跖實(shí)驗(yàn)）：以鈍物劃足跖外側(cè)時(shí)出現(xiàn)踇趾背屈，和其他四趾外展呈扇形散開的體征。足趾向跖面屈曲。巴彬斯基征陰性：表現(xiàn)為所有足趾均發(fā)生跖屈。意義：臨床上常用來檢查皮層脊髓束的功能人類在皮層脊髓束損傷后出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。巴賓斯基征是一種屈肌反射，中樞在脊髓，由于脊髓平時(shí)受高位中樞控制，這一原始反射就被抑制而不表現(xiàn)出來，而當(dāng)高位中樞控制取消后，即表現(xiàn)出來了

臨床特點(diǎn)

軟癱（柔軟性麻痹）

硬癱（痙攣性麻痹）

麻痹范圍范圍局限，以肌群為主范圍較廣，偏癱、單癱和截癱

肌緊張

張力↓，肌松

張力↑

反射

牽張反射減弱消失

牽張反射亢進(jìn)

病理反射

巴彬斯基征（-）

巴彬斯基征（+）

肌萎縮

顯著，早期出現(xiàn)不明顯

產(chǎn)生原因脊髓/腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷如脊髓灰質(zhì)炎姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)損傷如內(nèi)囊出血引起的卒中運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路損傷表現(xiàn)8關(guān)于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的描述，正確的是：A.人大腦皮層主要運(yùn)動(dòng)區(qū)位于中央后回B.軀體骨骼肌運(yùn)動(dòng)為交叉性支配C.頭面部肌肉運(yùn)動(dòng)均為雙側(cè)性支配D.軀體和頭面部內(nèi)部均為倒置性安排E.肢體遠(yuǎn)端代表區(qū)在前，近端代表區(qū)在后19.腱器官傳入沖動(dòng)增加所引起的效應(yīng)是：

A.對同一肌肉的γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用

B.對同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用

C.使梭外肌收縮增強(qiáng)

D.使梭內(nèi)肌收縮增強(qiáng)答案：B2013年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題2012年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題19.肌梭的傳入沖動(dòng)增加時(shí)，產(chǎn)生的生理效應(yīng)是()

A興奮同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

B抑制同一肌肉的β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

C抑制同一肌肉的γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

D興奮其他關(guān)節(jié)肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

答案：A2011年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題19.下列關(guān)于腱反射的敘述，正確的是（）

A中樞病變時(shí)反射亢進(jìn)

B反射中樞位于延髓

C效應(yīng)器為同側(cè)拮抗肌

D為多突觸反射答案：A2007年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題20.γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在牽張反射中的作用是()A直接誘發(fā)梭外肌收縮

B直接發(fā)動(dòng)牽張反射

C使肌梭感受器處于敏感狀態(tài)

D引起腿器官興奮答案：C2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題

A型題4.維持軀體姿勢的最基本的反射是

（）

A屈肌反射

B肌緊張反射

C對側(cè)伸肌反射

D翻正反射

E腱反射答案：B2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題

A型題A．感受器

B．傳入神經(jīng)元

C．神經(jīng)中樞

D．傳出神經(jīng)元

E．效應(yīng)器1-118.在腱反射中，梭外肌纖維屬于1-119.在肌緊張反射中，脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)DE50.關(guān)于脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的描述，正確的是：A.是軀體骨骼肌運(yùn)動(dòng)反射的最后公路B.大α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其支配的肌纖維組成大的運(yùn)動(dòng)單位C.小α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其支配的肌纖維組成小的運(yùn)動(dòng)單位D.軸突末梢釋放的遞質(zhì)是谷氨酸E.興奮性較高，常以較高的頻率持續(xù)放電

答案：A53.下列關(guān)于脊休克的描述，正確的是：

A.脊休克現(xiàn)象由脊髓離斷損傷的刺激引起

B.脊休克現(xiàn)象只發(fā)生在脊髓離斷水平以下的部分

C.所有脊休克癥狀均可完全恢復(fù)

D.動(dòng)物進(jìn)化程度越高，恢復(fù)速度越快

E.恢復(fù)后再次橫斷脊髓可重現(xiàn)脊休克現(xiàn)象

答案：B55.下列關(guān)于腱反射的描述，正確的是：

A.感受器是腱器官

B.反射中樞位于延髓

C.屈肌和伸肌同時(shí)收縮

D.為多突觸反射

E.高位中樞病變時(shí)反射亢進(jìn)答案：E63.去大腦僵直是由于：

A.切除了大部分腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)

B.切除了大部分腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)

C.切斷了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)及紋狀體之間的聯(lián)系

D.切斷了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和小腦之間的聯(lián)系

E.切斷了網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭核之間的聯(lián)系

答案：C2010年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題20.下列關(guān)于基底神經(jīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能的敘述，錯(cuò)誤的是()A發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)

B調(diào)節(jié)肌緊張

C處理本體感覺傳入信息

D參與運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)答案：A2008年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題2.切除動(dòng)物前庭小腦(絨球小結(jié)葉)后，動(dòng)物將表現(xiàn)為（）

A站立不穩(wěn)

B四肢乏力

C運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)

D靜止性震顫

答案：A

下列關(guān)于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的描述，正確的是：

A.人大腦皮層主要運(yùn)動(dòng)區(qū)位于中央后回

B.軀體骨骼肌運(yùn)動(dòng)為交叉性支配

C.頭面部肌肉運(yùn)動(dòng)均為雙側(cè)性支配

D.軀體和頭面部內(nèi)部均為倒置性安排

E.肢體遠(yuǎn)端代表區(qū)在前，而近端代表區(qū)在后答案：B

下列哪－神經(jīng)通路受損可導(dǎo)致帕金森?。?/p>

A.黑質(zhì)－紋狀體多巴胺能通路

B.紋狀體內(nèi)膽堿能通路

C.紋