護心病人心理

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第十章病人心理第2頁/共35頁★

說明病人的權(quán)利與義務(wù)。教學(xué)目標(biāo)

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說出患者的心理的需要

★講解病人的一般心理反應(yīng)。★分析不同年齡及手術(shù)病人的心理變化第3頁/共35頁

重點

患者的心理需要特點?；颊叩那榫w反應(yīng)。第4頁/共35頁

難點影響病人的心理變化因素。不同年齡及性別病人的心理差異。第5頁/共35頁

第一節(jié)病人心理概述

一、患者角色的含義病人指各種疾病病人，或有“病感”而尋求醫(yī)療幫助人。是指被疾病痛苦所困繞的人，他們在求醫(yī)與康復(fù)過程中，與醫(yī)務(wù)人員、家庭及社會其他成員之間產(chǎn)生互動，成為需要特殊對待的角色。第6頁/共35頁二、病人權(quán)利和義務(wù)（一）病人權(quán)力

1、享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利

2、被尊重的權(quán)利

3、免除或部分免除社會責(zé)任的權(quán)利

4、保守個人秘密的權(quán)利（二）病人的義務(wù)尋求有效的醫(yī)護幫助，認(rèn)真遵守醫(yī)囑，飲食控制、休息、改變不良生活方式，遵守醫(yī)療規(guī)章制度，在醫(yī)療過程中與醫(yī)護人員相互合作。

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二、患者的心理需要1.被接納和有所屬的需要（愛與歸屬的需要）。

2.被尊重、被了解和重視的需要（被尊重的需要）

3.安全的需要（生理需要）。

4.信息的需要。

5、刺激的需要（自我實現(xiàn)的需要）

第8頁/共35頁三、病人的一般心理變化

（一）病人的情緒活動特征1、情緒活動的強度的變化病人消極情緒大于正常人反應(yīng)過敏，驚恐、嚴(yán)重抑郁，少數(shù)病人表現(xiàn)對刺激漠不關(guān)心，麻木狀態(tài)。2、情緒活動不穩(wěn)定，易激惹、情感脆弱。3、情緒活動的持續(xù)時間病人對消極情緒的體驗時間較長，抑郁焦慮常常主導(dǎo)著老年人病人的心境。第9頁/共35頁（二）病人常見情緒反應(yīng)1、焦慮與恐懼（1）焦慮：病人表現(xiàn)為擔(dān)心、害怕、緊張不安、可分3類，①期待性焦慮，②分離性焦慮，③閹割性焦慮。引起的原因很多，有的與心理素質(zhì)有關(guān)。（2）恐懼：表現(xiàn)害怕、受驚的感覺，有回避、哭泣、顫抖、易激動行為。生理方面可出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食等癥狀。焦慮與恐懼區(qū)別在于恐懼是有比較的對象，威脅不存在時，恐懼也就消失。如檢查、治療給病人帶來的痛苦。第10頁/共35頁2、悲觀與抑郁

多見于危重病人，絕癥病人及將造殘的病人在經(jīng)過焦慮與恐懼、憤怒階段之后，隨之而來抑郁反應(yīng)是悲觀失望，感到無用、無望，言寡行獨，厭惡社交，重著悲痛欲絕，可伴有自殺行為。抑郁病人可影響醫(yī)生對疾病的診斷，另一方面可降低病人的免疫功能，才而引發(fā)新的疾病。產(chǎn)生的原因有：病情加重，治療效果不佳，殘疾病人，性格內(nèi)向，消極心理，易悲觀，易感素質(zhì)者。第11頁/共35頁（三）病人認(rèn)知功能和意志的變化1、認(rèn)知功能功能的變化：（1）猜疑，主觀感覺異常（2）否認(rèn)心理（3）自尊心加強，過高的期望。

2、意志行為的變化：（1）依賴心理，事事依賴別人變得被動、嬌嗔,情感脆弱。（2）退化心理。（3）孤獨感，病人有無聊陌生，度日如年之感，可伴有不安全感，事事小心。第12頁/共35頁

四、影響病人心理反應(yīng)的有關(guān)因素（一）癥狀的種類與嚴(yán)重性:癥狀對當(dāng)事人的影響取決于該癥狀出現(xiàn)的頻率,是否熟悉及癥狀引起的感覺及病情的嚴(yán)重性。（二）個體的因素：是性格、意志、情緒、理智的特征。（三）心理社會因素的影響：病人的工作單位、家庭及醫(yī)院環(huán)境是否給于支持，社會文化背景及經(jīng)濟條件等有關(guān)。

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五、不同病程中病人的心理變化（一）診斷早期病人的心理變化主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、懷疑和期盼。1、癥狀的體驗與認(rèn)知病感是以癥狀形式表現(xiàn)出來的體驗或感受狀態(tài)，它影響著人的身心活動。對癥狀的確認(rèn)因人而異，有病感的人不一定求醫(yī)，僅體驗到癥狀并不足以使個體認(rèn)識到需要求助，除非這一癥狀對健康有潛在威脅，對癥狀的嚴(yán)重程度與是否需要求醫(yī)的認(rèn)識，與一個人的文化、年齡、性別等有關(guān)。第14頁/共35頁2、病人角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)化不良

患者應(yīng)該從社會角色與身份中解脫出來，進入病人角色，享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。（1）角色沖突:當(dāng)一個患者不得不接受診療,而又不愿放棄其社會角色中暫時解脫出來。（2）角色行為闕如：是指患者未能進入病人角色。（3）角色強化：不愿意從患者角色解脫出來。（4）角色消退：由于社會角色所承擔(dān)的責(zé)任、義務(wù)的吸引，可使病人行為角色減退。（5）角色恐懼：過多考慮疾病的后果而對自己身體健康過度悲觀，導(dǎo)致“亂求醫(yī)。第15頁/共35頁（二）診療中期病人的心理變化

1、依賴性病人角色的心理反應(yīng)一類病人主動接受醫(yī)師的指導(dǎo)。這種情況病人感到有了依賴，安全感。另一類病人也希望參與自己的醫(yī)療決策，如果醫(yī)生不積極，他們便會產(chǎn)生失望、沮喪、甚至敵對行為。

2、住院病人有關(guān)的心理反應(yīng)（1）醫(yī)院環(huán)境的影響（2）人際關(guān)系的影響病人與醫(yī)生、護士、家屬等其他人員的關(guān)系。（3）醫(yī)療條件醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、態(tài)度，費用。（4）與藥物治療有關(guān)的心理反應(yīng)藥物效果，價格、個人的經(jīng)濟狀況第16頁/共35頁（三）康復(fù)期病人的心理反應(yīng)康復(fù)期病人多伴是比較愉快的，有以下幾種情況：1、病人擔(dān)憂，怕恢復(fù)不徹底，或病情出現(xiàn)反復(fù)，擔(dān)心身體虛弱、體力不足，難以勝任工作。2、有的慢性病人或有后遺癥、殘疾者常常可見到焦慮抑郁、憤怒、敵意、自憐等情緒反應(yīng)。第17頁/共35頁（四）臨終病人的心理反應(yīng)1、否認(rèn)期：病人不承認(rèn)自己病情嚴(yán)重，對后果缺乏思想準(zhǔn)備，總希望有奇跡出現(xiàn)，可以挽救生命。2、憤怒期：病人表現(xiàn)憤怒、甚至敵視一切，煩躁不安，拒絕治療。3、協(xié)議期：病人心理平靜安詳，沉默不語，接受治療，希望延緩死亡時間。4、抑郁期：病人自知將要告別人世，表現(xiàn)為極度的悲傷，對后世考慮較多。5、接受期：病人面臨死亡。表現(xiàn)平靜。第18頁/共35頁

五、不同年齡、性別及手術(shù)病人心理變化

（一）兒童患者的心理特征

乳兒（出生-1歲）主要表現(xiàn)哭鬧，認(rèn)生、拒抱。嬰兒（1-3歲）情感多變，自控能力差，對醫(yī)院環(huán)境陌生。幼兒（3-6歲）想象力比較豐富，好奇多問恐懼心理變的十分嚴(yán)重，但不伴隨悲觀態(tài)度。

學(xué)齡期兒童（6、7-11、12歲）開始重視自己疾病本身和自己未來一切的重大關(guān)系?？梢詮拇笕私徽?、表情、姿勢等方面得知自己疾病的輕重，情緒很不穩(wěn)定

第19頁/共35頁（二）青年患者的心理特征主要特征是：否認(rèn)，表現(xiàn)為主觀感覺敏感、情緒不穩(wěn)定、有焦慮和自尊心理。青年人正是早期蓬勃的時期，對自己患病的事實，會感到很大的鎮(zhèn)驚，主觀感覺異常，富有好奇心，當(dāng)病情稍有好轉(zhuǎn)，就盲目樂觀，不按時吃藥，不再認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。如果病情嚴(yán)重或有后遺癥,意外事故傷殘的病人，對自己的前途撼到渺茫，易自暴自棄，悲觀失望，有的拒絕治療，拒絕他人的同情和照顧，甚至有輕生行為。第20頁/共35頁

（三）中、老年患者的心理特征

1、中年患者的心理特征表現(xiàn)忘我、回避、焦慮、憂郁和多疑等。

2、老年患者的心理特征智力反應(yīng)速度表現(xiàn)緩慢，易健忘，情緒變的脆弱，不穩(wěn)定，猜疑心重，喜歡回憶往事，孤獨?；疾『笸蟹裾J(rèn)心理，自尊心理，恐懼心理，幼稚心理自卑、抑郁心理情緒。心理需要“老有所依，老有所尊”。第21頁/共35頁（五）女性患者的心理特征1.女性患者的共同心理特征（１）羞怯心理（２）忍耐性差２．不同時期女性患者的心理特征（１）青春期：感受性高，情緒不穩(wěn)定．（２）妊娠期：焦慮、擔(dān)心。（３）分娩期：焦慮和恐懼（４）產(chǎn)褥期：神經(jīng)衰弱（５）更年期：焦慮、緊張、情緒易波動、易激惹、抑郁失眠性欲減退第22頁/共35頁（六）手術(shù)病人的心理反應(yīng)1、手術(shù)前病人的心理反應(yīng)①手術(shù)前顧慮重重，因而焦慮不安，或雖表面上保持平靜，但內(nèi)心很為焦慮。

②對手術(shù)的認(rèn)識不足。特別是對于慢性疾病的手術(shù)治療，以及手術(shù)效果又難以確保滿意或?qū)κ中g(shù)之接受十分勉強的情況下，易于發(fā)生術(shù)后的后悔、懊惱、甚至憂郁等不良心理。

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③手術(shù)前的心理準(zhǔn)備不足。由于術(shù)前道聽途說及受親朋好友主觀猜測、估計等的影響，病人常不能對手術(shù)作出客觀上分析，因而對手術(shù)時而滿懷希望，時而又心存恐懼。

④過去的經(jīng)驗。如病人的過去生活中有心理創(chuàng)傷，或有過住院的經(jīng)驗、曾聽到有關(guān)各種手術(shù)的議論等，此次住院要手術(shù)，就會觸景生情，有意無意地與過去的各種經(jīng)驗聯(lián)系起來，導(dǎo)致不良心理反應(yīng)的發(fā)生。

⑤病人的年齡也是重要因素。一般言之，年老及年幼者，如經(jīng)手術(shù)治療，則術(shù)后發(fā)生心理問題大增，老年人有可能產(chǎn)生憂郁反應(yīng)；兒童便會發(fā)生不同程度的疼痛適應(yīng)癥障礙，或在與家人分離時出現(xiàn)焦慮反應(yīng)。

第24頁/共35頁（2）手術(shù)后的異常心理反應(yīng)手術(shù)后的病人，在正常狀態(tài)下常會出現(xiàn)一種輕松安慰、疾病痛苦解除的感覺，但如在前述的各種心理社會因素作用之下，再加上個性心理特征方面的偏移，就可產(chǎn)生術(shù)后的異常心理反應(yīng)。其中最常見者，為術(shù)后焦慮與憂郁。第25頁/共35頁一種心理上損失感或不完整感的反應(yīng)，這些反應(yīng)特別常見于女性的盆腔手術(shù)與乳房切除術(shù)以及腸切除術(shù)、截肢和臟器移植術(shù)等之后，這種損失感不但是臟器或肢體損失，而且包括性功能、獨立生活能力與自我估價等方面的損失感，特別當(dāng)手術(shù)效果不符合期望時，更容易產(chǎn)生。病人常因此而表現(xiàn)為容易激惹、不愿意活動、持續(xù)疼痛、軀體訴說眾多、睡眠障礙、食欲減退等。或出現(xiàn)行為迷茫、無目的地俳徊、愛挑剔、對醫(yī)務(wù)人員取不合作態(tài)度等。

第26頁/共35頁在手術(shù)后的危重病人中，焦慮與恐懼較之其他病人是更為突出的心理反應(yīng)。此外，持續(xù)的靜脈輸液與注射，固定的體位，插鼻飼管及吸氧管，或氣管插管等均帶來很大的痛苦或不適感，這些都會增加病人的不良心理反應(yīng)；急救室或監(jiān)護室那單調(diào)而寂寞的環(huán)境，室內(nèi)晝夜燈火通明，既見不到親人，又常見其他病人在受到搶救或死亡的情景，這些環(huán)境因素亦可加重病人沉重、絕望的心情，對死亡的恐懼。

第27頁/共35頁六、幾種特殊疾病病人的心理反應(yīng)（一）癌癥病人的心理反應(yīng)1、就診初期病人的心理變化懷疑、時而焦慮、恐懼，時而又懷有希望。2、得知患有癌癥后的病人心理反應(yīng)恐懼期（心慌、眩暈、盲然、面無表情，發(fā)呆）否認(rèn)-懷疑期（僥幸心理）憤怒-沮喪期（發(fā)泄情緒、絕望、產(chǎn)生輕生念頭或自殺行為）接受-適應(yīng)期（憂郁、悲傷）。3、治療階段病人的心理變化病人的情緒往往隨著病情而變。第28頁/共35頁（二）艾滋病病人的心理變化

1、休克期

當(dāng)病人得知HIV檢驗結(jié)果陽性時，可能出現(xiàn)臉色發(fā)白，十分激動或心慌、煩惱、坐立不安，或者似乎若無其事。晚上失眠、焦慮，也可能有現(xiàn)實感喪失或人格解體。軀體癥狀可能有心動過速、出汗、驚慌或過度換氣。第29頁/共35頁2、否認(rèn)期

病人或者生活如前，或者采取逃避現(xiàn)實的態(tài)度，躺在床上，用床單蒙著頭，以圖否認(rèn)世界的存在，但實際上暗中接受了這種現(xiàn)實。罪惡感、憤怒和害怕、抑郁期

3、悲傷期病到AIDS全盛期的病人可能喪失所有一切，包括健康、工作、社會地位、朋友、愛人、家庭、尊嚴(yán)和獨立。病情較輕者可能只保持其中的1-2項。他們可能變?yōu)槁越箲]和抑郁，絕望、自殺需要心理治療，可能還需要精神病學(xué)治療。第30頁/共35頁4、認(rèn)可和現(xiàn)實回避期

一旦經(jīng)過了整個失望過程，病人的心理狀態(tài)變得更沉靜，并能具體考慮歧實際健康狀態(tài)。在此期，病人很少有侵入性思想，而且恢復(fù)了心理上的平靜。

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