腎囊腫手術(shù)及護(hù)理

一例腎囊腫的護(hù)理查房2015.4.20

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三腎囊腫知識(shí)簡(jiǎn)介人體腎臟是成對(duì)的器官，位于腹膜后，右側(cè)比左側(cè)稍低，腎組織由外向內(nèi)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。囊性腎病病變是人體最多的囊性疾病，是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，分為遺傳性和非遺傳性兩大類。遺傳性病變以多囊腎多見且重要。非遺傳性疾病中則以單純性腎囊腫為常見，占囊性腎疾病中的70%左右?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三腎囊腫腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑>5cm可壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血感染、高血壓等。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療腎囊腫的最佳選擇?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三腎囊腫異常解剖圖現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三臨床癥狀癥狀不明顯1

腰腹部不適，高血壓，血尿等2,,現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三B超常規(guī)檢查CT輔助檢查現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三治療壹貳非手術(shù)治療手術(shù)治療腎囊腫在4cm以上現(xiàn)多采用腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。較大或疑有惡性變應(yīng)手術(shù)探查。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三

多囊腎3

經(jīng)皮穿刺注射硬化劑失敗者2

單純性腎囊腫1適應(yīng)癥現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三禁忌癥類似腎囊腫的腎積水和腎盞憩室多囊腎腎功能嚴(yán)重障礙者腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞者嚴(yán)重感染或腎周有嚴(yán)重粘連者現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三姓名：雷xx性別：男年齡：66歲診斷：1.右腎囊腫2.糖尿病現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三病史介紹（一）患者，雷福全，男，66歲，因“B超發(fā)現(xiàn)右腎囊腫1+年”于今日入院。一、其病史特點(diǎn)如下：1、入院前1+年，患者體檢時(shí)行B超檢查提示：右腎囊腫，大約8cm,無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)腰痛、腰脹，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，院外未經(jīng)特殊治療，近期患者復(fù)查B超檢查提示：右腎囊腫，大約10cm,為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“右腎囊腫”收入住院?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三病史介紹（二）既往患“糖尿病”，口服藥物治療（具體用藥不詳），血糖控制可。5+年前因“結(jié)石性膽囊炎”于我院行LC術(shù)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、血吸蟲等傳染病史及高血壓、心臟病史；無(wú)外傷、輸血史及藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧：無(wú)特殊?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三病史介紹（三）T、36.2℃P、80次/分R、19次/分BP、128/88mmHg雙腎區(qū)皮膚無(wú)紅腫，不豐滿，右腎區(qū)輕度叩痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)空虛，無(wú)壓痛，尿道外口無(wú)溢血溢液。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三血糖B超CT右腎囊腫輔助檢查右腎囊腫較大者大約8cm，直徑超過4cm。6.39mmol/l現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三治療經(jīng)過于4月7日入院，積極完善輔助檢查于4月14日在全麻下行后腹腔鏡下右腎囊腫去頂減壓術(shù)。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后第一日患者病情穩(wěn)定，僅訴右側(cè)腰部切口處疼痛，無(wú)畏，無(wú)心慌，無(wú)腹痛，腹脹，無(wú)腰痛，腰脹，肛門尚未排氣，排便，查體：體溫37.3℃，右腎區(qū)不豐滿，右側(cè)腰部切口無(wú)感染征象，血漿管引流通暢，引流出少許淡紅色血性液體，尿管引流小便通暢，引流小便量可，色清亮，目前繼續(xù)予止血、補(bǔ)液、對(duì)癥治療

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后第二日患者病情穩(wěn)定，未訴特殊不適，無(wú)畏寒，無(wú)心慌，無(wú)腹痛，腹脹，無(wú)腰痛，腰脹，肛門尚未排氣，排便，查體：體溫37.6℃，不排除術(shù)后吸收熱可能，右腎區(qū)不豐滿，右側(cè)腰部切口無(wú)感染征象，血漿管引流通暢，引流出少許淡紅色血性液體，尿管引流小便通暢，引流小便量可，色清亮，余無(wú)特殊，治療同前現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三病員病情穩(wěn)定，4月17日停血漿引流管，保留尿管，病情好轉(zhuǎn)于4月21日出院?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后處理多參監(jiān)護(hù)吸氧引流管護(hù)理預(yù)防深靜脈血栓監(jiān)測(cè)血糖預(yù)防感染現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三舒適的改變有感染的危險(xiǎn)焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥護(hù)理問題與疼痛、術(shù)后管道有關(guān)與糖尿病有關(guān)與患者對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)出血、腎功能衰竭現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三術(shù)前主動(dòng)向患者介紹腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，并且告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的信任心理護(hù)理積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察血壓、血糖變化一般護(hù)理術(shù)前禁飲食、腸道準(zhǔn)備、備皮等術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前護(hù)理現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三并發(fā)癥并發(fā)癥01監(jiān)測(cè)生命體征02

管道護(hù)理03飲食及活動(dòng)04術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理與觀察現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三常規(guī)護(hù)理全麻護(hù)理常規(guī)持續(xù)低流量吸氧持續(xù)心電監(jiān)測(cè)床檔保護(hù)防墜床嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后保持血漿引流管及尿管通暢，妥善固定引流管，以防滑脫，定時(shí)擠壓，避免折疊、受壓而堵塞引流管，引流管不應(yīng)超過腹部平面，及時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?！币鞴苡^察和護(hù)理現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三”“引流管觀察和護(hù)理每天仔細(xì)觀察血漿引流管的色和量，拔管后不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)，注意觀察局部癥狀與體征的變化。留置導(dǎo)尿管應(yīng)做好尿道口及會(huì)陰部的護(hù)理，2次/d0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓勵(lì)患者多飲水，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿系感染的發(fā)生?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三飲食及活動(dòng)術(shù)后第一日禁飲禁水，術(shù)后第二日少量飲水，肛門排氣、無(wú)腹脹時(shí)，術(shù)后3d起進(jìn)糖尿病飲食，以少量多餐。飲食術(shù)后當(dāng)日平臥位或側(cè)臥位術(shù)后第一日自主臥位，以半臥位為主，增加床上活動(dòng)術(shù)后第二三日攙扶下下床在床邊適當(dāng)活動(dòng)術(shù)后第四日攙扶下在屋內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)活動(dòng)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三并發(fā)癥的處理與護(hù)理出血表現(xiàn)為引流管持續(xù)有新鮮液流出，2小時(shí)內(nèi)引出鮮紅色血液＞100ml或24小時(shí)＞500ml；傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出；患者脈搏增快、血壓下降、小便減少等失血表現(xiàn)。處理：保守治療：靜脈滴注止血藥物，加快輸液速度，輸血，使用升壓藥物、吸氧等，保守治療無(wú)效者應(yīng)及時(shí)行再次手術(shù)。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三感染表現(xiàn)為術(shù)后體溫＞39℃，引流液渾濁呈膿性，傷口難以愈合。處理：抗生素治療，高熱時(shí)給予物流降溫或退熱藥物治療，解除尿路梗阻現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三腎功能衰竭表現(xiàn)為下肢水腫，少尿，無(wú)尿。處理：血液透析，有條件可做，同種腎移植術(shù)?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期三出院指導(dǎo)1、出院1周內(nèi)注意休息，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，并保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。2、給予高熱量、高蛋白、