《心力衰竭的非藥物》

心力衰竭的非藥物治療

內(nèi)科ICU王輝編輯ppt定義由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和/或射血能力而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合癥，臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征。編輯ppt心衰的階段劃分階段A前心衰階段階段B前臨床心衰階段階段C臨床心衰階段階段D難治性心衰階段:需特殊干預(yù)治療編輯ppt編輯ppt近60年來，新的心衰治療方法不斷涌現(xiàn)和發(fā)展；循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，ACEI和ARB、β-受體阻滯劑等藥物可以明顯改善心衰患者的預(yù)后；仍有很多患者治療效果不佳，非藥物治療為心衰患者提供了新的選擇；心臟移植被認(rèn)為是拯救生命的唯一選擇，但供體缺乏；尋找新的有效的心衰治療方法成為關(guān)注的課題。編輯ppt心衰的非藥物治療一般治療心臟再同步化治療（CRT）埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)其它治療:

左室輔助裝置心臟移植全人工心臟干細(xì)胞治療編輯ppt一般治療健康教育生活飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)編輯ppt心臟再同步治療CRT伴有室內(nèi)傳導(dǎo)延遲(尤其是左束支阻滯)的心衰患者往往存在室內(nèi)收縮不同步。局部室壁應(yīng)力的再分布使得前負(fù)荷增加，引發(fā)一系列血流動(dòng)力學(xué)的效應(yīng)，最終導(dǎo)致每搏輸出量和心輸出量下降。如果同時(shí)合并房室不同步，進(jìn)一步減少了左室充盈，血流動(dòng)力學(xué)將進(jìn)一步惡化心室充盈減少、左室收縮力的上升速度降低、時(shí)間延長(zhǎng)，加重二尖瓣返流及室壁逆向運(yùn)動(dòng)，使心室排血效率下降導(dǎo)致心衰患者死亡率增加編輯ppt心臟再同步治療CRT調(diào)整AV(房室)間期調(diào)整VV(心室)間期左室側(cè)后壁的起搏電極提前激動(dòng)該部位心肌，糾正室內(nèi)阻滯研究證實(shí)：CRT可改善心臟不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，增加左心室充盈時(shí)間，減少室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)，減少二尖瓣返流，從而改善心室功能，提高心臟的排血效率。長(zhǎng)期應(yīng)用可有改進(jìn)神經(jīng)激素環(huán)境、逆轉(zhuǎn)重塑的功能?；謴?fù)正常左右心室及心室內(nèi)的同步激動(dòng)，減輕二尖瓣返流，從而增加心輸出量編輯pptCRT適應(yīng)癥QRS波增寬(≥120ms)左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）≥55mm，LVEF≤35%盡管使用了優(yōu)化藥物治療，NHYA心功能仍為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)竇性節(jié)律，無起搏器禁忌證

（Ⅰ類，A級(jí)）

心臟不同步（QRS波群＞120ms）編輯ppt編輯ppt埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）NYHA分級(jí)不同患者的死因分析表明，中度心衰患者一半以上死于心律失常導(dǎo)致的猝死推薦應(yīng)用于全部曾有致命性快速心律失常而預(yù)后較好的心衰患者感知危及生命的惡性室性心律失常，并進(jìn)行有效的治療，預(yù)防心源性猝死的發(fā)生編輯pptICD適應(yīng)癥心衰伴低LVEF者，曾有心臟停搏、心室顫動(dòng)或伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速（Ⅰ類，A級(jí)）缺血性心臟病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，長(zhǎng)期優(yōu)化藥物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)，合理預(yù)期生存期超過一年且功能良好（Ⅰ類，A級(jí)）非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，長(zhǎng)期最佳藥物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)，合理預(yù)期生存期超過1年且功能良好（Ⅰ類，B級(jí)）對(duì)于NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)、LVEF≤35%且QRS＞120ms的癥狀性心衰可植入CRT-D，以改善發(fā)病率和死亡率（Ⅱa，B級(jí)）

編輯ppt編輯pptCRT-D比CRT更必需盡管優(yōu)化藥物治療，心衰病人仍50%猝死CRT提高心功能，部分降低死亡率，仍發(fā)生猝死符合CRT適應(yīng)證同時(shí)又是猝死的高危人群，尤其是MI后或缺血性心肌病的心功能不全患者，有條件的應(yīng)盡量植入CRT-DCRT-D進(jìn)一步降低心衰患者全因死亡率編輯ppt主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏I(xiàn)ABP臨床應(yīng)用已有近50年歷史歐美國家，是一項(xiàng)非常成熟的心血管疾病的治療方法，應(yīng)用已經(jīng)非常普及國內(nèi)近幾年發(fā)展快。編輯pptIABP圖編輯pptIABP基本原理股動(dòng)脈經(jīng)皮穿刺在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1-2cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)容積約40ml的長(zhǎng)球囊；心臟舒張期球囊充氣、主動(dòng)脈舒張壓升高、冠狀動(dòng)脈壓升高，使心肌供血供氧增加；心臟收縮前，氣囊排氣、主動(dòng)脈壓力下降、心臟后負(fù)荷下降、心臟射血阻力減少，心肌耗氧量降低。編輯pptIABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)降低左室后負(fù)荷、減輕心臟做功；提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注；全身重要器官血灌注增加；降低右房壓及肺動(dòng)脈壓，對(duì)右心功能也有一定的幫助和改善。編輯ppt機(jī)械和外科治療左室輔助裝置可考慮應(yīng)用于內(nèi)科治療無效、預(yù)期1年存活率<50%，且不適于心臟移植的患者。心臟移植適用于有嚴(yán)重心功能損害或依賴靜脈正性肌力藥的患者。編輯ppt左室輔助裝置

將人造血泵植入人體內(nèi)，將心房或心室的血液引出，通過血泵升壓后再將血液輸入到動(dòng)脈系統(tǒng)，起到部分或全部替代心臟的泵血功能，以維持全身組織、器官的血液供應(yīng)。

編輯ppt全人造心臟是一種原位心臟替代裝置臨床主要用于嚴(yán)重全心力衰竭患者，或左心功能衰竭合并左心室血栓、嚴(yán)重室性心律失常、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者編輯ppt心臟移植心臟移植可作為終末期心衰的一種治療方式主要適用于無其他可選擇治療方法的重度心衰患者與傳統(tǒng)治療相比，它會(huì)顯著增加生存率、改善運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量編輯ppt心臟移植適應(yīng)證藥物及上述非藥物治療手段無效的終末期心衰患者肺動(dòng)脈壓≤60mmHg肝腎等重要臟器功能正?；蚩赡婊颊呔駹顟B(tài)穩(wěn)定

編輯ppt供體心臟短缺移植排斥，是術(shù)后1年死亡的主要原因長(zhǎng)期預(yù)后主要受免疫抑制劑并發(fā)癥影響近年的研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用3種免疫抑制治療，術(shù)后患者5年存活率顯著提高編輯ppt干細(xì)胞移植干細(xì)胞具有自我更新和分化能力直接用分離的細(xì)胞或經(jīng)體外純化、培養(yǎng)和增殖后的細(xì)胞，通過直接心肌注射、靜脈注射或經(jīng)冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管注射等途徑移植至心臟的特定區(qū)域移植后的細(xì)胞進(jìn)一步分化為心肌細(xì)胞或通過其它途徑，最終達(dá)到替代和修復(fù)壞死或病態(tài)的心肌細(xì)胞,改善心功能,從而達(dá)到治療心衰的目的編輯ppt干細(xì)胞移植

干細(xì)胞移植治療心衰的初步療效已明確,

為心衰治療開創(chuàng)了