護(hù)理學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體

護(hù)理學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體第1頁/共56頁一、頭痛（headache）頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張、肌肉收縮頭痛第2頁/共56頁

一、頭痛（headache）病因：顱腦病變顱外病變?nèi)硇约膊∩窠?jīng)癥第3頁/共56頁一、頭痛（headache）偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)伴惡心、嘔吐視覺先兆（閃光、火花）但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物第4頁/共56頁一、頭痛（headache）高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等特點：持續(xù)性整個頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐

及視力障礙。第5頁/共56頁一、頭痛（headache）神經(jīng)性頭痛特點：

無固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢等精神癥狀第6頁/共56頁一、頭痛（headache）顱外局部因素所致頭痛眼源性耳源性鼻源性第7頁/共56頁一、頭痛（headache）護(hù)理評估病史身體評估輔助檢查第8頁/共56頁一、頭痛（headache）疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦器質(zhì)性病變等因素有關(guān)第9頁/共56頁一、頭痛（headache）目標(biāo)1．病人能敘述引起或加重頭痛的因素，并能盡量設(shè)法避免。2．能正確運用緩解頭痛的方法，合理使用止痛藥，頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。第10頁/共56頁一、頭痛（headache）護(hù)理措施避免誘因緩解頭痛的方法心理支持用藥護(hù)理情緒緊張食物：巧克力、酒藥物：擴血管藥等第11頁/共56頁二、意識障礙（consciousdisturbance）

意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。第12頁/共56頁二、意識障礙（consciousdisturbance）嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)第13頁/共56頁特殊類型意識障礙去皮質(zhì)綜合癥大腦皮質(zhì)損害特點：對外界刺激無反應(yīng)無意識睜閉眼、眼球活動姿勢：上肢屈曲下肢伸直存在睡眠覺醒周期第14頁/共56頁特殊類型意識障礙無動性緘默征（睜眼昏迷）損害部位：腦干上部

網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點：

注視周圍人，貌似覺醒存在睡眠和覺醒周期第15頁/共56頁二、意識障礙（consciousdisturbance）常用護(hù)理診斷意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)第16頁/共56頁二、意識障礙（consciousdisturbance）1．日常生活護(hù)理

預(yù)防褥瘡、安全、保暖2．飲食護(hù)理

給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。3．保持呼吸道通暢4．病情監(jiān)測第17頁/共56頁三、語言障礙分為失語癥和構(gòu)音障礙。

失語癥：由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、讀和寫能力喪失或殘缺

構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。第18頁/共56頁三、語言障礙失語征Broca失語：運動性Wernicke失語：感覺性傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損為其最大特點命名性失語

完全性失語

第19頁/共56頁三、語言障礙失語征失寫失讀第20頁/共56頁三、語言障礙構(gòu)音障礙：發(fā)音含糊不清而用詞準(zhǔn)確第21頁/共56頁三、語言障礙常用護(hù)理診斷語言溝通障礙

與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)第22頁/共56頁三、語言障礙護(hù)理措施1.心理支持2.康復(fù)訓(xùn)練

感覺性失語—口語運動性失語—聽說復(fù)述傳導(dǎo)性失語—聽寫復(fù)述構(gòu)音障礙—早訓(xùn)練第23頁/共56頁四、感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常的一組綜合征。第24頁/共56頁四、感覺障礙感覺分類內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺深感覺復(fù)合感覺第25頁/共56頁第26頁/共56頁四、感覺障礙感覺障礙表現(xiàn)1、抑制性癥狀

完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保存者。2、刺激性癥狀第27頁/共56頁感覺障礙表現(xiàn)表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

擴散性疼痛

灼性神經(jīng)痛

牽涉性疼痛

第28頁/共56頁感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型延髓中部病變：只引起對側(cè)肢體深感覺障礙，而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體的痛溫覺障礙，稱交叉性感覺障礙內(nèi)囊型：偏身感覺障礙皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。第29頁/共56頁四、感覺障礙定位診斷末梢型感覺障礙節(jié)段型感覺障礙傳導(dǎo)束型感覺障礙交叉型感覺障礙皮質(zhì)型感覺障礙第30頁/共56頁第31頁/共56頁四、感覺障礙常用護(hù)理診斷感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。第32頁/共56頁感覺障礙護(hù)理措施消除感覺異常，防止意外發(fā)生

1、加強與病人溝通，進(jìn)行必要解釋

2、指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我護(hù)理

3、防止凍傷和燙傷,使用熱水袋水溫不易超過50℃4、深感覺障礙的病人，病床低，使用扶手衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無渣屑防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激

第33頁/共56頁感覺障礙護(hù)理措施知覺訓(xùn)練每天用溫水擦洗感覺障礙部位以促進(jìn)血液循環(huán)可進(jìn)行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸第34頁/共56頁五、運動障礙隨意運動（自主運動）：由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。不隨意運動：由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制第35頁/共56頁運動傳道路第36頁/共56頁第37頁/共56頁五、運動障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調(diào)癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙

局限性癱瘓

單癱

偏癱交叉性癱瘓

截癱四肢癱瘓第38頁/共56頁癱瘓定位大腦皮質(zhì)運動區(qū)局限性病變對側(cè)單癱內(nèi)囊病變對側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變：交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變頸段：四肢癱（上肢下運動神經(jīng)元癱，下肢上運動神經(jīng)元癱）腰段：截癱神經(jīng)肌肉病變：肌病性癱瘓第39頁/共56頁五、運動障礙上運動神經(jīng)元癱瘓整個肢體為主肌張力腱反射病理反射（+）肌萎縮（-）肌束顫動（-）下運動神經(jīng)元癱瘓以肌群為主肌張力腱反射病理反射（-）肌萎縮（+）肌束顫動（+）第40頁/共56頁五、運動障礙僵硬不隨意運動痙攣僵直強直震顫舞蹈樣運動手足徐動扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運動第41頁/共56頁五、運動障礙共濟失調(diào)：

由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良小腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào)脊髓性共濟失調(diào)第42頁/共56頁五、運動障礙護(hù)理評估1.病史2.身體評估（肌力評估）3.實驗室檢查0級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。5級：正常肌力。第43頁/共56頁五、運動障礙常用護(hù)理診斷1．軀體移動障礙

與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)．能力異常有關(guān)。2．有廢用綜合征的危險

與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)。第44頁/共56頁運動障礙護(hù)理措施軀體移動障礙心理支持：鼓勵、尊重病人，適當(dāng)解釋生活護(hù)理：指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如側(cè)和穿脫衣服及個人衛(wèi)生，學(xué)會使用便器。安全護(hù)理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不穩(wěn)用拐杖等康復(fù)護(hù)理第45頁/共56頁第46頁/共56頁第47頁/共56頁運動障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險1.重視患側(cè)刺激和保護(hù)

1）患側(cè)刺激：視聽刺激在患側(cè)與病人交談、握手生活護(hù)理、測血壓、脈搏

2）患側(cè)保護(hù)：避免患側(cè)的損傷不在患側(cè)輸液慎用熱水袋第48頁/共56頁運動障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險2、正確變換體位床上臥位定時翻身避免不舒適的體位鼓勵病人盡早坐起第49頁/共56