針刺治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究

針刺治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究摘要：目的對(duì)運(yùn)用針刺方法對(duì)存在吞咽困難的腦卒中患者進(jìn)行輔助治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法抽取80例存在吞咽困難的腦卒中患者病例，將其分為A、B兩組各40例。A組患者采取慣例吞咽功能訓(xùn)練方式進(jìn)行治療；B組患者采取針刺聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療。結(jié)果B組治療后的吞咽功能改善效果明顯優(yōu)于A組；治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于A組；癥狀開(kāi)始改善時(shí)間明顯早于A組；住院承受治療的實(shí)際時(shí)間明顯短于A組；治療結(jié)束后病情的復(fù)發(fā)率明顯低于A組。結(jié)論運(yùn)用針刺方法對(duì)存在吞咽困難的腦卒中患者進(jìn)行輔助治療的臨床效果非常理想本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：針刺；吞咽障礙；腦卒中由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)獲得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難稱為吞咽障礙〔dysphagia〕。常見(jiàn)原因有腦卒中、腦外傷、吞咽通道及其鄰近器官的炎癥、損傷、腫瘤、放射治療等。是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,40%以上的腦卒中患者會(huì)在發(fā)病后出現(xiàn)吞咽障礙現(xiàn)象,吞咽障礙會(huì)對(duì)該類患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常攝取造成很大的影響,而且容易發(fā)生誤咽現(xiàn)象,最終導(dǎo)致出現(xiàn)吸入性肺炎,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。我們進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料所選80例病例均來(lái)自于2009年8月-2011年8月期間在我院就診的存在吞咽困難的腦卒中患者。隨機(jī)分為對(duì)照組〔A組〕和治療組〔B組〕，A組40例，其中男35例，女45例；年齡51-75歲，平均年齡63.2歲；病程從21天-9個(gè)月，平均患病時(shí)間3.2個(gè)月；兩組病例在性別、年齡、病程等方面差別無(wú)顯著性〔p＞0.05〕,具有可比性。在承受治療前，所有患者都經(jīng)過(guò)了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前國(guó)際上尚無(wú)公認(rèn)的能用于多中心臨床研究的吞咽障礙評(píng)定量表，比較起來(lái)采取洼田吞咽能力評(píng)定法，其次是腦卒中患者神經(jīng)功能缺損水平評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的吞咽功能亞量表。1.3治療方法慣例康復(fù)訓(xùn)練：①環(huán)境，進(jìn)餐時(shí)選擇清凈、舒坦的環(huán)境，治療及進(jìn)食經(jīng)過(guò)中避免打攪。②體位，身體與床面成30-60°，頸部前屈，逐步提升角度，直至90°坐位。③功能訓(xùn)練，頸部運(yùn)動(dòng)，呼吸訓(xùn)練，肩部體操，口舌體操，發(fā)聲訓(xùn)練，空咽下訓(xùn)練。④促通技術(shù)，頸部、面部及口腔內(nèi)舌、咽壁的冰塊刺激及推拿。⑤直接訓(xùn)練，不同的時(shí)期選擇不同的食物及體位訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)為原則。以上方法1次/天，30min/次，10天/療程，共3個(gè)療程。針刺方法：選取廉泉、人迎〔雙側(cè)〕、頸后夾脊穴〔雙側(cè)〕、風(fēng)池〔雙側(cè)〕；頭針取口舌吞咽區(qū)〔雙側(cè)〕，平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，15天/療程，共2個(gè)療程。A組患者采取慣例吞咽功能訓(xùn)練方式進(jìn)行治療；B組患者采取針刺聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療。1.4觀察方法對(duì)兩組患者治療的后吞咽功能恢復(fù)情況、治療經(jīng)過(guò)中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況、患者癥狀開(kāi)始改善時(shí)間、患者住院承受治療的實(shí)際時(shí)間、患者治療結(jié)束出院一段時(shí)間后病情再次復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較分析。1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后患者的吞咽功能障礙已經(jīng)完全消失，能夠進(jìn)行正常的吞咽和語(yǔ)言表達(dá)；有效：治療后患者的吞咽功能障礙有非常明顯的改善，基本上能夠進(jìn)行正常的吞咽和語(yǔ)言表達(dá)；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀表現(xiàn)沒(méi)有的任何變化[2]。1.6數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果A、B兩組組間在治療前差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔p＞0.05〕，說(shuō)明兩組間有可比性，兩組患者分別治療3個(gè)療程后，B組的吞咽功能改善效果明顯優(yōu)于A組；該組患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于A組；該組患者的癥狀開(kāi)始改善時(shí)間明顯早于A組；該組患者住院承受治療的實(shí)際時(shí)間明顯短于A組；該組患者治療結(jié)束后病情的復(fù)發(fā)率明顯低于A組，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。表1兩組患者臨床治療效果比較〔例〕3討論學(xué)臨床研究的結(jié)果表示清楚，采取針刺方法對(duì)腦卒中后出現(xiàn)吞咽困難的患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的咽部神經(jīng)功能具有非常明顯的興奮或調(diào)節(jié)作用[3],能夠使吞咽反射弧的重建速度明顯加快,人迎穴的外側(cè)分布有舌下神經(jīng)支及迷走神經(jīng),廉泉穴的深層分布有舌下神經(jīng)分支,通過(guò)對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，能夠?qū)υ擃惢颊叩纳嘞律窠?jīng)、迷走神經(jīng)的分支產(chǎn)生直接的刺激,使神經(jīng)激動(dòng)迅速釋放,能起到使神經(jīng)反射功能明顯加強(qiáng)的作用[4]。對(duì)風(fēng)池穴進(jìn)行針刺能夠使該類患者的椎-基底動(dòng)脈的血流供給情況得到顯著改善,使外周的阻力明顯降低,進(jìn)而使患者頸部軟組織的緊張狀況得到充足緩解,同時(shí)針刺治療能夠使患者的機(jī)體微循環(huán)得到顯著改善,使血液的粘、稠、聚狀況明顯降低,對(duì)腦組織血流量的增長(zhǎng)具有良性調(diào)節(jié)作用,而腦組織血液循環(huán)的改善是患有腦卒中的患者的吞咽功能改善的一個(gè)主要基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)廉泉、天突、人迎、風(fēng)池、合谷諸穴進(jìn)行針刺治療，能夠使患者的腦血流量明顯增長(zhǎng),神經(jīng)反射顯著加強(qiáng),對(duì)吞咽中樞對(duì)吞咽反射的控制能夠起到有效的調(diào)節(jié)作用,除此之外,針刺治療可以能使皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償能力明顯加強(qiáng),使在腦梗死發(fā)生之前處于“閑置〞狀況的腦組織的相關(guān)機(jī)能起有效的代償功能。同時(shí)配合針對(duì)性的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能夠使與吞咽功能有關(guān)的一些肌肉都能夠充足的參與自動(dòng)運(yùn)動(dòng),能夠進(jìn)一步防止咽下肌群產(chǎn)生廢用性肌肉萎縮現(xiàn)象,使舌肌、咀嚼肌的推拿及運(yùn)動(dòng)能力加強(qiáng),使各有關(guān)肌群的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和靈敏性明顯提升,進(jìn)而使該類患者的吞咽功能得到愈加徹底的改善。綜上所述運(yùn)用針刺方法對(duì)存在吞咽困難的腦卒中患者進(jìn)行輔助治療的臨床效果理想，患者在治療后吞咽功能能夠得到更大幅度的改善，到達(dá)改善患者生命質(zhì)量，降低各種并發(fā)癥乃至病死率方面都有主要臨床價(jià)值。以下為參考文獻(xiàn)[1]方麗波,王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復(fù)及治療[J].中國(guó)康復(fù)理論與理論,2008,11(15):404-405.[2]馬艷平,張俊玲,宋慧,等.綜合性吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與理論,2009,11(16):491-492.[3]張維