婦產(chǎn)科學(xué)不孕癥

婦產(chǎn)科學(xué)不孕癥教學(xué)目的教學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)計(jì)劃2020/11/322020/11/33桑葚胚 8細(xì)胞 4細(xì)胞 2細(xì)胞 合子 受精發(fā)育中的卵泡子宮后壁子宮內(nèi)膜子宮肌層成熟卵泡 排卵 卵母細(xì)胞 卵管傘胚盤胞受精與著床2020/11/34

不孕癥（infertility）：有正常性生活、未避孕、同居1年而未受孕者原發(fā)不孕：從未妊娠者繼發(fā)不孕：有過(guò)妊娠而后不孕者【定義】2020/11/35【原因】女方因素男方因素不明原因2020/11/36［女性不孕因素］盆腔因素：35%排卵因素：25-35%

2020/11/371.盆腔因素

輸卵管異常、慢性輸卵管炎盆腔粘連、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性盆腔炎等子宮肌瘤生殖器腫瘤生殖道發(fā)育畸形2020/11/38持續(xù)性無(wú)排卵多囊卵巢綜合征卵巢早衰、卵巢功能減退先天性性腺發(fā)育不良低促性腺激素功能不良高催乳素血癥黃素化卵泡不破裂綜合征2.排卵障礙2020/11/392020/11/310精液異常性功能異常免疫因素

［男性不孕因素］2020/11/311先天

無(wú)精、弱精、少精、發(fā)育停滯、畸精、液化不全后天

1.精液異常2020/11/312外生殖器發(fā)育不良功能性病變：陽(yáng)痿、逆行射精、不射精等性功能異常2.性功能異常2020/11/313男性生殖道免疫屏障被破壞—精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體

3.免疫因素2020/11/314指經(jīng)過(guò)不孕癥的詳細(xì)檢查，依靠現(xiàn)今檢查方法尚未發(fā)現(xiàn)明確病因的不孕癥約占總不孕人群的10%左右。[不明原因不孕]2020/11/315［檢查與診斷］女方檢查和診斷：

男方檢查和診斷：病史、體格檢查、精液檢查病史、體格檢查、超聲影像學(xué)檢查、排卵及內(nèi)分泌功能測(cè)定、輸卵管通暢試驗(yàn)、宮頸與子宮因素檢查生殖免疫學(xué)檢查2020/11/316起因、癥狀與發(fā)展經(jīng)過(guò)婚育史、月經(jīng)史、同居時(shí)間、性生活狀況、避孕狀況、家族史、手術(shù)史等家庭及經(jīng)常接觸的人中有無(wú)罹患肺結(jié)核病1.病史［女方檢查和診斷］2020/11/317應(yīng)注意檢查生殖器和第二性征發(fā)育，身高體重、生長(zhǎng)發(fā)育、多毛、溢乳等（必要時(shí)行胸片檢查排除結(jié)核、MRI檢查排除垂體病變等）2.體格檢查2020/11/318具有無(wú)損傷、方便、檢出率和準(zhǔn)確率高、可攝像記錄子宮、卵巢、輸卵管的器質(zhì)性病變監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成等征象卵巢竇卵泡的數(shù)目，以判斷卵巢儲(chǔ)備功能3.超聲影像學(xué)檢查2020/11/319子宮內(nèi)膜息肉子宮肌瘤子宮內(nèi)膜息肉2020/11/320多囊卵巢2020/11/3214.排卵及內(nèi)分泌功能測(cè)定基礎(chǔ)體溫測(cè)定子宮頸粘液評(píng)分血清內(nèi)分泌激素的檢測(cè):FSH、LH、E2.P、T、PRL

B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜活檢2020/11/322基礎(chǔ)體溫測(cè)定2020/11/323

測(cè)定時(shí)間：月經(jīng)周期第2～5日基礎(chǔ)FSH水平升高：卵巢儲(chǔ)備能力下降基礎(chǔ)LH/FSH≥2、T的升高：多囊卵巢綜合征黃體中期血清的E2、P：黃體功能甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能、其他內(nèi)分泌功能：排除全身性內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的卵巢功能異常［激素檢測(cè)］2020/11/324輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘液造影腹腔鏡直視下行輸卵管通液(美藍(lán)液)5.輸卵管通暢試驗(yàn)另有B型超聲下雙氧水或其他陽(yáng)性造影劑行子宮輸卵管顯影輸卵管鏡（fal1oposcopy）等2020/11/3252020/11/326常規(guī)婦科檢查陰道、宮頸分泌物細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)和病原體檢查宮頸粘液評(píng)分性交后試驗(yàn)（postcoitaltest，PCT）6.宮頸與子宮因素檢查2020/11/327宮腔粘連、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無(wú)病變或粘連，子宮內(nèi)膜異位癥病灶等

7.宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查

2020/11/328［男方檢查和診斷］1.病史

婚育史、性生活頻度、性功能等既往是否有腮腺炎、結(jié)核病史、外生殖器外傷史、手術(shù)史2020/11/329除全身檢查外，重點(diǎn)檢查外生殖器，注意發(fā)育情況、是否存在炎癥、畸形及瘢痕等異常2.體格檢查2020/11/330精液量2-6ml，平均3ml密度≥20-200×109/l活率＞50%液化時(shí)間：30分鐘內(nèi)

3.精液檢查2020/11/331［治療］首先要加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)健康、保持良好樂觀的生活態(tài)度，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適當(dāng)增加性知識(shí)2020/11/3321、輸卵管因素不孕的治療

一、生殖道器質(zhì)性病變的治療一般治療輸卵管成形術(shù)

2、卵巢腫瘤3、子宮病變4、子宮內(nèi)膜異位癥5、生殖系統(tǒng)腫瘤2020/11/333二、誘發(fā)排卵1.枸椽酸氯底酚胺或克羅米酚（clomiphenecitrate，CC）應(yīng)用最廣泛的、臨床首選2020/11/334月經(jīng)周期第3-5日開始,初起50mg/日，共5日應(yīng)用3個(gè)周期后若無(wú)排卵，則加大劑量至每日100mg～150mg，共5日每種劑量可試用2～3周期用藥后第5日開始，隔日性生活一次如果高劑量CC治療3個(gè)周期仍無(wú)排卵，可認(rèn)為CC無(wú)效2020/11/335CC促排卵率很高，平均70-80%，但妊娠率只有20-40%2020/11/336從絕經(jīng)后婦女的尿中提取的FSH和LH的混和產(chǎn)品，每支HMG含F(xiàn)SH和LH各75IU應(yīng)用克羅米酚治療無(wú)排卵或有排卵但未妊娠者，可單獨(dú)應(yīng)用HMG或和CC聯(lián)合應(yīng)用2.尿促性素（humanmenopausalgonadotropin,HMG）

2020/11/337三、不明原因不孕的治療

缺乏肯定有效方法期待＜3年人工授精2020/11/338四、輔助生殖技術(shù)2020/11/339通過(guò)非性交方式將精液放入女性生殖道內(nèi)，可用丈夫精液或供精者精液

人工授精2020/11/340體外授精與胚胎移植卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單精子注射胚胎植入前遺傳學(xué)診斷2020/11/341課后練習(xí)題2020/11/342單選題卵巢因素中不孕的根本原因是（

）

A、影響受精

B、受精卵不著床

C、精子與卵子不能結(jié)合

D、精子不能穿透透明帶

E、無(wú)排卵參考答案2020/11/343女性不孕特殊檢查有：（

）A、BBTB、子宮輸卵管造影C、性交后精子穿透力試驗(yàn)D、宮頸粘液