內(nèi)外科復(fù)習(xí)資料：13

自測(cè)題（一）名詞解釋急性胰腺炎Whipple三聯(lián)征壺腹部癌（二）選擇題[A型題].急性胰腺炎的發(fā)病之初3-4h,最有診斷價(jià)值的是（）A.尿淀粉酶升高B.血淀粉酶升高C.血清脂肪酶升高D.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.血尿素氮、肌酎升高.正常胰腺每天的分泌量是（）A.500-750mlB.750-1500mlC.l000-2000mlD.1500-2500mlE,<500ml.急性胰腺炎腹痛最初常見(jiàn)于（）A.上腹部并向腰背部放射B.心窩部并向腰背部放射C.心窩部并向左肩放射D.上腹部并向右肩放射E.左上腹部并向左側(cè)腹放射.胰腺癌的好發(fā)部位是（）A.胰頭B.胰體C.胰尾D.胰體、尾部E.全胰腺.男，58歲，無(wú)痛性黃疸2個(gè)月，且黃疸進(jìn)行性加深，手術(shù)探查時(shí)候見(jiàn)肝及膽囊腫大，膽總管增粗，直徑約1.8cm,胰頭部可捫及5cm*5cm腫塊，尚能推動(dòng)。應(yīng)選擇哪種手術(shù)方式（）A.胰十二指腸切除術(shù)B.全胰腺切除術(shù)C.胰頭部切除術(shù)D.膽囊空腸吻合術(shù)E.全胰十二指腸切除術(shù).診斷胰島細(xì)胞癌最可靠的依據(jù)是（）A.Whipple三聯(lián)征B.葡萄糖耐量呈低平曲線C.血胰島素值超過(guò)正常值的70%D.B超、CT可顯示腫塊E.試驗(yàn)血糖明顯降低且恢復(fù)緩慢.急性胰腺炎時(shí)尿淀粉酶與血清淀粉酶之間的關(guān)系是（）A.兩者同時(shí)增高B.前者增高先于后者C.前者增高遲于后者D.前者不增高，后者增高E.前者持續(xù)增高，后者先高后低.急性胰腺炎病人病愈出院時(shí)，為防復(fù)發(fā)，應(yīng)告訴病人（）A.戒煙B.防止精神刺激C.戒酒、戒暴飲暴食D.定期驅(qū)蛔蟲(chóng)E.預(yù)防上腹部創(chuàng)傷.胰腺疾病和膽道疾病的“同病”的解剖基礎(chǔ)是（）A.膽總管與胰管有共同通道和出口B.膽總管與胰腺緊貼，并位于其后方C.胰腺炎胰腺腫大時(shí)常能壓迫膽總管D.均屬肝門(mén)部器官E.均受肝內(nèi)膽汁分泌的影響.急性胰腺炎的基本病理改變是（）A.纖維性變B.水腫、出血、壞死C.假性囊腫形成D.形成胰腺周?chē)撃[E.胰腺萎縮[B型題]B.胰島素C.5-羥色氨E.生長(zhǎng)抑素A.胃泌素D.胰高血糖素.胰島A細(xì)胞產(chǎn)生.胰島B細(xì)胞產(chǎn)生.胰島D細(xì)胞產(chǎn)生.胰島G細(xì)胞產(chǎn)生[C型題]B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液D.兩者均無(wú).胰島B.胰島素C.5-羥色氨E.生長(zhǎng)抑素B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液D.兩者均無(wú)B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液D.兩者均無(wú).胰島D細(xì)胞產(chǎn)生.胰島G細(xì)胞產(chǎn)生[C型題]B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液D.兩者均無(wú)[C型題]B.B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液D.兩者均無(wú)B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液D.兩者均無(wú)B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液D.兩者均無(wú)[C型題]B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液D.兩者均無(wú)B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液D.兩者均無(wú)B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液D.兩者均無(wú)B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液D.兩者均無(wú)B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液D.兩者均無(wú)B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液D.兩者均無(wú)A.腹腔內(nèi)有皂化斑C.兩者均有.急性出血性壞死性胰腺炎.B.腹腔內(nèi)有血性渾濁滲液D.兩者均無(wú)1.關(guān)于急性胰腺炎，哪些是錯(cuò)誤的（）A.常繼發(fā)于膽道疾患B.腹痛一般呈持續(xù)性且劇烈C.重型胰腺炎血糖下降、血鈣增高D.胰腺出血壞死越廣泛，血和尿中淀粉酶越高.急性壞死性胰腺炎并發(fā)休克的原因包括（）A.體液?jiǎn)适.心機(jī)抑制因子C.胰蛋白酶D.血小板破壞、組織壞死或感染毒素E.腎功能衰竭.下列哪些項(xiàng)目可顯示胰腺炎病情的嚴(yán)重性（）A.低血鈣B.腹脹C.淀粉酶不升高D.黃疸E.皮膚淤斑.肝外梗阻性黃疸可能為（）A.膽管結(jié)石B.胰腺癌C.壺腹癌D.慢性胰腺炎E.十二指腸乳頭腫瘤（三）填空題.急性胰腺炎的基本病理改變是—、、和O.胰腺囊腫主要是—、—、—三類(lèi)。.壺腹周?chē)┦侵?、和的腫瘤。.胰頭部的血液是由和所供應(yīng)。（四）問(wèn)答題.簡(jiǎn)述急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的方法。.試述急性出血性壞死性胰腺炎的病理改變及其常見(jiàn)并發(fā)癥。（五）臨床分析試題患者，男，48歲。飽餐后出現(xiàn)上腹疼痛伴惡心、嘔吐6h時(shí)入院。體檢:神智淡漠，T38.5℃,P110次/min,BP100/60kPa,腹脹，全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音（+）,腸鳴音消失?；?yàn)檢查，白細(xì)胞23X109/L,血紅蛋白H6g/L,血小板150義1（）9/l；尿淀粉酶128U/L,血淀粉酶256U/L；腹部X線提示：腸普遍脹氣。此患者最可能的診斷是什么？若需進(jìn)一步明確診斷可行哪些檢查？手術(shù)原則是什么？五.答案及考點(diǎn)分析（一）名詞解釋.急性胰腺炎：是一種常見(jiàn)病，激活的胰酶對(duì)胰實(shí)質(zhì)的自身消化，病變輕微者為胰腺間質(zhì)水腫，重者胰腺發(fā)生部分或全胰腺壞死，以及胰腺及胰周感染。.Whipple三聯(lián)征：在胰島素瘤出現(xiàn)時(shí)的癥狀；于饑餓或勞累時(shí)發(fā)作；重復(fù)測(cè)定血糖在50mg/dl以下；口服或靜脈注射葡萄糖之后癥狀緩解。.壺腹部癌：是指膽總管末端、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫,主要包括壺腹癌、十二指腸癌和膽總管下端癌。（二）選擇題[A型題]l.B2.B3.A4.A5.A6.A7.C8.C9.A10.B[B型題]l.D2.B3.E4.A[C型題]l.C2.D[X型題]LCD2.ABCD3.ABCE4.ABCDE（三）填空題.水腫;充血;出血;壞死.假性滇性;滯留性.壺腹部;膽總管末端;十二指腸乳頭附近.胃十二指腸動(dòng)脈;腸系膜上動(dòng)脈的胰十二指腸前后動(dòng)脈弓（四澗答題.急性胰腺炎患者的非手術(shù)治療有:①禁食和胃腸減壓;②補(bǔ)液，調(diào)整水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂,防治休克;③解痙止痛;④抗胰酶療法:應(yīng)用胰酶抑制劑,抑制胰腺分泌;⑤營(yíng)養(yǎng)支持;⑥應(yīng)用抗生素防治感染;⑦腹腔灌洗;⑧中藥治療..急性出血性壞死性胰腺炎的病理改變:胰腺除有水腫外，病變以胰腺實(shí)質(zhì)出血、壞死為特征。胰腺被膜下有出血斑或血腫，腺體可見(jiàn)大片出血,壞死灶，呈暗紫色、灰黑色。（五）病例分析答案：病例有以下特點(diǎn)：①中年男性；②有飽餐史、起病急驟；③臨床癥狀為發(fā)熱，上腹疼痛、惡心、嘔吐；④體檢發(fā)現(xiàn)血壓下降，有腹膜炎和腹水體征；⑤化驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高，血淀粉酶升高；⑥X線提示:腸脹氣。所以考慮急性出血性壞死性胰腺炎。進(jìn)一步診斷可行：①腹腔穿刺：穿刺液的淀粉酶升高有診斷意義。但要注意若患