護士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范

護士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范第1頁/共64頁2023/4/102/76第一章美學(xué)與護士的職業(yè)美美學(xué)知識概述護士的職業(yè)美第2頁/共64頁2023/4/103/76美學(xué)知識概述什么是美，美是一門理論，是哲學(xué)的一個分支，是關(guān)于美和藝術(shù)的哲學(xué)思考，是研究人類審美活動的最一般的科學(xué)意義個人的修養(yǎng)程度有賴于其審美層次，我們有必要首先對美學(xué)和美的本質(zhì)問題有所了解及認識，從而提高對美的鑒賞力。只有分辨美與丑的基礎(chǔ)上，才能更深層次的了解美的真諦。相貌和風(fēng)度美相貌和風(fēng)度構(gòu)成了人的整體美得兩個要素，其中相貌包括人的長相、儀表、及氣質(zhì)，風(fēng)度則是由心靈、語言、行為構(gòu)成。只有兩者統(tǒng)一和諧才能稱之為美。風(fēng)度是一個人的品德、情趣、教養(yǎng)在儀態(tài)上的外在表現(xiàn)。他不但反映出一個人的職業(yè)特點，更能反映出人的文化程度、道德修養(yǎng)和性格習(xí)慣。所以，一個人在社會生活的交往中，彬彬有禮的舉止、高雅有致的談吐、端莊大方的儀容，會給他人以直觀的愉悅感，也是尊重他人的表現(xiàn)。第3頁/共64頁2023/4/104/76護士的職業(yè)美美學(xué)與護理，護理工作的特殊性，要求護士將內(nèi)心美和外在美融合為一體，并創(chuàng)造出美的環(huán)境，是病人產(chǎn)生美感，感受生命和生活的美好，產(chǎn)生戰(zhàn)勝病魔的勇氣。第4頁/共64頁2023/4/105/76護士的職業(yè)美護士美得素質(zhì)修養(yǎng)護士的品德修養(yǎng)護士的情感與情操護士要帶著關(guān)心、體貼和愛護的情感去為之進行各種治療和護理。護士的崇高形象是善良、溫和、充滿同情心、穩(wěn)健護士的誠實與寬容老實慎獨《禮記中庸》“天命之謂性，率性之謂道，修道之謂教。道也者，不可須臾離也；可離非道也，是故，君子戒慎乎其所不睹，恐懼乎其所不聞。莫見乎隱，莫顯乎微，是故君子慎其獨也”。寬容是待人處事的美德第5頁/共64頁2023/4/106/76護士職業(yè)的儀表美護士的基本姿態(tài)主要包括站姿、坐姿、走姿等。其總的原則應(yīng)為文雅、活潑、健康、有朝氣。護士應(yīng)嚴肅認真的去交班、開會或工作，要站有站姿、坐有坐相，顯得落落大方。站；最基本的活動形式。正確的站姿應(yīng)是：挺胸、收腹、頭正、頸直、肩外展、臀部收緊，兩手在身體兩側(cè)自然下垂或或輕握手與下腹部，雙腿并攏，雙腳稍錯開，身軀正、直、重心上提。第6頁/共64頁2023/4/107/76

護士職業(yè)的儀表美坐姿：應(yīng)體現(xiàn)出謙虛、誠懇、嫻靜、端莊，上身端正挺直、兩腳并攏后收，并且雙手置于腿上。行姿：行走的過程中要挺胸、抬頭、收腹、提臀，以胸帶步，自然擺臂，步履輕盈、彈足有力、柔步無聲，而不要左顧右盼。在搶救病人快步走時應(yīng)注意保持上身平穩(wěn)、步履緊張有序、肌肉放松舒展自如，使病人感到我們工作忙而不亂，感到安全而由衷的信任我們。。第7頁/共64頁2023/4/108/76護士職業(yè)的儀表美面部表情和五官動作表情親切、自然、安詳。手在做各種護理操作時，護士的手的動作應(yīng)該輕、柔、穩(wěn)、準(zhǔn)、麻利且有條理美的姿勢并非一朝一夕訓(xùn)練既能成，而是要靠平時工作與生活中不斷訓(xùn)練而形成的，所以我們每個護士應(yīng)該有意識的對自己的站姿加以修正，日久天長可以養(yǎng)成良好的習(xí)慣，塑造出優(yōu)美的儀表與風(fēng)姿第8頁/共64頁2023/4/109/76護士的服裝和服飾護士工作時的衣著應(yīng)該以整潔、大方、莊重、適體、衣裙長短和松緊適度、方便工作為原則，與工作環(huán)境和諧統(tǒng)一。系燕尾帽要求短發(fā)前不遮蓋眉毛，后不過衣領(lǐng)，側(cè)不掩耳為宜，長發(fā)要梳理整齊盤與腦后，燕尾帽應(yīng)潔白、平整無皺折、系戴高低適中，護士服應(yīng)清潔、平整、合身、以身長剛好過膝、袖長到腕部為宜，不能佩戴首飾和其他飾物，襪子一肉色為宜內(nèi)裙不能超過外套。第9頁/共64頁2023/4/1010/76護士的服裝和服飾護士的職業(yè)淡妝：護士的語言修養(yǎng)。第10頁/共64頁2023/4/1011/76現(xiàn)狀與困惑第11頁/共64頁2023/4/1012/761999年樊尋梅教授等對平均床位895張的53家大型綜合醫(yī)院急診科的情況進行了調(diào)查。調(diào)查的結(jié)果為：

1.急診科模式：大致分為三種：①依賴型：急診科只有專職主任、個別固定的醫(yī)師和護士，其工作主要依賴各?？漆t(yī)師完成；②支援型：有固定的醫(yī)師和護士，能完成大部分工作任務(wù)，但還需各?？平?jīng)常性的支援；①自主型：急診科有獨立完成任務(wù)的能力，與各?？浦挥袝\和協(xié)作關(guān)系。第12頁/共64頁2023/4/1013/76

2.急診工作人員：37％的急診科有固定醫(yī)師，100%有固定護士；

3.院前急救：23％有院前急救，64％有救護車；第13頁/共64頁2023/4/1014/76

4.儀器設(shè)備及結(jié)構(gòu)：100%有觀察床及搶救室，96.12％有EICU，51.8％有手術(shù)室，31％有實驗室，42％有B超，23％有血氣分析，19%有生化分析儀，9.16％有胃鏡。所有的急診科均配備有呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、洗胃機及吸痰器。第14頁/共64頁2023/4/1015/76急診科的功能定位及業(yè)務(wù)開展早年在急診醫(yī)學(xué)剛剛起步的時候，由于認識上的局限和學(xué)術(shù)帶頭人都是由?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)行而來，一些急診科的業(yè)務(wù)有向?qū)？品较虬l(fā)展的趨勢。第15頁/共64頁2023/4/1016/76近年來，大家對急診醫(yī)學(xué)的認識不斷提高。急診業(yè)務(wù)逐漸走上了正確的道路。對于急診科的功能定位，大家也逐步達成了以下共識：第16頁/共64頁2023/4/1017/76·危及生命和臟器功能急癥的緊急搶救·鑒別、分流。以最快的速度完成急癥的鑒別診斷，主動向各?？戚斔筒∪?；·一般急癥的診斷和治療；·危重癥的監(jiān)護治療；·災(zāi)難事件的急救。第17頁/共64頁2023/4/1018/76醫(yī)生多數(shù)不固定，較為完善的急診內(nèi)科也常年有內(nèi)科“外援”，部分來急診輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的素質(zhì)、服務(wù)水平遠不能滿足急診工作的要求，使急診科很難從嚴管理。第18頁/共64頁2023/4/1019/76急診就診中20%～30%為危重癥及疑難病，其中約50%以上含多科病，這樣一來也為病人就診帶來困難，一次患病，多科掛號，急診不急，多科共管，互相推諉，重復(fù)化驗，重復(fù)檢查，并且，醫(yī)生不能從病人整體觀念診治病人，用藥只顧本科而不綜合分析，等現(xiàn)象都給急診工作的正常運轉(zhuǎn)和管理帶來了許多困擾和紊亂。第19頁/共64頁2023/4/1020/76隊伍不穩(wěn)定，“打短工”、“臨時工”思想存在，很少有人潛心鉆研急救醫(yī)學(xué)，更談不上樹立牢固的專業(yè)技術(shù)思想，極大地影響了急救水平的提高。第20頁/共64頁2023/4/1021/76人員配備嚴重不足，急診病房醫(yī)生常常需連續(xù)工作24小時，急診應(yīng)診醫(yī)師從無正常周末休息，夜班從下午6點至次晨8點連續(xù)工作達14小時，常因過度疲勞而致精力、體力、思維、判斷及處理能力大大下降，醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)急反應(yīng)能力很難保證，潛伏存在著醫(yī)療安全隱患。第21頁/共64頁2023/4/1022/76急診工作非常辛苦，夜班多、精神高度緊張、體力消耗大，急診病人病情重、變化快，工作責(zé)任性強，易發(fā)生糾紛，這些急診工作的特點，加之人員配備不足，使許多醫(yī)生超負荷勞動，身心健康受到影響。

第22頁/共64頁2023/4/1023/76從業(yè)務(wù)開展的角度來看，目前急診科可以分為以下幾種類型：

1.內(nèi)科為主型：急診科固定的醫(yī)生為內(nèi)科醫(yī)生，主要處理屬于內(nèi)科系統(tǒng)的急癥，其它的急癥仍需要?？漆t(yī)生來完成。

2.外科為主型：急診科固定的醫(yī)生主要完成外科系統(tǒng)常見的急癥救治，內(nèi)科急診所占比例較小，眼、耳、鼻、喉等疾病仍然需要?？漆t(yī)生來完成。

3.內(nèi)外科均衡型：急診科醫(yī)生能夠完成內(nèi)、外科常見的急癥救治，但醫(yī)生也分為兩組。眼、耳、鼻、喉等疾病仍然需要?？漆t(yī)生來完成。第23頁/共64頁2023/4/1024/76目前在三級甲醫(yī)院急診科的醫(yī)生普遍掌握了心肺腦復(fù)蘇技術(shù)、心電圖機操作及常見異常心電圖的閱讀、呼吸機的使用、除顫起搏儀及多功能生理監(jiān)護儀的使用、氣管插管技術(shù)、氣管切開及環(huán)甲膜穿刺術(shù)、動脈及深靜脈穿刺術(shù)置管術(shù)、靜脈切開術(shù)、腹穿、胸穿、腰椎穿刺、三腔管應(yīng)用技術(shù)等。第24頁/共64頁2023/4/1025/76有些醫(yī)院的急診科除了常規(guī)的搶救技術(shù)外，還開展了心腦血管疾病的溶栓治療以及各種介入治療等。有些醫(yī)院還進一步拓展了急診的功能，把院內(nèi)除病房以外的診室、檢查室及公共場所的應(yīng)急急救也納入了自己的工作范圍，并取得了良好的效果。第25頁/共64頁2023/4/1026/76理想的急診科模式應(yīng)該是通科醫(yī)療，獨立自主，即急診所有工作人員均為急診科的醫(yī)生和護士，急診日常工作和基本的搶救工作均有這些急診科醫(yī)生和護士來完成。只有特殊的問題請相應(yīng)?？苼韰f(xié)助解決。但目前由于急診醫(yī)生的培養(yǎng)等問題沒有得到很好的解決，故要在一段時間內(nèi)逐步實現(xiàn)急診理想模式的轉(zhuǎn)變。第26頁/共64頁2023/4/1027/76綠色通道不通暢1。急診科內(nèi)綠色通道，將危重的病人（如猝死、急性心衰、腦出血、昏迷、嚴重外傷等）直接送入搶救室進行搶救，而不通過常規(guī)的分診、掛號、就診等程序。這種情況相當(dāng)于急診病人的分類救治；（一般通暢）第27頁/共64頁2023/4/1028/762。單病種的綠色通道。急診科和相關(guān)的科室合作，在遇到某些特殊疾病（如急性心肌梗塞、急性上消化道出血等）時，在緊急搶救的同時呼叫相關(guān)科室的醫(yī)生直接將病人送入病房或?qū)Ч苁摇⑽哥R室進行專業(yè)搶救。————經(jīng)常不通暢第28頁/共64頁2023/4/1029/76急診科無法單獨滿足所有病人、病種的醫(yī)療服務(wù)需求，從縱的方面來講，急診科在對患者進行搶救處理后需要后續(xù)的診治，故急診科和全院各科室的關(guān)系是密不可分的。第29頁/共64頁2023/4/1030/76急診科和各科室的關(guān)系表現(xiàn)在：

l.急診科固定的醫(yī)務(wù)人員不能不足，需要各科室人員的支援；

2.急診科缺乏某個?？频尼t(yī)生，需要該科室人員支援；

3.對一些?？菩院軓姷膯栴}需要各?？频尼t(yī)生會診，提供技術(shù)上的支持；

4.一些經(jīng)過急診處理的患者需要住院進一步診治。第30頁/共64頁2023/4/1031/76急診科雖然是一個臨床科室，但從急診工作的性質(zhì)及急診對全院產(chǎn)生的作用來講，搞好急診應(yīng)該作為全院的工作來抓。需要院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院的職能部門給予有力的支持及積極協(xié)調(diào)。第31頁/共64頁2023/4/1032/76急診醫(yī)學(xué)在我國被確定為二級學(xué)科已經(jīng)有十余年的歷史，但教育體系尚不健全，職稱晉升問題至今也沒有得到很好的解決。這兩個問題由于涉及急診醫(yī)生的質(zhì)量及急診隊伍的穩(wěn)定性，而直接影響到了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。第32頁/共64頁2023/4/1033/76急診醫(yī)務(wù)人員其付出和獲得的報酬極不成比例的現(xiàn)實，切實根據(jù)該崗位的風(fēng)險、勞動強度等給予與之適應(yīng)的待遇也是穩(wěn)定急診隊伍，發(fā)展急診事業(yè)的一個重要因素。第33頁/共64頁2023/4/1034/76前言與背景建設(shè)與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀與困惑目標(biāo)與解決方案第34頁/共64頁2023/4/1035/76目標(biāo)與解決方案1、管理模式：結(jié)束現(xiàn)有的急診各科自成體系、多科共管、依賴輪轉(zhuǎn)、兼職主任的現(xiàn)狀，使其適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及社會發(fā)展的需要，建立院長(分管院長)領(lǐng)導(dǎo)下、科主任負責(zé)制的獨立“自主型”學(xué)科。

第35頁/共64頁2023/4/1036/762、學(xué)科和人才建設(shè)：?？浦萍痹\應(yīng)達到設(shè)備齊全、設(shè)施完善、急救手段先進、業(yè)務(wù)涵蓋廣泛，能較好完成心、腎、呼吸、血液、消化、內(nèi)分泌、神內(nèi)、神外、普外、骨科、泌外、胸心外科等專業(yè)常見病、多發(fā)病、危重病的搶救與治療，同時建全急救、搶救措施，成立專門的搶救小組，具有較強的處置突發(fā)事件和災(zāi)害的能力。

第36頁/共64頁2023/4/1037/76制定切實可行的急診醫(yī)師培養(yǎng)和配備制度，按照急診科建設(shè)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)核定急診醫(yī)師人數(shù)并實現(xiàn)75%以上固定，不能因醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的興趣隨意減少人數(shù)。醫(yī)院管理年檢查中只對急診科、麻醉科和監(jiān)護室的醫(yī)師人數(shù)和比例作了硬性規(guī)定。第37頁/共64頁2023/4/1038/76強化對急診科工作人員的關(guān)心和支持，從經(jīng)濟收入、職稱晉升、專業(yè)培養(yǎng)、工作環(huán)境等各方面制定傾斜政策，吸引優(yōu)秀人才到急診科工作。第38頁/共64頁2023/4/1039/76落實急診專科醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師崗前培訓(xùn)制度，保證急診服務(wù)質(zhì)量。第39頁/共64頁2023/4/1040/763、醫(yī)療、科研方向：在醫(yī)療和科研上做到全面發(fā)展的基礎(chǔ)上，確定以心肺腦復(fù)蘇為基本，以心腦血管急、危重癥的檢查、治療為特長，既進行有一定深度的急診臨床科研工作，又作為急診臨床醫(yī)師及各?？漆t(yī)生急、危重癥搶救的培訓(xùn)基地。

第40頁/共64頁2023/4/1041/76同時，急診的科研應(yīng)包括兩個部分，即專業(yè)和管理。相對于其它的學(xué)科，急診在管理方面的研究顯得較為重要。其體系的建設(shè)、工作的規(guī)范、流程的合理化等都需要深入的研究。第41頁/共64頁2023/4/1042/76急診的科研相對于其臨床來說，發(fā)展比較落后。其原因主要是科研的底子薄，許多急診科沒有形成科研的方向。同時，工作繁忙、人員緊張也是影響科研的一個因素。第42頁/共64頁2023/4/1043/76

4、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理：急診科業(yè)務(wù)管理的中心環(huán)節(jié)是提高急救質(zhì)量，必須建立健全急診的各項規(guī)章制度，明確制定各種疾病的急診搶救診斷標(biāo)準(zhǔn)、搶救程序、治療標(biāo)準(zhǔn)及搶救成功標(biāo)準(zhǔn)，使搶救病人的每個診療環(huán)節(jié)、每步搶救措施、每項操作技術(shù)，程序化、規(guī)范化、制度化。第43頁/共64頁2023/4/1044/765、教學(xué)與繼續(xù)教育：培養(yǎng)急診專業(yè)研究生和急診?？漆t(yī)師。健全本院初級職稱醫(yī)師急診輪轉(zhuǎn)制度，協(xié)助醫(yī)院完成急診醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育。第44頁/共64頁2023/4/1045/76

急診科獨立分區(qū)，并在一個平面：這使急診科不受其他科室或車輛影響，便于醫(yī)師快速接診，縮短救治時間，方便觀察病人。同時急診科內(nèi)設(shè)立影像學(xué)科室，將會大大方便病人尤其是危重病人的檢查，避免搬動病人所帶來的風(fēng)險。第45頁/共64頁2023/4/1046/76業(yè)務(wù)發(fā)展方向：除了危重癥以外，急診科將應(yīng)對更多的災(zāi)難事故。復(fù)蘇、創(chuàng)傷、中毒和危重病急救是急診科工作重點。因此，更應(yīng)提倡全科模式，或者分為大內(nèi)科和大外科兩種模式，這將有助于災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展。第46頁/共64頁2023/4/1047/76

急診科醫(yī)師在急診２４小時隨時待命，不必臨時呼叫?？频闹蛋噌t(yī)師，不會延誤病情，保證病人在到達時有醫(yī)師接診，避免貽誤診治、疏漏等情況的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。第47頁/共64頁2023/4/1048/76

值班制度靈活：這能保證足夠的醫(yī)師接診病人，避免出現(xiàn)急診不急情況。

第48頁/共64頁2023/4/1049/76通過急診病人就診相關(guān)的整個流程的分析，進一步明確各科室在診療過程中扮演的角色、擔(dān)負的任務(wù)、涉及的人員和崗位；診療工作中可能影響質(zhì)量和效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；完稱整個診療工作所需要進行協(xié)作和配合的相關(guān)學(xué)科以及整個流程可以進一步優(yōu)化、重組的環(huán)節(jié)及其實施的可能性基礎(chǔ)信息。第49頁/共64頁2023/4/1050/76在掌握上述信息的基礎(chǔ)上，有的放矢地制定強化內(nèi)部質(zhì)量控制的規(guī)章制度，特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)、容易發(fā)生問題環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制措施；明確科室崗位設(shè)置和崗位職責(zé)；合理調(diào)配科室人力、物質(zhì)資源；第50頁/共64頁2023/4/1051/76在簡化科室內(nèi)部封閉的質(zhì)量控制和質(zhì)量改進措施的前提下，與質(zhì)量管理部門和協(xié)作科室協(xié)商明確“接口”部位的職責(zé)與分工，各司其職、各負其責(zé)，保證整個診療過程中不存在“真空”地帶，不出現(xiàn)隱患環(huán)節(jié)。第51頁/共64頁2023/4/1052/76影響急診質(zhì)量原因分析急診醫(yī)療質(zhì)量保證要素由諸多因素構(gòu)成（圖2），其中以人員素質(zhì)、系統(tǒng)功能以及組織管理最為重要。第52頁/共64頁2023/4/1053/76人員因素制度因素環(huán)境因素醫(yī)生不在位護士人手不足護士不在位等待會診專科不配合重復(fù)工作病人多檢查項目布局不合理組織協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)能力經(jīng)費原因費用過高計劃性不強保障機制不健全環(huán)節(jié)效率不高缺乏溝通協(xié)作不規(guī)范業(yè)務(wù)不熟練責(zé)任不明確重復(fù)勞動病人就診時間長第53頁/共64頁2023/4/1054/76急診患者出口不暢是多數(shù)急診科存在的一個現(xiàn)實問題。大量應(yīng)該住院治療的患者滯留急診科，一方面影響了對患者的?？浦委?，另一方面急診科醫(yī)師必須拿出相當(dāng)大的力量來處理本來不應(yīng)屬于自己范圍內(nèi)的?？浦委焼栴}，搶救工作受到很大影響。第54頁/共64頁2023/4/1055/76醫(yī)院有關(guān)部門必須制定相應(yīng)的政策，使急診病人能夠優(yōu)先住院治療，優(yōu)先得到及時的搶救。當(dāng)然，這個問題的解決也有賴于政策（如從收費或其它政策上限制非急診患者到急診就診等）的改進及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的健全和服務(wù)水平的提高。第55頁/共64頁2023/4/1056/76另外，急診在遇到多發(fā)復(fù)合外傷的搶救、疾病涉及多系統(tǒng)危重病人的搶救等時往往容易發(fā)生各科室相互推諉而延誤患者救治的問題，這些也都需要醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。第56頁/共64頁2023/4/1057/76

權(quán)力下放：各科應(yīng)信任急診科醫(yī)師，快速完成病人的住院程序。急診科醫(yī)師獲得醫(yī)院充分授權(quán)，診斷明