《全院護(hù)理查房》

歡迎各位姐妹！編輯ppt慢性阻塞性肺疾病(COPD)個(gè)案護(hù)理查房

內(nèi)七科劉俠

編輯ppt3什么是COPD？是一種以不完全可逆的

氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPD編輯ppt4與CODP病史相關(guān)的因素長期大量吸煙長期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w遺傳傾向：家里有COPD的病人秋冬寒冷季節(jié)

有慢性肺原性心臟病史慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中老年人編輯ppt5無癥狀表現(xiàn)咳嗽，多痰氣短，呼吸困難爬樓梯或登山等活動(dòng)會(huì)加重呼吸困難加重甚至不能自己穿衣或洗澡倦怠，注意力不集中，心臟負(fù)荷加重心臟增大，關(guān)節(jié)和腿部水腫伴發(fā)心臟病血液中的氧氣減少，二氧化碳增多心臟負(fù)荷繼續(xù)加重心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加不受重視，病情加重病情進(jìn)一步加重及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療樹立信心積極應(yīng)對(duì)COPD病人會(huì)有什么表現(xiàn)？編輯ppt6患有COPD的病人，輕則……ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760慢性咳嗽伴有粘痰咳嗽咳痰哮喘呼吸困難慢性咳嗽導(dǎo)致的桶狀胸編輯ppt7重則……

BriggsDD.ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,2004;10(4):S-a00.51.01.52.02.53.0冠心病中風(fēng)其他外周血管疾病COPD其他死因–59%–64%–35%+163%–7%美國1965–1998年的死亡率改變死亡率（％）長期患病重病臥床不起死亡COPD的死亡率不斷上升編輯ppt8慢性咳嗽咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。編輯ppt9咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。咳痰和氣喘，胸悶咳痰氣喘和胸悶編輯ppt10呼吸困難這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。編輯ppt11病情加重，還可能出現(xiàn)桶狀胸編輯ppt12COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因關(guān)于COPD的一些數(shù)字編輯ppt13COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病COPD戒煙手術(shù)治療氣短肺臟康復(fù)飲食建議提供氧療預(yù)防病情加重治療焦慮和抑郁黏液溶解劑COPD雖然很難治愈，但是只要積極應(yīng)對(duì)，及時(shí)控制病情，我們就能改善癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展，延長生命編輯ppt14醫(yī)生診斷COPD的過程詢問病史癥狀體征肺功能檢查影像學(xué)檢查其他生化檢查編輯ppt152避免接觸有害氣體或顆粒4運(yùn)動(dòng)與鍛煉跟著十步走，呼吸更自由1戒煙5健康飲食3減免勞累編輯ppt16跟著十步走，呼吸更自由6預(yù)防感冒9吸氧療法7緩解壓力8合理用藥10及時(shí)處理急性加重期的COPD編輯ppt治療1.由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙2.支氣管舒張藥3.化痰藥4.長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上編輯ppt病例介紹床號(hào)：47床姓名：曾忠強(qiáng)性別：男年齡：54歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：反復(fù)咳嗽咳痰10余年，再發(fā)加重1周診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作

（AECOPD）2.雙肺矽肺？

編輯ppt病例介紹現(xiàn)病史：患者于10年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色清痰，同時(shí)伴明顯氣喘、呼吸困難，在當(dāng)?shù)卦\所給予抗感染、解痙、平喘、化痰治療(具體藥物及劑量不詳)后，病情可好轉(zhuǎn)。此后病情反復(fù)發(fā)作，逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐量下降，常于天氣變化、冬春季節(jié)及受涼后容易復(fù)發(fā)，每次給予抗感染、止咳、化痰等對(duì)癥支持治療可好轉(zhuǎn)。1周前因受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳黃色粘痰，同時(shí)伴胸悶氣短，在當(dāng)?shù)卦\所給予抗感染治療后效果欠佳，無明顯好轉(zhuǎn)，仍感咳嗽咯痰，感胸悶、氣短較前明顯加重。為求進(jìn)一步診治，遂來我院，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期”收入院。自發(fā)病以來，無精神神志障礙，無頭痛頭昏，無腹瀉，無尿急、尿頻、尿痛等癥狀。食納欠佳。既往史：既往無乙肝、結(jié)核等急慢性傳染性疾病史，無高血壓病、糖尿病等慢性消耗性疾病史，無重大外傷及手術(shù)史，預(yù)防接種史不詳。無輸血史，曾干過礦工。個(gè)人史：生于陜西省安康市漢濱區(qū)，近期無外出史，無外地久居史，無疫區(qū)及牧區(qū)居住史，吸煙數(shù)十年，日約20支，少量飲酒。家族史：否認(rèn)家族遺傳史及傳染病史?；橛?適齡結(jié)婚，育有1兒1女，配偶及子女體健。過敏史:否認(rèn)有食物、藥物、花粉等過敏史。編輯ppt病例介紹飲食：米飯為主，食欲差睡眠：欠佳二便：正常自理能力：自理缺陷健康意識(shí)：較差編輯ppt病例介紹精神狀態(tài)：慢性病容心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望有人關(guān)懷對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：一般編輯ppt體格檢查體溫36.4℃，脈搏102次/分，呼吸20次/分，血壓110/64mmHg.神志清楚，精神差，慢性病容，步入病房，自動(dòng)體位，查體合作?？诖綗o紫紺，咽部無充血，皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸軟，頸動(dòng)脈稍充盈，氣管居中，胸廓對(duì)稱，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音及喘鳴，雙下肺均可聞及少許濕性啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛，生理反射存在，病理反射未引出。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查胸部CT示：兩肺布滿點(diǎn)狀、斑片狀高密度影，邊界模糊，兩肺改變，考慮結(jié)核合并矽肺可能。心電圖示：1、竇性心動(dòng)過速；2、右心房肥大。血常規(guī)：白細(xì)胞10.07×10*9/L，中性細(xì)胞比率90.91%,紅細(xì)胞4.33×10*12/L，血紅蛋白86g/L，血小板209×10*9/L。尿、糞常規(guī)正常。肺功能：重度混合性肺通氣功能障礙。其余檢查均正常編輯ppt診療計(jì)劃1.內(nèi)科Ⅱ級(jí)護(hù)理，告病重，留陪人，低鹽低脂飲食。2.低流量吸氧3.積極完善各項(xiàng)輔助檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查4.給予頭孢硫脒2.0克靜脈滴注一日二次抗感染、止咳化痰平喘，對(duì)癥支持等治療。編輯ppt護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效活動(dòng)無耐力焦慮睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏編輯ppt

氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min2.休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸編輯ppt清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)1.保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000ml/日左右3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)編輯ppt活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)1.休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。編輯ppt焦慮：與病情長，療效差有關(guān)

1.護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理2

.通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。編輯ppt

睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)1.評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等。2.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4.保證病人的舒適5.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼。編輯ppt營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲減低，不思飲食有關(guān)1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。編輯ppt知識(shí)缺乏1.戒煙、戒酒2.疾病:講解與疾病相關(guān)知識(shí)3.用藥:講解所有用藥的相關(guān)知識(shí)4.飲食:低鹽低脂5.功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉編輯ppt健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素，避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。

心理指導(dǎo)：引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。

飲食指導(dǎo)：呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，少食多餐用藥指導(dǎo)：囑病人遵醫(yī)囑用藥，教會(huì)病人觀察藥物不良反應(yīng)的方法，一旦病情加重應(yīng)立即就診編輯ppt出院診斷及出院醫(yī)囑出院診斷出院醫(yī)囑1.AECOPD1.低鹽低脂飲食2.雙肺矽肺2.避免感冒受涼

3.勞逸結(jié)合

4.避免接觸粉塵

5.有不適隨診

編輯ppt溫故知新1.如何正確指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行有效排痰？

2.何為胸部物理治療？包括哪些方法？3.如何指導(dǎo)患者縮唇呼吸和腹式呼吸？編輯ppt正確的有效排痰法COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量少，呼吸頻率快，不顯性失水增多，而致痰液粘稠;加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。有效排痰方法:（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前

傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作2～3次。（2）爆發(fā)性咳嗽:先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽:囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。編輯ppt胸部物理療法（CPT)概念

用物理的技術(shù)清除呼吸道分泌物的一種治療方法。包括體位引流，拍背，震顫，咳嗽，吸引，呼吸練習(xí)。傳統(tǒng)方法1.體位引流

實(shí)行CPT前，需根據(jù)患者肺部病變部位（通過X片，聽診）協(xié)助患者采取合適的體位，以利于分泌物的引流，肺通氣和灌注，促進(jìn)氣管支氣管的分泌物的清除。重癥患者體位極為重要。頭低位易引起呼吸困難，需謹(jǐn)慎，嚴(yán)密觀察。以下情況避免頭低位，如分流，膈神經(jīng)麻痹。接受腹部手術(shù)，心臟外科，神經(jīng)外科手術(shù)的患者可采取側(cè)臥位進(jìn)行。體位引流需在餐后1小時(shí)或餐前進(jìn)行，一種引流保持在15-60分鐘。編輯ppt2.拍背拍背可在整個(gè)呼吸周期進(jìn)行，手成空掌有節(jié)律性拍擊所需引流部位的胸壁，由下向上，由