《上消化道出血護(hù)理》

上消化道出血護(hù)理

編輯ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)了解上消化道出血的病因掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)掌握上消化道出血的治療原則掌握上消化道出血的護(hù)理措施4123編輯ppt概念

上消化道出血:屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道大出血:一般是指數(shù)小時內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%。編輯ppt部位與范圍編輯ppt病因（一）食管疾?。ǘ┪?、十二疾?。ㄈ└?、膽道疾?。ㄋ模┮认偌膊。ㄎ澹┤硇约膊【庉媝pt食管疾病食管曲張靜脈破裂食管炎食管潰瘍賁門黏膜撕裂綜合征食管癌編輯ppt胃、十二指腸疾病急性糜爛性胃炎消化性潰瘍、胃癌胃動脈硬化胃血管發(fā)育不良4123編輯ppt肝、膽疾病肝臟及膽道疾病引起的出血,大量出血液流入十二指腸,造成嘔血或便血。如:肝癌,肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血;膽囊,膽道結(jié)石,膽道寄生蟲(蛔蟲),膽囊癌,膽管癌及壺腹癌均可引起出血。編輯ppt胰腺疾病胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌編輯ppt全身性疾病全身性疾病血管性疾?。哼^敏性紫癜、動脈粥樣硬化、血液疾?。喊籽?、再障、ITP尿毒癥：結(jié)締組織?。篠LE急性感染：應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：嚴(yán)重感染、休克、手術(shù)、外傷、燒傷、腦血管意外等急性傳染病：流行性出血熱、暴發(fā)性肝炎編輯ppt最常見的病因食管胃底靜脈曲張破裂消化性潰瘍胃癌急性糜爛出血性胃炎編輯ppt臨床表現(xiàn)一、嘔血、黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)熱五、血象變化編輯ppt嘔血、黑便1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別編輯ppt失血性周圍循環(huán)衰竭1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)2、程度隨出血量多少而異3、表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克狀態(tài)；4、老年人死亡率高編輯ppt氮質(zhì)血癥

1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥2、出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48小時達(dá)高峰，3～4天后恢復(fù)正常。3、在補(bǔ)足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。編輯ppt發(fā)熱

1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3～5天；2、機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高；3、若發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。編輯ppt血象變化

1、失血性貧血、正細(xì)胞正色素性2、出血3～4小時以上才出現(xiàn)貧血；3、出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；4、出血后2～5小時，白細(xì)胞可達(dá)10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢復(fù)正常；編輯ppt與下消化道出血鑒別編輯ppt失血量估計(jì)編輯ppt失血量估計(jì)編輯ppt有關(guān)檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、胃鏡:確診手段，推薦急診胃鏡檢查(24-48hr)3、X線鋇餐造影檢查：一般在出血停止1周后進(jìn)行4、選擇性動脈造影：適用于內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或不適宜做內(nèi)鏡檢查者。編輯ppt診斷要點(diǎn)根據(jù)患者有大量嘔血、黑便的表現(xiàn)，確診上消化道出血不難，需作內(nèi)鏡檢查進(jìn)一步明確出血病因。編輯ppt治療一、一般搶救措施二、積極補(bǔ)充血容量三、止血措施（一）藥物治療（二）器械止血：內(nèi)鏡直視下止血四、手術(shù)治療編輯ppt治療一、一般搶救措施二、積極補(bǔ)充血容量三、止血措施（一）藥物治療（二）器械止血：三腔二囊管、內(nèi)鏡直視下止血四、手術(shù)治療去枕平臥，保持呼吸道通暢；吸氧；保暖。編輯ppt治療一、一般搶救措施二、積極補(bǔ)充血容量三、止血措施（一）藥物治療（二）器械止血：三腔二囊管、內(nèi)鏡直視下止血四、手術(shù)治療立即配血，可先輸入平衡液或糖鹽、右旋糖酐或血漿，以盡快恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)，最好保持Hb90-100g/L。編輯ppt治療一、一般搶救措施二、積極補(bǔ)充血容量三、止血措施（一）藥物治療（二）器械止血：三腔二囊管、內(nèi)鏡直視下止血四、手術(shù)治療1.胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素2.垂體后葉素3.西咪替丁4.生長抑素編輯ppt護(hù)理措施

1、體位和保持呼吸道通暢大出血時應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢稍抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時用負(fù)壓吸引器清除呼吸道分泌物、血液或嘔吐物。給予吸氧。編輯ppt2、補(bǔ)充血容量立即建立靜脈通道。擴(kuò)容、止血等對癥治療。輸液速度開始宜快，必要時根據(jù)CVP調(diào)整輸液速度和量。對老年病人或心功能不全者應(yīng)控制速度，以免引起急性肺水腫。肝病者忌用嗎啡，巴比妥類藥物，不宜輸庫存血，因其含氨高，易誘發(fā)肝性腦病。編輯ppt3、飲食護(hù)理急性大出血拌惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過度到正常飲食。編輯ppt4、病情觀察監(jiān)測以下指標(biāo)1.生命體征有無心率加快，血壓下降，呼吸困難，體溫不升或者發(fā)熱，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。2.精神和意識狀態(tài)3.觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或者濕冷，靜脈充盈情況。4.記錄出入量，懷疑有休克留置尿管測每小時尿量，應(yīng)保持>30ML/小時5.觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì),量和顏色。6.定期復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo)，以了解貧血程度以及出血是否停止并保持水電解質(zhì)，酸堿平衡。編輯ppt5、心理護(hù)理關(guān)心、安慰患者，減少緊張與恐懼；搶救時迅速而不忙亂。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴患者，使其有安全感。及時清除血跡、污物，保持口腔清潔，增加患者的舒適度。解釋各項(xiàng)護(hù)理操作、及時回答患者的提問，減輕患者疑慮。編輯ppt6、休息與活動精神上的安靜和減少身體的活動有利于出血停止。少量出血者應(yīng)臥床休息，大量出血者絕對臥床休息，取舒適體位，注意保暖，治療和護(hù)理工作有計(jì)劃地集中進(jìn)行。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。編輯ppt7、安全的護(hù)理輕病人可以起床稍事活動，有人陪護(hù)。有活動性出血時，患者常因有便意而上廁所，應(yīng)留陪人，安全宣教。床上大小便，以防暈厥。8、生活護(hù)理預(yù)防褥瘡、口腔清潔、預(yù)防肛周皮膚潮紅、糜爛。編輯ppt9、健康教育一般知識指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物，避免過饑或者暴飲暴食，避免粗糙刺激過冷或過熱產(chǎn)氣多的食物飲料。要戒煙酒，生活起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀，保證休息，避免長期精神緊張以及過度勞累。在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以免用藥不當(dāng)。編輯ppt病人及家屬應(yīng)學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措失：出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療。慢性病者定期門診隨訪。編輯ppt

注意事項(xiàng)

1. 搶救嘔血病人時，要嚴(yán)密注意呼吸道