性與精神疾病

性與精神疾病第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四性與精神疾病的關(guān)系可能的潛在病因：研究表明患者的性創(chuàng)傷經(jīng)歷或性發(fā)育異常均可增加精神疾病的患病風(fēng)險。參與癥狀的表達：鐘情妄想、嫉妒妄想等均是性在癥狀上的表現(xiàn)。影響疾病的預(yù)后：精神科藥物引起性功能障礙非常普遍，患者可能因此而拒絕服藥，造成疾病反復(fù)發(fā)作、慢性化。第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四性功能的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四勃起功能的中樞調(diào)控興奮性中樞調(diào)控：在整體情況下，NA具有促進性行為的作用；DA激動劑阿撲嗎啡是一種臨床治療ED十分有效的藥物；催產(chǎn)素是一種可以誘導(dǎo)陰莖勃起的中樞神經(jīng)遞質(zhì)；MSH可促進雄性動物陰莖勃起與射精作用；抑制性中樞調(diào)控：5-HT、阿片類神經(jīng)遞質(zhì)具有抑制性生理活動的作用。第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四勃起功能的外周調(diào)控興奮性外周調(diào)控：Ach可以使已經(jīng)受NA作用而強烈收縮的平滑肌舒張放松，促進勃起；NO在陰莖勃起過程中起著重要作用；VIP是由位于陰莖海綿體平滑肌和血管周圍的自主神經(jīng)末梢分泌，促進勃起；PG具有良好的促進陰莖勃起的功效。抑制性外周調(diào)控：NA作用于周圍神經(jīng)，若以α-腎上腺素能受體為主，則陰莖軟縮；神經(jīng)肽-Y對陰莖海綿體具有收縮作用。第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四性功能障礙的臨床表現(xiàn)性欲望減退性喚起遲緩性高潮障礙第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四精神科藥物所致性功能障礙的機制（1）中樞的鎮(zhèn)靜或抑制作用；（2）致使血PRL濃度增高；（3）抗性激素樣作用；（4）抗膽堿作用；（5）交感神經(jīng)作用；（6）α-腎上腺素受體阻斷作用。第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四精神科藥物與性功能障礙1、目前認為AP主要通過對骶髓勃起中樞副交感膽堿能神經(jīng)元及陰莖組織內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)的作用導(dǎo)致勃起功能障礙；2、一方面拮抗附睪、輸精管及精囊平滑肌的α-NE能受體，延遲精液向后尿道聚集，在延緩高潮來臨的同時，導(dǎo)致射精延遲或不能；3、另一方面，AP可阻斷膀胱括約肌α-NE能受體，導(dǎo)致括約肌松弛，出現(xiàn)逆向射精。第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四一代抗精神病藥物與性功能障礙氯丙嗪奮乃靜硫利達嗪氟哌啶醇第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四二代抗精神病藥與性功能障礙氯氮平喹硫平奧氮平利培酮阿立哌唑第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四抗抑郁藥物與性功能障礙三環(huán)類抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑5-HT再攝取抑制劑第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四抗躁狂藥與性功能障礙碳酸鋰有抑制成年男性血清睪丸酮水平，導(dǎo)致勃起功能障礙。第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四藥物所致性功能障礙的處理1．等待自行緩解2．減少藥劑量或中止服藥3．假日停藥4．服用輔助藥物或抗不良反應(yīng)藥物5．更換藥物6.請相關(guān)科室會診第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四心理治療中性的價值經(jīng)典精神分析理論：在基調(diào)上強調(diào)性本能，潛意識也很多東西都受Libido的影響。新精神動力學(xué)理論：性本能是新精神分析紛紛揚棄的第一個概念，新精神分析學(xué)派則將人的自我視為是積極、正面和發(fā)展著的。第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四性與精神康復(fù)性與患者生活質(zhì)量的影響：可能會導(dǎo)致抑郁、影響夫妻感情、離婚甚至自殺。性對疾病預(yù)后的影響：抗精神病藥物所致