新生兒窒息復(fù)蘇流程

新生兒窒息復(fù)蘇流程第1頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程在全球范圍內(nèi)，每年大約有

100萬(wàn)新生兒通過(guò)NRP技術(shù)改善了預(yù)后。?在分娩過(guò)程中，絕大多數(shù)新生兒狀態(tài)良?好，能耐受宮內(nèi)外環(huán)境的變化。10%的新生兒需要一些幫助。?1%的新生兒需要通過(guò)主要的復(fù)蘇技術(shù)才能?存活。第2頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程1987年，新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目（

NRP）在?美國(guó)首次提出。我國(guó)在上世紀(jì)

90年代開(kāi)展新生兒窒息復(fù)蘇?工作。2005年，新一輪中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)?全面開(kāi)展。第3頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程發(fā)生率中國(guó)外

國(guó)?冰島：1997～?《兒科學(xué)》教材：5%～10%2001年

0.94%?2005年全國(guó)新?英國(guó)：2005年生兒流行病調(diào)查：4.8%（最高11%）0.09%第4頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程問(wèn)題？CASE

110分鐘Apgar評(píng)分6分（心率2分，呼吸1分，肌張力1分，反應(yīng)1分，膚色1分）氣管插管，繼續(xù)復(fù)蘇囊正壓通氣，并予胸外按壓，肌肉注射腎上腺素和納絡(luò)酮30歲孕婦，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小時(shí)胎兒“宮內(nèi)窘迫”而急診剖宮產(chǎn)羊水Ⅲ度，呈豌豆湯樣，嬰兒不哭，喘息，全身皮膚蒼白，四肢松弛立即斷臍后放置于輻射臺(tái)上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，彈足底刺激，嬰兒無(wú)哭聲5分鐘Apgar評(píng)分2分（心率1分，呼吸0分，肌張力0分，反應(yīng)1分，膚色0分）立即予以面罩復(fù)蘇囊正壓通氣，并繼續(xù)彈足底、擠壓胸部等刺激此時(shí)1分鐘Apgar評(píng)分5

分（心率2分，呼吸0分，肌張力1分，反應(yīng)1分，膚色0分）第5頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程問(wèn)題？CASE225

歲孕婦，G1P1，孕35周，因“前置胎盤(pán)，大出血”而急診剖宮產(chǎn)通氣，并胸外按壓0分（心率1分，呼吸1護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)我院20分鐘Apgar評(píng)分3分分，肌張力1分），救10分鐘Apgar評(píng)分2分（心率1分，呼吸1分）繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣并胸外按壓重復(fù)腎上腺素肌肉注射，并繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣和胸外按壓。羊水血性，嬰兒無(wú)呼吸和心率，全身皮膚蒼白，四肢松軟立即斷臍后放置于輻射臺(tái)上，擦干羊水，彈足底刺激，立即予以腎上腺素和DXM肌注，并繼續(xù)拍打足底和臀部、嬰兒無(wú)反應(yīng)。此時(shí)1分鐘Apgar評(píng)分0

分予以面罩復(fù)蘇囊正壓后，5分鐘Apgar評(píng)分第6頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程第7頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程第8頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程評(píng)價(jià)嬰兒需要復(fù)蘇的指征保暖擺正體位，通暢氣道擦干，刺激呼吸新生兒都需要必要時(shí)給氧有時(shí)需要正壓輔助通氣氣管插管很少需要用藥胸外按壓第9頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇前準(zhǔn)備輻射床或暖箱、1、每一次分娩聽(tīng)診器、毛巾、時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練氣囊、氧源、面有素的人員在場(chǎng)罩、氣管插管、、如果分娩情況糞吸引器、秒表? 器械的準(zhǔn)備? 人員的配備2復(fù)雜還需要更多的人員喉鏡及葉片、胎等第10頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程第11頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程強(qiáng)調(diào)對(duì)新生兒窒息的分段評(píng)估及應(yīng)采取的干預(yù)措?施。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)

30秒

：第一個(gè)30秒：快速評(píng)估，保溫，擺正體位，清?理氣道，擦干全身，必要時(shí)給氧。（

A）第二個(gè)30秒，評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)?正壓通氣。（B）第三個(gè)30秒，繼續(xù)評(píng)估呼吸、心率和膚色，必?要時(shí)正壓通氣加胸外按壓

。(C)第四個(gè)30秒，重復(fù)評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)使用腎上腺素。

(D)?第12頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五流程圖2006NRP?是否足月？?是否羊水清？?是否有呼吸和哭聲？?是否肌張力好？否是30秒羊水胎糞污染評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色（6

s）正常呼吸心率

>

100

及

膚色紅潤(rùn)紫紺膚色紅潤(rùn)常壓給氧觀察護(hù)理?保溫?

擺正體位，

通暢氣道*（必要

時(shí)）?

擦干,刺激,

重新擺正體位常規(guī)護(hù)理?

保溫?

必要時(shí)通暢氣道?

擦干?

評(píng)估膚色出生第13頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸暫停HR

<

10030秒30秒在某些步驟可考慮氣管插管*持續(xù)性紫紺正壓人工呼吸

*再評(píng)估6s有效通氣HR

>

100

及

皮膚紅潤(rùn)HR

<

60HR

>

60?

正壓人工呼吸*?

胸外按壓*?再評(píng)估6sHR

<

60給腎上腺素

和/或

擴(kuò)容*復(fù)蘇后護(hù)理第14頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五羊水胎糞污染的處理呼吸是否正常肌張力是否好心率是否大于100次/分是否擦干、刺激，重新

擺正體位擦干、刺激，重新擺正體位氣管插管，吸引胎糞無(wú)活力有活力有無(wú)活力羊水胎糞污染第15頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸引胎糞使用喉鏡看到聲門(mén)并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞?

2000

AAP/AHA第16頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正壓人工呼吸——指征初步復(fù)蘇后進(jìn)行呼吸、心率和膚色評(píng)估。如果無(wú)呼吸或喘息樣呼吸，心率

<

100次/

分，和（或）常壓給氧后紫

紺無(wú)緩解。?第17頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五復(fù)蘇氣囊的類型氣流充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊第18頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五自動(dòng)充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn)：無(wú)壓縮氣源也可充盈減壓閥ll缺點(diǎn)：沒(méi)有密封也會(huì)充盈需要儲(chǔ)氧器ll通過(guò)面罩來(lái)常壓給氧不可靠l面罩氣囊減壓閥儲(chǔ)氧器第19頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘

40~60次呼吸第20頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸外按壓——指征經(jīng)過(guò)秒有效的30l正壓通氣后心率仍小于60次/分第21頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸外按壓——方法按壓胸骨下三分之一段l閉開(kāi)劍突深度應(yīng)為前后胸直徑

1/3左右ll第22頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸外按壓：配合通氣第23頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第24頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腎上腺素——指征有效的正壓人工呼吸和胸外按壓配30

s30

sl合人工呼吸后，心率<60次/min?？偣?0秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用腎上腺素第25頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導(dǎo)管l

最快速直接的靜脈途徑l

1︰10

000溶液0.1-0.3

ml/kg第26頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥?kù)o脈通路的替代方法直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管滴入后行正壓通氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：

1︰1萬(wàn)lll溶液0.3-1ml/kg第27頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量??擴(kuò)充血容量的指征休克? 對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳失血的依據(jù)低血容量的體征：l 膚色蒼白l 毛細(xì)血管再充盈延遲l 脈搏微弱l 心率持續(xù)低第28頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五擴(kuò)充血容量：可選溶液生理鹽水—

最常用乳酸林格氏液RH陰性的O型紅細(xì)胞lll10

ml/kg.次第29頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管內(nèi)插管：指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有

“活力”的正壓通氣需要延長(zhǎng)氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝??????第30頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣管內(nèi)插管右手持管等待聲帶打開(kāi)插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位???20秒內(nèi)完成嘗試?第31頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程第二部分新生兒窒息復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題第32頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程問(wèn)題速度和順序（緩慢、猶豫，順序顛倒）?過(guò)分強(qiáng)調(diào)Apgar評(píng)分以及評(píng)分不規(guī)范?復(fù)蘇手法不規(guī)范（刺激、正壓通氣，胸外按壓）?藥物應(yīng)用不規(guī)范（藥物濫用）?第33頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程迅速！??！復(fù)蘇三步，也包括各?A,

B,

C步驟中的評(píng)估在內(nèi)，每步最多不超過(guò)

30

s，就要決定是否切換到下一步，不能遲疑不決。黃金一分鐘！無(wú)需等到1分鐘評(píng)分后再來(lái)復(fù)蘇。而是在1分鐘畢就已經(jīng)迅?速完成復(fù)蘇兩步。此時(shí)A,

B大多數(shù)窒息兒得到救治。第34頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程順序?。?！各步驟一定要依次續(xù)貫進(jìn)行。施救時(shí)不能?隨意錯(cuò)動(dòng)和顛倒。應(yīng)嚴(yán)格完成前一步，再考慮進(jìn)行后一步。否則達(dá)不到復(fù)蘇的最佳效果。第35頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇與APGAR評(píng)分的關(guān)系！?

評(píng)分不能決定是否進(jìn)行復(fù)蘇、以及何時(shí)開(kāi)始采取復(fù)蘇。雖然決定如何和何時(shí)復(fù)蘇的三項(xiàng)體征

(呼吸、心率和膚色)確實(shí)是評(píng)分的要素。只是對(duì)于評(píng)估整體情況和復(fù)蘇效果有幫助。?Apgar評(píng)分的扣分順序：膚色呼吸肌張力?反應(yīng)心率第36頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程關(guān)于刺激的問(wèn)題原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停第37頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程關(guān)于刺激的問(wèn)題?原發(fā)性呼吸暫停，對(duì)輕彈足底和摩擦背部有反應(yīng)，可很快出現(xiàn)呼吸；?繼發(fā)性呼吸暫停，則對(duì)刺激沒(méi)有反應(yīng)，而必須給予正壓通氣或以后的步驟才能恢復(fù)第38頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題復(fù)蘇過(guò)程中要注意保暖和體位復(fù)蘇過(guò)程中的時(shí)間問(wèn)題復(fù)蘇過(guò)程中的手法和力度第39頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下????全身擦干拿走濕毛巾早產(chǎn)兒<1500g/<32周，放置于塑料袋中，再放置在輻射床上，無(wú)須擦干復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器第40頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程但也要避免“醫(yī)源性高溫”，以免引起呼吸?抑制和腦損傷。報(bào)道：發(fā)熱的母親分娩的新生兒窒息、驚厥、腦癱的發(fā)生率均增高。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后的高溫可引起進(jìn)行性的腦損傷。第41頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程第42頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的問(wèn)題?

心率小于100次/分——正壓通氣?

正壓通氣30秒鐘后心率小于60次/分——加胸外按壓?

正壓通氣+胸外按壓后心率小于

60次/分——加用腎上腺素第43頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題評(píng)估指標(biāo)的問(wèn)題在復(fù)蘇的過(guò)程中，需要?jiǎng)討B(tài)地觀察

呼吸、心率和膚色，下一步的決定和措施要依靠這三項(xiàng)的評(píng)估結(jié)果。因此在每個(gè)操作

30秒后都要評(píng)估。第44頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程。：保溫，擺正體位，1、最初的快速評(píng)估:2、羊水胎糞污染時(shí)需要根據(jù)患兒有無(wú)

“活力”來(lái)決定是否需要?dú)夤懿骞芪?、先吸引口腔，再吸引鼻腔4、不能過(guò)分或過(guò)深地吸引。5、刺激時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。6、給氧：100%的氧氣中心性紫紺需要吸氧周?chē)宰辖C不需吸氧皮膚轉(zhuǎn)紅后應(yīng)逐漸停氧自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧!初步復(fù)蘇（第一個(gè)

30s）清理氣道，擦干，刺激，重新擺正體位第45頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程孩子出生后，需要立即查問(wèn)以下幾個(gè)問(wèn)題羊水是否清亮？是否有呼吸或哭聲？肌張力是否好？是否足月？容易與有無(wú)“活力”的評(píng)估項(xiàng)目以及每個(gè)步驟后的評(píng)估項(xiàng)目混淆！第46頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程羊水胎糞污染的處理是否新生兒有活力嗎？是否氣管插管吸引胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：?清理口腔和鼻內(nèi)分泌物?擦干全身，刺激，重新擺正體位有胎糞嗎？第47頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程初步復(fù)蘇胎糞吸引需要多長(zhǎng)時(shí)間：1、吸引胎糞會(huì)將復(fù)蘇延遲幾秒鐘，但這是必須的2、連接胎糞吸引管。導(dǎo)管吸引的時(shí)間不要超過(guò)3-5秒3、如未發(fā)現(xiàn)胎糞，不需要重復(fù)操作；進(jìn)行復(fù)蘇4、如第一次吸引發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率。如無(wú)明顯的心動(dòng)過(guò)緩，可再次插管吸引，如心率減慢，可不再重復(fù)吸引而給予正壓通氣。第48頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程吸引順序:先是吸引口腔，然后是鼻子吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前第49頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程刺激新生兒呼吸的可行的方法第50頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程1、指征：（1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暫停（喘息即為無(wú)效呼吸，應(yīng)視為等同于呼吸暫停）或常壓給氧無(wú)效。2、使用前要檢查整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)作是否正常

.連接100%氧源3、面罩：大小要合適，能蓋住孩子的下巴頦尖、面部和鼻子，但不能壓住眼睛。面罩邊緣要有軟墊，以很小的壓力就能獲得很好的密閉性。注意放置面罩的方法

.正壓人工呼吸（第二個(gè)

30s）第51頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程面罩先放于頜下緣，再往上蓋沒(méi)鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形壓住面罩，環(huán)指固定面罩于下頜下緣，小指托住下頜往上抬，使得患兒呈

“吸氣”位。不可將面罩用力壓在新l生兒面部生兒眼部不要壓迫喉（氣管）ll不可將手指或手置于新第52頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程正壓通氣4、使用面罩氣囊時(shí)頻率為

40-60次/分，壓和松的比例為1:2。5、評(píng)價(jià)：胸部起伏、心率增加、膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、出現(xiàn)自主呼吸。6、胸廓無(wú)擴(kuò)張時(shí)，考慮

:

密封不良、氣道阻塞、壓力不足應(yīng)按下列步驟操作：（

1）重新放置面罩，并輕輕加壓以保證密閉；（2）調(diào)整孩子頭部位置；（

3）檢查分泌物，吸盡口鼻；（）增大通氣壓力；（

5）適當(dāng)?shù)膰L試失敗后，可氣管插管。7、情況改善，心率穩(wěn)定于

100次/分以上時(shí)，可降低通氣的頻率，逐步停止通氣，繼續(xù)給予常壓給氧

。8、插胃管。如果估計(jì)要持續(xù)給予正壓通氣，則應(yīng)插胃管。4第53頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程1、指征：30秒鐘的有效通氣后，如心率小于

60次/分，就應(yīng)該開(kāi)始在正壓通氣的同時(shí)開(kāi)始胸外按壓。2、與正壓通氣配合，三次按壓后進(jìn)行一次通氣，每分鐘有120個(gè)動(dòng)作。、按下的時(shí)間短于放松的時(shí)間，放松時(shí)手指不能離開(kāi)胸壁（易打亂節(jié)律和損傷皮膚）。4、若不必做胸外按壓，就不必要給藥！5、若需要胸外按壓，就達(dá)到氣管插管的指征！3胸外按壓（第三個(gè)

30s）第54頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程若需要胸外按壓，就達(dá)到氣管插管的指征！胸外按壓對(duì)胸廓有一種擠壓，會(huì)限制通氣。若不?氣管插管，而只是面罩加壓給氧會(huì)使肺部的膨脹抵不過(guò)擠壓的力度，造成通氣不足。只有氣管插管后加壓產(chǎn)生的反作用才能克服擠壓作用而達(dá)到充分通氣的效果。需要胸外按壓者往往是重度窒息，更需盡早插管?來(lái)迅速糾正缺氧。第55頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程按壓胸骨下三分之一段閉開(kāi)劍突ll第56頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程拇指法壓力必須用在胸骨上l其余四指墊在背部起支撐作用l第57頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程雙指法一至手的中指和食l指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨l 另一只手支撐背部第58頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右l第59頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程胸外按壓4、按壓期間應(yīng)確保：（

1）胸廓運(yùn)動(dòng)正常；（

2）100%濃度氧；（3）按壓深度為胸廓前后徑的

1/3；（4）手指始終要接觸胸壁；（

5）按壓和通氣要配合默契。第60頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程停止按壓經(jīng)過(guò)30秒的按壓和通氣后，停下來(lái)測(cè)6秒鐘心率第61頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程用藥的目的：刺激心跳；增加組織灌流量1、指征：經(jīng)過(guò)30秒鐘有效的正壓通氣和胸外按壓后，心率仍小于

60

次/分，可考慮給予腎上腺素。2、應(yīng)在建立充分通氣后給予腎上腺素。3、經(jīng)過(guò)氣管給藥時(shí)要用較大的劑量。4、每隔

3-5

分鐘可重復(fù)注入相同劑量。藥物治療（第四個(gè)

30s）第62頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程腎上腺素推薦濃度：1：10000?推薦途徑：靜脈（靜脈通路正在建立時(shí)考慮氣管導(dǎo)?管途徑）推薦劑量：1：10000溶液0.1-0.3ml/kg(氣管?導(dǎo)管內(nèi)給藥0.3–1ml/kg）推薦準(zhǔn)備：1：10000溶液1ml備于1ml注射?器內(nèi)（氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥需要3或5ml注射器）推薦給藥速率：快速－盡可能快?第63頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程6、效果評(píng)價(jià)：在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時(shí)，給予腎上腺素后，

30秒內(nèi)心率應(yīng)增加到

60次以上。若30秒后無(wú)改善，應(yīng)確保：（1）胸廓運(yùn)動(dòng)良好，有雙肺呼吸音；（2）胸外按壓的深度合適；（3）胸外按壓和正壓通氣配合默契；（4）氣管插管位置良好；（5）重復(fù)使用腎上腺素；（6）應(yīng)考慮有無(wú)低血容量和代謝性酸中毒可能。第64頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程藥物使用7、括容。存在潛在病因（產(chǎn)前出血、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等，在進(jìn)行有效的復(fù)蘇努力過(guò)程中，患兒仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，或有失血的證據(jù)（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)快或慢）時(shí)，應(yīng)考慮括容治療。（1）常用試劑為生理鹽水，

10ml/kg

.

次。（2）括容時(shí)間一定要慢，5-10

min

以上。（3）可重復(fù)使用。第65頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程其他藥物不強(qiáng)調(diào)應(yīng)用碳酸氫鈉和納絡(luò)酮。洛貝林等呼吸興?奮劑弊多利少，不予使用（因在缺氧嚴(yán)重導(dǎo)致腦損傷時(shí)呼吸中樞反應(yīng)差，使用該藥物不能奏效；另外通過(guò)中樞興奮而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。不使用高糖。高張葡萄糖在無(wú)氧酵解時(shí)產(chǎn)生的ATP僅2克分子，供能作用極微；但是其無(wú)氧酵解時(shí)產(chǎn)生大量乳酸，是引起缺氧、腦神經(jīng)元壞死的主要原因。弊大于利。?第66頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程氣管插管1、指征：（1）羊水胎糞污染，且患兒沒(méi)有活力；（

2）經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘氣囊面罩正壓通氣效果不佳；（

3）為了促進(jìn)胸外按壓和通氣的協(xié)調(diào)來(lái)最大限度提高通氣的效率；（4）需要給予腎上腺素時(shí)。還有特殊指征：（

1）極度不成熟兒；（2）使用肺表面活性物質(zhì)；（

3）懷疑有膈疝。2、在20秒鐘之內(nèi)，操作時(shí)要將常氧送到患兒的面部。3、要確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置。第67頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程氣管插管成功的指征：?心率增加胸廓起伏有呼吸音導(dǎo)管內(nèi)有水蒸氣CO2檢測(cè)陽(yáng)性第68頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程端-唇距離測(cè)量法插入深度體重

(kg)(到上唇cm)1*72839410*

體重小于750g

的嬰兒可能只需要插入

6

cm。第69頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程氣管插管3、確定管子在氣管內(nèi)：（1）看見(jiàn)導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)；（2）每次

通氣時(shí)可見(jiàn)到胸廓起伏運(yùn)動(dòng)；（

3）雙肺呼吸音強(qiáng)，胃區(qū)聲音很小或無(wú)聲音；（4）通氣時(shí)胃不擴(kuò)張；（5）呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)蒸汽凝結(jié)在管壁上；（6）CO2檢測(cè)器可提供確切的證據(jù)。4、證實(shí)導(dǎo)管已插入正確的位置：正確的位置是管端位于氣管正中央，聲門(mén)與氣管隆突連線的中點(diǎn)。（

1）兩側(cè)呼吸音一致；（2）端-唇距離合適；（3）胸部X線確認(rèn)。5、插管時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題：（1）看不到聲門(mén)：插入太深或太淺，或偏向一側(cè)；舌頭抬得不夠高而不能看見(jiàn)聲門(mén)。（

2）插入食道而非氣道：胸廓運(yùn)動(dòng)不良；兩肺聽(tīng)不到呼吸音；可聽(tīng)見(jiàn)空氣入胃的聲音；可見(jiàn)胃擴(kuò)張；管內(nèi)無(wú)蒸汽；

CO2檢測(cè)顯示無(wú)CO2呼出；對(duì)插管反應(yīng)差，心率、呼吸和膚色無(wú)改善。（3）導(dǎo)管插得太深：僅右肺聽(tīng)到呼吸音；或右肺呼吸音比左肺強(qiáng)；患兒膚色或心率無(wú)改善。第70頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況?幾乎所有窒息新生兒都會(huì)對(duì)適當(dāng)?shù)拇碳ず透纳坪粑拇胧┯蟹磻?yīng)，?部分需要胸外按壓和藥物治療后才會(huì)好轉(zhuǎn)。?少數(shù)窒息兒在復(fù)蘇初期有反應(yīng)，但后來(lái)仍然處于抑制狀態(tài)。并發(fā)癥？第71頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況1、在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸2、如給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣3、正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩第72頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸特殊情況（1）腦損傷或神經(jīng)肌肉疾??；（2）給母體注射的鎮(zhèn)靜藥物通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒。干預(yù)：1、繼續(xù)進(jìn)行正壓通氣保證適當(dāng)?shù)难鹾稀?、應(yīng)用納洛酮第73頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程鹽酸納洛酮強(qiáng)調(diào)靜脈內(nèi)給藥！第74頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣（1）氣道機(jī)械性阻塞：?胎糞或黏液阻塞——用大號(hào)吸引管在口鼻深處吸引氣道或氣管插管進(jìn)行吸引。?后鼻孔閉鎖——插入人工口腔氣道或經(jīng)口氣管插管。?咽部氣道畸形（Robin綜合征）——將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管放在后咽深處。第75頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程后鼻孔閉鎖因后鼻孔閉鎖而使用的口腔氣道第76頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程綜合征Robin?將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管放在后咽深處。第77頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣（2）肺功能損傷：?氣胸——最易發(fā)生于經(jīng)過(guò)正壓通氣的新生兒，尤其是有胎糞污染或肺部畸形的。?先天性膈疝——急性呼吸抑制和舟狀腹，面罩通氣可加重呼吸困難。?肺發(fā)育不全?極度不成熟?先天性肺炎第78頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩?fù)獠蛔恪_定胸廓運(yùn)動(dòng)良好，胸廓兩側(cè)呼吸音良好且強(qiáng)度一致，輸氧濃度為

100%先天性心臟病——做X線或心臟B超確診。第79頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇后管理經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后好轉(zhuǎn)的新生兒正常的新生兒==!可能發(fā)生多臟器損傷第80頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程并發(fā)癥復(fù)蘇后管理（1）肺動(dòng)脈高壓：避免發(fā)生復(fù)蘇后的低氧血癥，保持良好的氧合狀態(tài)。（2）肺炎：靜脈使用抗生素，（3）低血壓：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率和血壓，可考慮擴(kuò)容或輸血；或應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物來(lái)幫助增加心的輸出量和血管張力。（4）液體管理：監(jiān)測(cè)尿量、體重和電解質(zhì)；尿常規(guī)（紅細(xì)胞、蛋白等），限制液體和電解質(zhì)攝入。第81頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇后管理并發(fā)癥（5）驚厥或呼吸暫停：密切監(jiān)測(cè)驚厥的發(fā)生，檢查血清電解質(zhì)，可能需要葡萄糖、電解質(zhì)或抗驚厥藥物。（6）低血糖：監(jiān)測(cè)血糖，給予靜脈療法來(lái)預(yù)防和治