麻醉恢復(fù)室(共23張PPT)

目錄麻醉恢復(fù)室（PACU）是現(xiàn)代麻醉科的重要組成部分，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進性的重要標志之一。PACU概述；入室標準；常見并發(fā)癥；PACU的管理策略；PACU的建立目的：對麻醉后病人進行密切觀察，使術(shù)后病人平穩(wěn)地度過麻醉蘇醒期，也是加速手術(shù)室周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)室利用率的途徑之一。PACU成立的背景和發(fā)展史12341873年美國首先建立了麻醉恢復(fù)室；1947年美國麻醉研究協(xié)會發(fā)出增加麻醉恢復(fù)室的倡議；我國于50年代末期首次設(shè)立，但規(guī)模小，管理也不規(guī)范；近年來麻醉后恢復(fù)期病人的安全管理越來越被重視，我國各大醫(yī)院相繼建立了PACU，規(guī)模逐漸擴大，管理也越來越規(guī)范。重要性意義PACU的重要性及意義

現(xiàn)代麻醉技術(shù)能最大程度地監(jiān)測和調(diào)控病人的臟器生理功能，但由于麻醉期間出現(xiàn)的一系列病理生理變化、麻醉處置失誤、藥物的相互作用、手術(shù)的不良刺激等因素均可導(dǎo)致意想不到的情況發(fā)生；手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)，麻藥作用未消失生理，功能未恢復(fù)，易發(fā)生各種并發(fā)癥；加上患者家屬對手術(shù)認識不足，對手術(shù)結(jié)果存在焦慮情緒，工作人員稍有不慎便會引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以復(fù)蘇室的安全管理顯得尤為重要。

迅速發(fā)現(xiàn)和處理圍麻醉期病人的病情變化，大大減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。

安全有效地控制術(shù)后疼痛。

增加手術(shù)室的利用效率。

緩解了ICU的床位緊張，減輕了病房護士的工作量。

減輕了病人家屬的恐慌心里和精神壓力。PICU術(shù)畢病人清醒、但呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者。術(shù)中輔助較深靜脈麻醉的病人，或阻滯麻醉發(fā)生并發(fā)癥或手術(shù)需要。椎管內(nèi)麻醉平面過高者（阻滯平面在T4以上）或呼吸循環(huán)尚未穩(wěn)定者。全麻術(shù)后未蘇醒或蘇醒不全病人。4231PACU入室標準評分指標評分標準清醒程度完全蘇醒2對刺激有反應(yīng)1對刺激無反應(yīng)0呼吸道通暢程度可按醫(yī)師吩咐咳嗽2不用支持可以維持呼吸道通暢1呼吸道需要予以支持0達到4分者可離開PACU麻醉后恢復(fù)評分表（steward)在ASA2008上,就麻醉后恢復(fù)室(PACU)中突發(fā)事件的處理進行了專題講座:有研究顯示,PACU患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%。并發(fā)癥中最常見的是嘔吐(9.8%),其他有低氧血癥(3.2%)、低血壓(2.7%)、高血壓(1.1%)、心律失常(0.1%)、肺水腫(0.1%)和心肌缺血(0.4%)等。PACU患者并發(fā)癥中需要呼吸道支持者占6.9%,其中經(jīng)鼻支持者占47%,經(jīng)喉支持者占24%,需氣管內(nèi)插管長時間支持者占0.02%。復(fù)蘇室常見突發(fā)事件11448例中發(fā)生PACU并發(fā)癥984例(8.6%)，其中循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥584例(5.1%):高血壓394例(3.44%)、低血壓76例(0.66%)、心動過緩54例(0.47%)、心動過速32例(0.28%)、心律失常28例(0.24%)；呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥286例(2.50%):低氧血癥186例(1.62%)、舌后墜54例(0.47%)、喉痙攣32例(0.28%)、支氣管痙攣14例(0.12%)；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：術(shù)后躁動48例(0.68%)、蘇醒延遲30例；其他：惡心嘔吐26例(0.23%)、低溫寒戰(zhàn)10例(0.09%)。----四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院1417例中發(fā)生心律失常2例，高血壓2例，低血壓1例，術(shù)后出血1例，低體溫3例，疼痛、躁動49例，惡心、嘔吐3例，寒戰(zhàn)2例，呼吸抑制5例，蘇醒延遲7例，肺水腫1例--------四平市中心人民醫(yī)院其他：疼痛、惡心嘔吐、寒顫等PACU病人常見問題蘇醒延遲呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:上呼吸道梗阻、肺水腫、低氧血癥等；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥脫管血流動力學(xué)并發(fā)癥：心律失常、高血壓、低血壓、低血容量等；PACU常見問題脫管病人因素醫(yī)護工因素麻醉藥物的殘余作用,加上高齡、肝腎功能低下的病人,其藥物在肝內(nèi)降介和排泄能力低下,導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積。麻醉中低氧:術(shù)中低血壓、吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻(SpO2<75%)及貧血(急性血紅蛋白<50g/L)時均可出現(xiàn)意識障礙。其他：低血糖(<2.8mmol/L)、糖尿病酮性昏迷、高滲性昏迷、嚴重水、電介質(zhì)紊亂、低溫、損傷意識的手術(shù)等。PACU并發(fā)癥---蘇醒延遲原因處理尋找原因:檢查體溫、血糖、電介質(zhì)和血氣,針對原因進行處理。拮抗劑的應(yīng)用:分別應(yīng)用拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和肌松劑的殘余作用。以上處理仍不醒要考慮一些特殊原因如顱內(nèi)壓升高、腦栓塞等病例：男性，69歲，腦動脈瘤手術(shù)，術(shù)后二小時病人沒醒，送腦外科監(jiān)護室，查CT“右顳額部腦梗塞”。工高血壓工低血壓工心律失常疼痛；膀胱膨脹；液體過量；低氧血癥；顱內(nèi)壓升高血管收縮藥應(yīng)用不當。？；？；？；？；？？。交感神經(jīng)興奮；低氧血癥；高二氧化碳血癥；電解質(zhì)和酸堿代謝失衡；心肌缺血等。PACU并發(fā)癥---血流動力學(xué)方面1.止痛或自控鎮(zhèn)痛，靜脈(V)、肌肉(M)注射、局部區(qū)域感覺神經(jīng)阻滯；2.降壓藥的應(yīng)用：β-受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、硝酸酯類等；3.快速輸入晶體液、膠體液或全血；α、β受體激動藥的應(yīng)用；加Pamine2~5mg/kg/min；腎上腺素0.02~1mg/kg/min等；4.尋找心律失常原因進行適當治療。 心律失常的處理竇速:尋找原因進行適當治療。陣發(fā)性室上性心動過速:包括陣發(fā)性房性心動過速、房顫、房撲。同步電復(fù)律維拉帕米和艾司洛爾西地蘭竇緩高位神經(jīng)阻滯,迷走神經(jīng)興奮、β-受體阻滯和顱內(nèi)壓升高等?？捎冒⑼衅坊蛐┝慨惐I上腺素,無效時裝起搏器室性心律失常凡室早為多源地短陣發(fā)作必須治療。糾正誘發(fā)因素,如低O2、心肌缺血、低鉀、低鎂和酸中毒。先xylocaine1~1.5mg/kg靜注,然后以1~4mg/min進行靜脈點滴。PACU并發(fā)癥---血流動力學(xué)方面上呼吸道梗阻全麻神經(jīng)肌肉阻滯恢復(fù)不完全、舌后墜、喉痙攣和氣道水腫、頸部手術(shù)切口血腫壓迫引起靜脈和淋巴回流受阻造成嚴重水腫及各種原因造成的聲帶麻痹導(dǎo)致誤吸。低氧血癥肺內(nèi)右向左分流增加，通氣/血流比例下降，其中分泌物堵塞、氣道、導(dǎo)管過深是引起右向左分流增加的主要原因；術(shù)畢麻醉藥和肌松藥的殘余作用；胃內(nèi)容物誤吸；心輸出量降低；疼痛及其它。肺水腫據(jù)臨床觀察，肺水腫的發(fā)生最多階段是手術(shù)結(jié)束后第一個60分鐘內(nèi)，可能由于心力衰竭、肺部感染、呼吸道梗阻、缺氧引起肺毛細血管通透性增加所致，也可能是肺毛細血管內(nèi)液體靜水壓升高所造成。其他：惡心嘔吐26例(0.優(yōu)化PACU結(jié)構(gòu)：復(fù)蘇室的位置以及設(shè)施布局合理化呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:上呼吸道梗阻、肺水腫、低氧血癥等；8%),其他有低氧血癥(3.加Pamine2~5mg/kg/min；制定完善規(guī)章制度、崗位職責(zé)、程序化病人交接流程50%):低氧血癥186例(1.緩解了ICU的床位緊張，減輕了病房護士的工作量。其他：疼痛、惡心嘔吐、寒顫等其他：惡心嘔吐26例(0.1947年美國麻醉研究協(xié)會發(fā)出增加麻醉恢復(fù)室的倡議；加上患者家屬對手術(shù)認識不足，對手術(shù)結(jié)果存在焦慮情緒，工作人員稍有不慎便會引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以復(fù)蘇室的安全管理顯得尤為重要。麻醉藥物的殘余作用,加上高齡、肝腎功能低下1%)和心肌缺血(0.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥286例(2.止痛或自控鎮(zhèn)痛，靜脈(V)、肌肉(M)注射、局部區(qū)域感覺神經(jīng)阻滯；原因誘因惡心嘔吐PACU并發(fā)癥---惡心嘔吐吸入麻醉藥在蘇醒階段的低濃度對氣道及嘔吐中樞的刺激；靜脈鎮(zhèn)痛藥對大腦邊緣系統(tǒng)的刺激，而阿片類藥物對大腦極后區(qū)的阿片受體作用；疼痛和內(nèi)臟牽拉反射；體位改變導(dǎo)致前庭系統(tǒng)的刺激

低血壓、低血糖、腸梗阻、缺氧、呼吸循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定等；術(shù)后吸痰等物理刺激；顱內(nèi)壓增高直接刺激延髓的嘔吐中樞。其它:包括患者因素(肥胖、有暈動病史)、手術(shù)種類(中耳、腹腔鏡、睪丸、眼科等)和椎管內(nèi)麻醉平面>T5。PACU并發(fā)癥---其他一般先表現(xiàn)為外周血管收縮和中心體溫下降。寒顫不僅可增加眼內(nèi)壓,顱內(nèi)壓,還可使氧耗及CO2的產(chǎn)量增加2~3倍.這種代謝的增加對肺內(nèi)分流、心排出量固定,呼吸貯備降低的病人極其不利。故有效防治圍術(shù)期寒顫的發(fā)生是麻醉處理的關(guān)鍵措施之一。小劑量應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥以達最大的鎮(zhèn)痛效果或采用PCA技術(shù)。應(yīng)用區(qū)域阻滯(肋間神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯)避免麻醉性鎮(zhèn)痛藥所誘發(fā)的呼吸抑制等并發(fā)癥,尤其嚴重肺部感染病人。吸入藥的使用病人自身因素及手術(shù)種類也可能是低氧血癥、酸中毒、低血糖、顱內(nèi)損傷的癥狀之一。疼痛術(shù)后躁動寒顫患者及家屬因素

病人是麻醉風(fēng)險的承受者。病人的年齡、病情的嚴重程度、病變性質(zhì)、主要臟器功能狀態(tài)、潛在疾病以及病人對治療、操作和各種處理措施的反應(yīng)等均可影響麻醉的安全性。不論是全麻或局麻的術(shù)后患者，從麻醉中恢復(fù)過來，心理都承受著很大的壓力，主要生理功能尚未復(fù)原，機體各系統(tǒng)器官的功能短時間仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)中?；颊咝押笤陝樱装l(fā)生墜床、自行拔管及其他自我傷害行為。整個過程患者家屬都處于焦慮狀態(tài)，若溝通解釋不到位，易引起家屬投訴?；挤阶晕冶Ｗo和維權(quán)意識日益增強，但由于缺乏疾病的相關(guān)知識，不能正確認識醫(yī)患關(guān)系，當其對醫(yī)院的期望值達不到要求時，容易引起醫(yī)療和護理糾紛。一般先表現(xiàn)為外周血管收縮和中心體溫下降。病人是麻醉風(fēng)險的承受者。降壓藥的應(yīng)用：β-受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、硝酸酯類等；28%)、心律失常28例(0.----四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院11448例中發(fā)生PACU并發(fā)癥984例(8.PACU并發(fā)癥---血流動力學(xué)方面電子記錄單在復(fù)蘇室的應(yīng)用28%)、心律失常28例(0.尋找心律失常原因進行適當治療。加上患者家屬對手術(shù)認識不足，對手術(shù)結(jié)果存在焦慮情緒，工作人員稍有不慎便會引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以復(fù)蘇室的安全管理顯得尤為重要。9%,其中經(jīng)鼻支持者占47%,經(jīng)喉支持者占24%,需氣管內(nèi)插管長時間支持者占0.其他：惡心嘔吐26例(0.電子記錄單在復(fù)蘇室的應(yīng)用安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)松懈，醫(yī)護人力資源配置不足。----四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境因素復(fù)蘇室設(shè)置不合理：離手術(shù)間較遠，麻醉單元不能滿足手術(shù)數(shù)量，以致術(shù)后患者監(jiān)護設(shè)備不夠用，過度加快周轉(zhuǎn)率縮短了術(shù)后監(jiān)護時間，增加了術(shù)后風(fēng)險。專業(yè)設(shè)備不完善：呼吸機、監(jiān)護儀等未及時保養(yǎng)維修，使用時性能不良等都是較為嚴重的安全隱患。手術(shù)車床未及時驗收，以致在轉(zhuǎn)送患者途中可能出現(xiàn)意外。管理因素安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)松懈，醫(yī)護人力資源配置不足。缺少完善的工作制度，監(jiān)管力度不足，醫(yī)療終末質(zhì)量管理不健全PACU病人的轉(zhuǎn)運將病人送離恢復(fù)室時,電告病房,以便病房作好接班準備。在所有病人的轉(zhuǎn)運途中必須有ECG、SpO2和NIBP監(jiān)測。蘇醒室工作人員負責(zé)送病人返回病房。到達病房,協(xié)助接班人員將病人安全地抬到病床。測量BP、SpO2并向病房醫(yī)生、護士交班有關(guān)病人當時地生命體征,雙方及家屬共同確認病人已安全清醒,生命體征平穩(wěn)后方可離開,如出現(xiàn)情況異常應(yīng)及時處理。提高安全意識病