《輸血治療相關(guān)護理》

輸血相關(guān)知識

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1665年:英國lower開創(chuàng)了動物輸血的先河1667年:法國Denys是第一個在人體上輸血成功者1817—1818年:英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法靜脈輸血的歷史編輯ppt定義靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。編輯ppt血液制品種類

新鮮血全血庫血自體血

血液制品血漿成分血紅細胞白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品編輯ppt指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。分為：新鮮血、庫存血和自體血

全血

編輯ppt根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。分為

血漿紅細胞白細胞懸液血小板懸液各種凝血制劑成分血編輯ppt全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細胞和凝集原。

分為：新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿1.血漿編輯ppt濃集紅細胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。洗滌紅細胞：用于免疫性溶血性貧血病人。紅細胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。2.紅細胞編輯ppt3.白細胞濃縮懸液

4°C保存，48h內(nèi)有效4.血小板濃縮懸液

22°C保存，24h內(nèi)有效5.各種凝血制劑

凝血酶原復合物等編輯ppt成分輸血的優(yōu)點

---缺什么補什么，針對性強；

---濃度高而治療效果好；

---純度高而可減少輸血副作用；---節(jié)省寶貴的血液資源。編輯ppt

白蛋白液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑其他血液制品編輯ppt靜脈輸血程序目的評價計劃評估實施編輯ppt[目的]∝補充血紅蛋白，糾正貧血∝補充血容量，增加有效循環(huán)血量∝補充血小板和各種凝血因子，預防和控制出血∝補充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營養(yǎng)∝補充抗體、補體，增強機體抵抗力

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∝身體狀況

∝病人的血型、輸血史及過敏史

∝對穿刺靜脈的評估

∝心理、社會方面[評估]編輯ppt

[計劃]

1.輸血前血液準備2.用物準備3.病人準備4.環(huán)境準備編輯ppt1.備血：∝根據(jù)醫(yī)囑、查對抽血；∝血標本與申請單一起送檢；∝避免同時采集兩人的血標本。2.取血時：

三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置八對：床號、姓名、血型、血袋號、配血結(jié)果、血液種類、住院號、劑量編輯ppt3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫應在室溫下放置15-20min4.輸血前：兩位護士再次核對兩核對者必須簽名編輯ppt

[實施]

間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。直接輸血法：是將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。編輯ppt實施輸血治療的標準

∝實施輸血治療應獲得有資格的獨立從業(yè)者的允許?！刈o士應該掌握輸血治療及其并發(fā)癥以及輸血反應的識別，并能給予適當?shù)母深A?！剌斞皯p人核對患者及其血制品的相關(guān)信息?！匮把破窇?jīng)過過濾后方可輸入.編輯ppt與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫取出后應在半小時內(nèi)輸入;7.一個單位的全血應在3－4小時內(nèi)輸完。編輯ppt[評價]

1.同靜脈輸液操作過程評價。2.病人獲得輸血的相關(guān)知識，主動配合。3.在輸血過程中，無血液浪費現(xiàn)象。

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安全輸血是全社會關(guān)注的問題。如何提高血液質(zhì)量，確保輸血安全、有效，是廣大輸血工作者研究的課題。編輯ppt常見輸血反應與護理（一）發(fā)熱反應（二）過敏反應（三）溶血反應（四）與大量輸血有關(guān)的反應（五）其它編輯ppt發(fā)熱反應原因1.血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染2.無菌操作不嚴3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應襄樊職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院編輯ppt癥狀

可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的1～2小時內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2小時后緩解。襄樊職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院編輯ppt護理

∝有效去除致熱物質(zhì)，嚴格無菌操作∝反應輕者減慢滴速，重者停止輸血∝遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物∝將輸血器、剩余血連同儲血袋一同送檢∝嚴格管理血液制品和輸血用具編輯ppt（二）過敏反應1.原因∝病人是過敏體質(zhì)∝獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物2.癥狀

∝皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫∝喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音∝過敏性休克編輯ppt

3.護理∝輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察?！刂卣吡⒓赐Ｖ馆斞！貙ΠY治療?！乜剐菘酥委煛！乜惯^敏治療。編輯ppt（三）溶血反應定義：指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。分為：血管內(nèi)溶血血管外溶血編輯ppt

1.血管內(nèi)溶血

原因：輸入異型血

輸入變質(zhì)血

血中加入高滲或低滲溶液或藥物BBBAAA編輯ppt

癥狀第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。編輯ppt

護理預防：嚴格查對制度處理：1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查找原因；2）維持靜脈輸液通道；3）保護腎臟：靜滴碳酸氫鈉；雙側(cè)腰部封閉，熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)；4）嚴密觀察生命體征和尿量；5）抗休克治療。編輯ppt2.血管外溶血反應原因：多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗-D、抗-C和抗-E抗體所造成。癥狀：輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。預防：避免再次輸血。編輯ppt（四）大量輸血定義：24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。常見的反應：

1.循環(huán)負荷過重2.出血傾向3.枸櫞酸鈉中毒編輯ppt1.出血傾向原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，手術(shù)后傷口滲血。護理：密切觀察病人意識與生命體征；注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血；間隔輸入新鮮血或血小板懸液。編輯ppt2.枸櫞酸鈉中毒反應原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉癥狀：手足抽搐、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。護理：嚴密觀察病人的反應；輸入庫血1000ml以上時，補充鈣離子。編輯ppt（五）其它輸血反應1.空氣栓塞2.細菌污染3.輸血傳染病：肝炎、HIV編輯ppt輸血中出現(xiàn)幾個問題

編輯ppt同時輸多品種的血液時

怎么辦？

同時需輸多品種的血液時，應首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。編輯ppt為預防輸血反應可在血袋中

加人激素類藥嗎？

個別臨床醫(yī)生為了預防輸血反應的發(fā)生，在輸血前向血袋中加入氫化可的松或地塞米松類藥物，致使部分患者輸血后產(chǎn)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛等一系列臨床反應。有文獻報道，對50袋加入此藥的新鮮全血，觀察了加藥前后的溶血情況，結(jié)果如下：

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加入氫化可的松的38袋全血，加藥前均無溶血，加藥后全部發(fā)生溶血。其中輕度為7.9%，中度為42.l%，重度為50.0%。加入地塞米松的l2袋全血，加藥前均無溶血，加藥后有7袋發(fā)生溶血,為58.3%。

上述結(jié)果表明，不應在血液中加入激素類藥物。如果加藥的目的是為了預防發(fā)生輸血反應則應單獨給藥，不應加入血液中。編輯ppt什么藥物可以加入血液內(nèi)一起輸注？

沒有。切忌把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同注射，這是早就有規(guī)定的。如需稀釋，只能用靜脈注射用生理鹽水。

編輯ppt輸血時出現(xiàn)異常情況應

如何處理？∝減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；∝立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時治療和搶救。編輯ppt輸血時應注意？

∝護士應根據(jù)不同的血液成分選擇合適的輸液器?！剌斞?，由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。并評估病人當前的狀態(tài)并且其留置的靜脈針是否適合輸血?！剌斞獣r，由兩名醫(yī)護人員攜帶交叉配血單到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等確認與患者相符，再次核對血液后，用裝有濾器的標準輸血器進行輸血。編輯ppt∝輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管，用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管，再接下一袋血繼續(xù)輸注。∝血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。編輯ppt∝輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴格觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)不良反應及時處理。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時，必須由醫(yī)護入員密切注視有無不良反應。∝輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返回輸血科保存?！剌斞戤吅?，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，