《輸血治療相關(guān)護(hù)理》

輸血相關(guān)知識(shí)

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1665年:英國(guó)lower開(kāi)創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河1667年:法國(guó)Denys是第一個(gè)在人體上輸血成功者1817—1818年:英國(guó)醫(yī)生Blundell首先開(kāi)創(chuàng)了直接輸血法靜脈輸血的歷史編輯ppt定義靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。編輯ppt血液制品種類(lèi)

新鮮血全血庫(kù)血自體血

血液制品血漿成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品編輯ppt指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。分為：新鮮血、庫(kù)存血和自體血

全血

編輯ppt根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。分為

血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞懸液血小板懸液各種凝血制劑成分血編輯ppt全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒(méi)有血細(xì)胞和凝集原。

分為：新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿1.血漿編輯ppt濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人。紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。2.紅細(xì)胞編輯ppt3.白細(xì)胞濃縮懸液

4°C保存，48h內(nèi)有效4.血小板濃縮懸液

22°C保存，24h內(nèi)有效5.各種凝血制劑

凝血酶原復(fù)合物等編輯ppt成分輸血的優(yōu)點(diǎn)

---缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)；

---濃度高而治療效果好；

---純度高而可減少輸血副作用；---節(jié)省寶貴的血液資源。編輯ppt

白蛋白液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑其他血液制品編輯ppt靜脈輸血程序目的評(píng)價(jià)計(jì)劃評(píng)估實(shí)施編輯ppt[目的]∝補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血∝補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量∝補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，預(yù)防和控制出血∝補(bǔ)充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營(yíng)養(yǎng)∝補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

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∝身體狀況

∝病人的血型、輸血史及過(guò)敏史

∝對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估

∝心理、社會(huì)方面[評(píng)估]編輯ppt

[計(jì)劃]

1.輸血前血液準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.病人準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備編輯ppt1.備血：∝根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)抽血；∝血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢；∝避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。2.取血時(shí)：

三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置八對(duì)：床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)、配血結(jié)果、血液種類(lèi)、住院號(hào)、劑量編輯ppt3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫應(yīng)在室溫下放置15-20min4.輸血前：兩位護(hù)士再次核對(duì)兩核對(duì)者必須簽名編輯ppt

[實(shí)施]

間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。直接輸血法：是將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。編輯ppt實(shí)施輸血治療的標(biāo)準(zhǔn)

∝實(shí)施輸血治療應(yīng)獲得有資格的獨(dú)立從業(yè)者的允許?！刈o(hù)士應(yīng)該掌握輸血治療及其并發(fā)癥以及輸血反應(yīng)的識(shí)別，并能給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)?！剌斞皯?yīng)雙人核對(duì)患者及其血制品的相關(guān)信息?！匮把破窇?yīng)經(jīng)過(guò)過(guò)濾后方可輸入.編輯ppt與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開(kāi)始15min速度不超過(guò)20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入;7.一個(gè)單位的全血應(yīng)在3－4小時(shí)內(nèi)輸完。編輯ppt[評(píng)價(jià)]

1.同靜脈輸液操作過(guò)程評(píng)價(jià)。2.病人獲得輸血的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合。3.在輸血過(guò)程中，無(wú)血液浪費(fèi)現(xiàn)象。

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安全輸血是全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。如何提高血液質(zhì)量，確保輸血安全、有效，是廣大輸血工作者研究的課題。編輯ppt常見(jiàn)輸血反應(yīng)與護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過(guò)敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其它編輯ppt發(fā)熱反應(yīng)原因1.血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染2.無(wú)菌操作不嚴(yán)3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院編輯ppt癥狀

可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后的1～2小時(shí)內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解。襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院編輯ppt護(hù)理

∝有效去除致熱物質(zhì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作∝反應(yīng)輕者減慢滴速，重者停止輸血∝遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物∝將輸血器、剩余血連同儲(chǔ)血袋一同送檢∝嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具編輯ppt（二）過(guò)敏反應(yīng)1.原因∝病人是過(guò)敏體質(zhì)∝獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物2.癥狀

∝皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫∝喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音∝過(guò)敏性休克編輯ppt

3.護(hù)理∝輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察。∝重者立即停止輸血。∝對(duì)癥治療?！乜剐菘酥委?。∝抗過(guò)敏治療。編輯ppt（三）溶血反應(yīng)定義：指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。分為：血管內(nèi)溶血血管外溶血編輯ppt

1.血管內(nèi)溶血

原因：輸入異型血

輸入變質(zhì)血

血中加入高滲或低滲溶液或藥物BBBAAA編輯ppt

癥狀第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。編輯ppt

護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格查對(duì)制度處理：1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查找原因；2）維持靜脈輸液通道；3）保護(hù)腎臟：靜滴碳酸氫鈉；雙側(cè)腰部封閉，熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)；4）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量；5）抗休克治療。編輯ppt2.血管外溶血反應(yīng)原因：多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗-D、抗-C和抗-E抗體所造成。癥狀：輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。預(yù)防：避免再次輸血。編輯ppt（四）大量輸血定義：24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)：

1.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重2.出血傾向3.枸櫞酸鈉中毒編輯ppt1.出血傾向原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，手術(shù)后傷口滲血。護(hù)理：密切觀察病人意識(shí)與生命體征；注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血；間隔輸入新鮮血或血小板懸液。編輯ppt2.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉癥狀：手足抽搐、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止。護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)；輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，補(bǔ)充鈣離子。編輯ppt（五）其它輸血反應(yīng)1.空氣栓塞2.細(xì)菌污染3.輸血傳染?。焊窝住IV編輯ppt輸血中出現(xiàn)幾個(gè)問(wèn)題

編輯ppt同時(shí)輸多品種的血液時(shí)

怎么辦？

同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的血。編輯ppt為預(yù)防輸血反應(yīng)可在血袋中

加人激素類(lèi)藥嗎？

個(gè)別臨床醫(yī)生為了預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生，在輸血前向血袋中加入氫化可的松或地塞米松類(lèi)藥物，致使部分患者輸血后產(chǎn)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛等一系列臨床反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)50袋加入此藥的新鮮全血，觀察了加藥前后的溶血情況，結(jié)果如下：

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加入氫化可的松的38袋全血，加藥前均無(wú)溶血，加藥后全部發(fā)生溶血。其中輕度為7.9%，中度為42.l%，重度為50.0%。加入地塞米松的l2袋全血，加藥前均無(wú)溶血，加藥后有7袋發(fā)生溶血,為58.3%。

上述結(jié)果表明，不應(yīng)在血液中加入激素類(lèi)藥物。如果加藥的目的是為了預(yù)防發(fā)生輸血反應(yīng)則應(yīng)單獨(dú)給藥，不應(yīng)加入血液中。編輯ppt什么藥物可以加入血液內(nèi)一起輸注？

沒(méi)有。切忌把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同注射，這是早就有規(guī)定的。如需稀釋?zhuān)荒苡渺o脈注射用生理鹽水。

編輯ppt輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況應(yīng)

如何處理？∝減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；∝立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)治療和搶救。編輯ppt輸血時(shí)應(yīng)注意？

∝護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的血液成分選擇合適的輸液器?！剌斞?，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。并評(píng)估病人當(dāng)前的狀態(tài)并且其留置的靜脈針是否適合輸血?！剌斞獣r(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶交叉配血單到患者床旁核對(duì)姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等確認(rèn)與患者相符，再次核對(duì)血液后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。編輯ppt∝輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管，用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管，再接下一袋血繼續(xù)輸注?！匮号R輸注前再?gòu)睦洳叵鋬?nèi)取出，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。編輯ppt∝輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)格觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)入員密切注視有無(wú)不良反應(yīng)?！剌斞戤?，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返回輸血科保存?！剌斞戤吅?，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，