護(hù)理業(yè)務(wù)查房人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)

護(hù)理業(yè)務(wù)查房人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)第1頁(yè)/共48頁(yè)人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史1927年，有醫(yī)生用橡皮覆蓋金屬做成肱骨遠(yuǎn)端1937年，Virgen研制了第一個(gè)金屬做的近端尺骨1942年，Boerema曾嘗試設(shè)計(jì)全肘人工關(guān)節(jié)，他用不銹鋼加工關(guān)節(jié)，并用螺釘和鋼絲固定，但未能推廣1965年，Barr報(bào)告第一例用鈷鉻鉬合金做成肱骨遠(yuǎn)端，并用于臨床第2頁(yè)/共48頁(yè)繼起，Mckee、Shiers和Dee，對(duì)幾種人工肘進(jìn)行修改，但這種剛性的鉸鏈結(jié)構(gòu)，易導(dǎo)致松動(dòng)70年代初，意識(shí)到設(shè)計(jì)一個(gè)滿意的人工肘，必須考慮到肘關(guān)節(jié)的的生物力學(xué)近年來(lái)許多醫(yī)生發(fā)展了半限制型人工肘和表面置換人工肘，這些新型假體的問(wèn)世，大大降低了假體松動(dòng)的發(fā)生率，開(kāi)創(chuàng)了人工肘關(guān)節(jié)置換新的歷史人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史第3頁(yè)/共48頁(yè)半限制型Coonrad-Morrey人工肘假體

是永久性連接裝置，

避免了脫位這個(gè)并發(fā)癥，

是一種理想的人工肘假體2013年9月1日，我院成功實(shí)施人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)兩例第4頁(yè)/共48頁(yè)手術(shù)概述12手術(shù)護(hù)理主要內(nèi)容第5頁(yè)/共48頁(yè)手術(shù)概述1、肘關(guān)節(jié)的解剖2、手術(shù)適應(yīng)癥3、手術(shù)入路4、術(shù)前準(zhǔn)備5、手術(shù)步驟第6頁(yè)/共48頁(yè)手術(shù)概述（肘關(guān)節(jié)解剖）肘關(guān)節(jié)（elbowjoint）由肱骨下端和橈骨上端、尺骨構(gòu)成。肘關(guān)節(jié)：包括三個(gè)關(guān)節(jié)，即肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)第7頁(yè)/共48頁(yè)血管：肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈、頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈神經(jīng)：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)手術(shù)概述（肘關(guān)節(jié)解剖）第8頁(yè)/共48頁(yè)韌帶橈側(cè)副韌帶

位于囊的橈側(cè)，由肱骨外上髁向下擴(kuò)展，止于橈骨環(huán)狀韌帶尺側(cè)副韌帶

位于囊的尺側(cè)，由肱骨內(nèi)上髁向下呈扇形擴(kuò)展，止于尺骨滑車切跡內(nèi)側(cè)緣。手術(shù)概述（肘關(guān)節(jié)解剖）橈骨環(huán)狀韌帶

位于橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面的周圍，兩端附著于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個(gè)上口大、下口小的骨纖維環(huán)來(lái)容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。第9頁(yè)/共48頁(yè)1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的手術(shù)適應(yīng)癥，病人常有嚴(yán)重的疼痛和活動(dòng)受限2、雙肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4、肘關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)概述（手術(shù)適應(yīng)癥）第10頁(yè)/共48頁(yè)肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路（肘后弧形切口）手術(shù)概述（手術(shù)入路）切口15厘米，以尺骨內(nèi)上髁外側(cè)為中點(diǎn)尺骨脊尺神經(jīng)第11頁(yè)/共48頁(yè)麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻手術(shù)概述（術(shù)前準(zhǔn)備）第12頁(yè)/共48頁(yè)病人準(zhǔn)備：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)清晰建立靜脈通路側(cè)臥位（健側(cè)腋下墊軟墊、健側(cè)上肢伸直于托手板上、健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢微彎壓在大軟枕上）手術(shù)側(cè)上肢上1/3扎氣囊止血帶受壓部位均用體位墊加以保護(hù)手術(shù)概述（術(shù)前準(zhǔn)備）第13頁(yè)/共48頁(yè)器械：TKA包、肘關(guān)節(jié)置換特殊器械手術(shù)概述（術(shù)前準(zhǔn)備）手術(shù)工具手術(shù)工具第14頁(yè)/共48頁(yè)敷料：腹包、手術(shù)衣特殊用物準(zhǔn)備：驅(qū)血帶、止血帶、電刀、電鋸電鉆、骨水泥、加壓沖洗槍、假體手術(shù)概述（術(shù)前準(zhǔn)備）第15頁(yè)/共48頁(yè)手術(shù)野常規(guī)消毒：碘酒、酒精消毒鋪單：3塊治療巾鋪切口周圍，2塊大單鋪上肢下方，1塊中單鋪頭側(cè)，大孔單覆蓋切口周圍止血帶：患肢驅(qū)血，止血帶充氣，壓力260mmHg手術(shù)概述（手術(shù)步驟及配合）第16頁(yè)/共48頁(yè)尺骨脊尺神經(jīng)

1、切口15厘米，以尺骨內(nèi)上髁外側(cè)為中點(diǎn)尺側(cè)曲腕肌內(nèi)上髁2、游離尺神經(jīng)手術(shù)概述（手術(shù)步驟）第17頁(yè)/共48頁(yè)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支Sharpeg’s纖維3、暴露肱骨遠(yuǎn)端、尺骨近端及橈骨頭手術(shù)概述（手術(shù)步驟）第18頁(yè)/共48頁(yè)4、切除尺骨尖端，切開(kāi)內(nèi)外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶止點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)尺神經(jīng)三角肌

5、曲肘、外旋前臂使關(guān)節(jié)分離手術(shù)概述（手術(shù)步驟）第19頁(yè)/共48頁(yè)

6、鋸去滑車中部7、開(kāi)口髓腔8、打出隧道手術(shù)概述（手術(shù)步驟）第20頁(yè)/共48頁(yè)9、放置截骨板√10、截骨注意保護(hù)髁，以免骨折手術(shù)概述（手術(shù)步驟）第21頁(yè)/共48頁(yè)11、擴(kuò)髓12、剝離前關(guān)節(jié)囊，打毛骨皮質(zhì)手術(shù)概述（手術(shù)步驟）第22頁(yè)/共48頁(yè)13、在喙突基底部開(kāi)口14、在鷹嘴尖作骨槽手術(shù)概述（手術(shù)步驟）第23頁(yè)/共48頁(yè)15、尖鉆尋找髓腔16、擴(kuò)髓手術(shù)概述（手術(shù)步驟）第24頁(yè)/共48頁(yè)17、髓腔銼柄與鷹嘴平面垂直18、安放試摸做關(guān)節(jié)活動(dòng)試驗(yàn)手術(shù)概述（手術(shù)步驟）第25頁(yè)/共48頁(yè)19、安放假體放置尺骨側(cè)假體肱骨端放置髓腔塞注射肱骨側(cè)骨水泥手術(shù)概述（手術(shù)步驟）第26頁(yè)/共48頁(yè)將肱骨假體打到底裝配假體19、安放假體手術(shù)概述（手術(shù)步驟）第27頁(yè)/共48頁(yè)松止血帶，仔細(xì)止血并用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，放置引流，逐層縫合切口包扎：棉墊、彈力繃帶加壓包扎，將上肢置于半屈曲位手術(shù)概述（手術(shù)步驟）第28頁(yè)/共48頁(yè)手術(shù)護(hù)理護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、第29頁(yè)/共48頁(yè)患者劉某某，女，38歲，因全身多處關(guān)節(jié)腫脹、疼痛18年，右肘關(guān)節(jié)疼痛腫脹4年，來(lái)我院就診。門(mén)診以“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”收入骨一科，入院后完善各項(xiàng)檢查，擬在臂叢麻醉下行右肘人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理評(píng)估（病史）第30頁(yè)/共48頁(yè)體溫：36.2℃脈搏：90次/分呼吸：18次/分血壓：100/65mmHg中年女性，神志清，營(yíng)養(yǎng)可，被迫體位護(hù)理評(píng)估（查體）第31頁(yè)/共48頁(yè)右肘關(guān)節(jié)腫脹明顯右肘關(guān)節(jié)周圍明顯壓痛右肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度0°-95°被動(dòng)活動(dòng)度0°-100°，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)伴明顯疼痛護(hù)理評(píng)估（?？魄闆r）第32頁(yè)/共48頁(yè)X光片示：右肘關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄及邊緣侵蝕。護(hù)理評(píng)估（輔助檢查）第33頁(yè)/共48頁(yè)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)恐懼：①擔(dān)心麻醉效果，手術(shù)時(shí)疼痛②對(duì)手術(shù)治療認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)效果有疑慮③環(huán)境的改變

護(hù)理診斷第34頁(yè)/共48頁(yè)護(hù)理診斷有體溫過(guò)低的危險(xiǎn)：

①與穿著少，身體暴露有關(guān)②與消毒液待干、等待鋪單有關(guān)③與低溫液體的輸入有關(guān)④與麻醉藥的使用有關(guān)⑤與環(huán)境溫度低有關(guān)第35頁(yè)/共48頁(yè)有感染的危險(xiǎn)：

①與手術(shù)人員無(wú)菌操作不嚴(yán)有關(guān)②與大量溶液浸濕無(wú)菌敷料有關(guān)③與留置導(dǎo)尿管有關(guān)④與機(jī)體抵抗力弱有關(guān)

護(hù)理診斷第36頁(yè)/共48頁(yè)體液不足的危險(xiǎn)：①與骨水泥成分的單體被組織吸收，周圍血管擴(kuò)張有關(guān)②與手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多有關(guān)護(hù)理診斷第37頁(yè)/共48頁(yè)護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：①與皮膚消毒脫碘不徹底有關(guān)②與手術(shù)體位有關(guān)③與術(shù)中應(yīng)用止血帶有關(guān)④與術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)潛在并發(fā)癥：尺神經(jīng)的損傷第38頁(yè)/共48頁(yè)護(hù)理診斷的計(jì)劃與措施疼痛護(hù)理目標(biāo)：在麻醉前后及手術(shù)過(guò)程中，病人無(wú)疼痛護(hù)理措施：①對(duì)病人的疼痛表示理解；②在進(jìn)行各項(xiàng)操作和擺放體位前，應(yīng)向患者講明，使患者心中有數(shù)，主動(dòng)配合；③等待麻醉完全起效，再擺放手術(shù)體位，以減少因麻醉不全而引起的疼痛，減輕病人因疼痛而引起的恐懼第39頁(yè)/共48頁(yè)恐懼護(hù)理目標(biāo)：減輕恐懼、緩解緊張情緒護(hù)理措施：通過(guò)術(shù)前訪視，向病人及家屬介紹麻醉、手術(shù)過(guò)程，說(shuō)明手術(shù)治療的安全性和必要性，幫助病人樹(shù)立信心。護(hù)理診斷的計(jì)劃與措施第40頁(yè)/共48頁(yè)體溫過(guò)低護(hù)理目標(biāo)：病人顯示正常的體溫，感覺(jué)舒適護(hù)理措施：手術(shù)間內(nèi)保持溫度在24～26℃為手術(shù)病人蓋好小棉被，盡量減少不必要的暴露，必要時(shí)用熱水袋局部保暖大量輸入液體時(shí)適當(dāng)加熱術(shù)中密切觀察體溫變化護(hù)理診斷的計(jì)劃與措施第41頁(yè)/共48頁(yè)感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后無(wú)感染護(hù)理措施：①手術(shù)間進(jìn)行徹底消毒處理；②嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中保持敷料干燥；③術(shù)中嚴(yán)格管理器械，及時(shí)擦凈器械上的血跡以保持器械的無(wú)菌狀態(tài)；④術(shù)前應(yīng)確?；颊呔植科つw無(wú)損傷，全身皮膚無(wú)感染灶；⑤認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。護(hù)理診斷的計(jì)劃與措施第42頁(yè)/共48頁(yè)體液不足的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)中血壓穩(wěn)定護(hù)理措施：①骨水泥植入時(shí)，告知麻醉醫(yī)生，密切注意血壓變化；②遵醫(yī)囑，術(shù)中及時(shí)輸血輸液，保持充足的血容量護(hù)理診斷的計(jì)劃與措施第43頁(yè)/共48頁(yè)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：皮膚完整無(wú)損傷護(hù)理措施：①止血帶周圍覆蓋手術(shù)貼膜，防止消毒液反流；②受壓部位均用體位墊加以保護(hù)③嚴(yán)格掌握止血帶操作規(guī)程

④正確安全使用高頻電刀護(hù)理診斷的計(jì)劃與措施第44頁(yè)/共48頁(yè)患者通過(guò)以上治療護(hù)理，已解決的護(hù)理問(wèn)題有：

①疼痛②恐懼③體溫過(guò)低④體液不